水痘课件ppt.ppt

,水痘,定义,水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性呼吸道疾病，主要发生在婴幼儿，以发热、皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，斑疹、丘疹、疱疹、痂疹同时存在（“四世同堂” ）为主要特征。,春冬两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染，易感儿发病率可达95%以上，该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发二出现带状疱疹。,病原学,流行病学,发病机制,水痘-带状疱疹病毒（VZV）经呼吸道和口咽粘膜进入机体后，在局部粘膜组织短暂复制，经血液和淋巴液(原发性病毒血症)播散至单核-巨噬细胞系统，经多个繁殖周期后，再次进人血液(第2次病毒血症)而播散到全身各器官，特别是皮肤、粘膜组织，导致水痘。,由于特异性体液免疫和细胞免疫反应，第2次病毒血症仅持续3日左右，局部的病损由VZV感染毛细血管内皮细胞开始。感染后有时以静止状态存留于神经节，复发感染时可表现为带状疱疹。,病理生理,血管内皮细胞肿胀,斑丘疹和丘疹,细胞气球样退行性变,单房性水疱,结痂,疱疹炎性细胞渗出,Looking!,临床表现,典型水痘 潜伏期1021日，平均14日 分为两个时期：前驱期和出疹期 前驱期：成人于皮疹出现前12日可先 有发热、头痛、咽痛、四肢酸 痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱 症状，小儿则无前驱期症状， 皮疹和全身症状多同时出现。,出疹期：发热12日后即进入发疹期。,1.多数典型水痘患者皮疹不多，平均出疱疹约300个，全身症状亦轻，较少发生严重并发症。 2.重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏(如肺部)，全身症状亦重，热度高，热程长。成人水痘常属重型。,特别注意,不典型水痘 1.出血性、进行性和播散性水痘： 主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的病人。 出血性水痘疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑； 进行性水痘病程长达2周以上； 播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身 中毒症状重。,2.先天性水痘综合征或新生儿水痘： 母亲于产前4日以内患水痘，新生儿出生 后510日时发病者，易形成播散性水痘， 甚至因此引起死亡。 先天性水痘综合征表现为出生体重低、 瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎 缩、白内障、智力低下等，易患继发性 细菌性感染。,3.大疱型水痘： 疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘，患者病情重，高热，全身症状亦重。,4.成人水痘: 疾病症状常较严重，多并发有双肺弥散性结节性肺炎，病死率高达10%40%。在免疫功能不足或无免疫力的新生儿，水痘是一种严重的、涉及多器官的致死性感染。,并发症,1.继发皮肤细菌感染 是较常见的并发症。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌，包括局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。,2.神经系统并发症 常见的为脑炎，多发生在病程第38天，症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿，病死率为5%25%。 其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。,3.原发性水痘肺炎 多见于成人患者、免疫缺陷者和新生儿。轻者可无症状或只有干咳，重者有咯血、胸痛、气急、发给等。肺炎症状多见于出疹后26天，亦可见于出疹前或出疹后10天。X线检查可确诊。,4.其他 Reye综合征常发生于水痘后期，伴呕吐、不安和激惹，进展到脑水肿。由于阿司匹林也被认为与Reye综合征有关，因此水痘感染时禁用阿司匹林退热。 少见的并发症有心肌炎、肾炎、肝炎、关节炎、胰腺炎、睾丸炎等。,瑞氏综合征（RS）是一种严重的药物不良反应，死亡率高。本病是儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中得的一种罕见的病，以服用水杨酸类药物（如阿司匹林）为重要病因。广泛的线粒体受损为其病理基础。,诊断,典型水痘根据水痘接触史和典型皮疹特征，不难做出临床诊断。必要时可选作实验室检查明确诊断。,辅助检查,1.血象 白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增高。 2.病毒学检查 电子显微镜检查取新鲜疱疹内液体直接 在电镜下观察疱疹病毒颗粒。 病毒分离在起病3日内，取疱疹内液体接 种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。,3.免疫学检查 常用的为补体结合试验。水痘患者于出 疹后14日血清中即出现补体结合抗体， 26周达高峰，612个月后逐渐下降。 4.分子生物学检查 PCR方法检测VZV-DNA， 为敏感和快速的早期诊断手段。,治疗,水痘一般忌用肾上腺皮质激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情况许可时，应尽快减至生理剂量或逐渐停用。,(一) 一般治疗和护理：,水痘为自限性疾病，一般可在2周内痊愈。主要是对症处理，患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止，一般不少于病后2周。 发热期应卧床休息，体温高者可予退热剂。皮肤瘙痒较显著者，可口服抗组胺药物。疱疹破裂者，涂以1%甲紫，有继发感染者可局部应用消炎药。一般忌用肾上腺皮质激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素。,(二)抗病毒治疗：,1.阿昔洛韦是治疗水痘最常用的药物，剂量为每次5l0mg/kg， 8小时1次，口服或静脉滴注，疗程7日或直至48小时无新的皮损出现。 2.聚肌胞1-2mg/次,qd或qod肌注。 3.也可加用干扰素，可抑制病毒的复制，1020万u/日,连用35天。每日肌注维生素B12 5001000ug，也有一定的疗效。,(三)免疫制剂：,麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明显。水痘患者肌内注射，每日1次，共12次， 可加速疱疹形成干痂，防止新疱疹出现。,(四)并发症治疗：,水痘继发细菌感染时可选用适当的抗生素。并发脑炎者应给予对症处理，包括吸氧、降低颅内压、保护脑细胞、止惊等措施。肺炎应给予相应治疗。,预后,水痘预后一般良好。痂脱落后大多无瘢痕，但在痘疹深入皮层以及有继发感染者，可留有浅瘢痕，通常出现在前额与颜面，呈椭圆形。重症水痘或并发重型脑炎、肺炎者可导致死亡。接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗者发生水痘病情较重，病死率高。,疾病预防,1.严格管理传染源：呼吸道隔离从出疹开始到全部疱疹结痂为止，一切用物及呼吸道分泌物均应消毒处理，防止易感儿及孕妇接触病人。,2.保护易感人群：可接种对易感儿童及孕妇可肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)，减毒活疫苗也有预防作用。,预防方法,预防药物,美国食品药品管理局批准水痘减毒活疫苗用于未患过水痘的12月龄以上者，1次剂量为0.5ml皮下注射，1215月龄初种，46岁复种；13岁以上儿童和成人注射2次，间隔48周。接种1剂疫苗后，血清抗体阳性率超过95%,我国尚未将水痘疫苗接种纳人计划免疫中，但在部分省市的部分地区开展过水痘疫苗的试点接种，接种后的随访观察发现水痘疫苗对接种者具有较好的保护率，接种7年后的保护率为77%，国产和进口水痘疫苗的保护率及安全性相似。,主动免疫,水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效价水痘痊愈期血清制备的，在接触水痘患者4日内立即注射有预防效果，皮疹出现后再接种VZIG不会改变疾病的病程。可用于高危易感人群(无水痘病史的免疫抑制者、生前5日内或生后2日内母亲患水痘的新生儿)接触后预防