食管癌病例分享-刘维鹏.ppt

安阳市肿瘤医院 放疗三科 冯连杰 刘维鹏,食管癌病例分享,病人资料,患者：周XX，男，53岁，内蒙古呼伦贝尔市人，蒙古族 身高：176cm，体重：65kg，BSA：1.75m2 KPS：90分，ECOG PS：1分,病史,吞咽不顺14个月，确诊食管胸上段鳞癌伴纵隔淋巴结转移10个月。（2015.12我院就诊） 北京某医院建议同步放化疗。 2015年2月至11月在当地医院行内镜下治疗（光动力学消融+注射药物/具体不详）。 反复治疗10次，每次治疗后吞咽不顺短期缓解。,既往、个人史,2年前因“口底癌”在北大口腔医院手术治疗（具体治疗及术后病理类型不详）。 无其他系统疾病，无慢性病史，无胸腹腔手术史。 吸烟史30余年，日均5支，未戒烟。 饮酒史30余年，日均500ml，戒酒1周。,体格检查,一般情况较好 轻度营养不良外貌 全身浅表淋巴结未及肿大 胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及啰音 腹软，无压痛，未触及包块,化验检查,血常规：白细胞 10.8109/L，血红蛋白 128g/L 血生化：白蛋白 42.0g/L，肝肾功正常 免疫：乙肝表面抗原、丙肝、梅毒、HIV均阴性 凝血机能正常,胃镜及病理,胃镜（齐齐哈尔建华医院2015年2月）：（未见报告单）不详。 病理（齐齐哈尔建华医院2015年2月）：鳞状细胞癌。,胃镜（吉林大学中日联谊医院2015年6月24日）：食管距门齿24cm见一半球形肿物堵塞管腔，胃镜通过有阻力。,2015.12.3,食管造影,2015.12.3,2015.12.3,2015.12.2,2015.12.2,2015.12.2,2015.12.2,辅助检查,颈部、上腹部彩超，头部MRI未见肿瘤转移 心电图、心脏彩超：正常 患者因耐受内镜检查差，拒绝行胃镜及超声内镜检查。,临床诊断,cT3N2M0B期,病例小结,食管胸上段鳞癌的病理诊断明确。 当地医院诊治，反复10次胃镜下治疗，疗效欠佳，病情未控。 现瘤体较大，位于主动脉弓下，合并有纵隔淋巴结转移，未发现其他转移，临床分期为cT3N2M0B期 既往有口底癌手术病史。,讨论1,针对该患者的治疗，下一步怎么办？ 手术治疗？ 放化疗？,会诊1,我院MDT会诊 胸外科：难以根治性切除 内科、放疗科：先行术前放化疗,化疗方案,同步放化疗,2015.12.8-2016.1.12行TOMO放疗，DT50Gy/25次 2015.12.7-12.10行第一周期“紫杉醇240mg，d1+顺铂40mg，d2-4” 2016.1.8-1.15行第二周期“紫杉醇120mg，d1、8+顺铂40mg，d2-4”,TOMO放疗,TOMO放疗,评价,放疗DT50Gy/25次，于2016年1月13日复查胸部CT及食管造影，评价疗效。,2015.12.2,2016.1.13,2015.12.2,2016.1.13,2015.12.2,2016.1.13,2015.12.2,2016.1.13,2015.12.2,2016.1.13,2015.12.2,2016.1.13,讨论2,判断临床疗效达PR，下一步怎么办？ 继续放疗？ 手术治疗？,会诊2,请胸外科会诊，可手术切除，限期手术,手术治疗,于2016年3月14日在我院胸外科行“右胸腔胸腔镜加上腹部正中切口，食管胃部分切除，食管胃左颈端侧器械吻合+淋巴结清扫+胸膜烙断+肠粘连松解+空肠造瘘术” 术中见：局部水肿不明显，瘤体纤维化。,术后病理,术后病理（2016年3月18日）：大体示食管腔略狭窄，部分粘膜缺损、水肿，镜下示低级别上皮内瘤变，未见癌残留，见炎细胞浸润，符合重度治疗后反应。 上下切缘未见癌。 淋巴结内未见转移癌（0/17）。（2区）0/7， （3P）0/1，8M脂肪组织，（贲门旁）0/