高血压指南回顾幻灯.ppt

重视差异，优化实践 -探寻高血压指南差异，优化临床治疗实践,WHO 心脑血管事件死亡率,死亡人数 单位（万）,2004年估计有1710万人死于心血管病，占全球死亡的29% 到2030年，几乎有2360万人将死于心血管病，主要死于心脏病和中风,来自WHO官方网站：/mediacentre/factsheets/fs317/zh/index.html,中国心血管病报告2007 我国心血管病患病人数,患病人数 单位（万）,估计我国心血管病现患人数2.3亿，每10个成年人中有2人患有心血管病,中国心血管病报告2007：6,控制血压是预防心脑血管事件的关键,Lewington S, et al. Lancet. 2002; 60:1903-1913. JNC 7. JAMA. 2003;289:2560-2572. Lancet 2003;362:1527-45,治疗组间的血压差异与卒中、冠心病、主要心血管事件、心血管死亡及总死亡率风险的差异直接相关,7%,1%,2%,4%,8%,血压每增加20/10mmHg,心血管事件风险成倍增加,指南指引着高血压治疗的方向,1733,第一次 测量血压,罗斯福死于继发于高血压的卒中,1945,与高血压的斗争仍将继续 GUIDELINE 在这场战斗中发挥着重要的作用 经验的凝结，实践的方向,1970,2010,血压数值的控制,1990,整体心血管风险的控制,JNC7,WHO,ESC/ESH,高血压指南不断涌现,JNC8: published - - - - JNC7: published 2003 JNC 6: published 1997 JNC 5: published 1992 JNC 4: published 1988 JNC 3: published 1984 JNC 2: published 1980 JNC 1: published 1976,美国国家高血压教育计划工作组 美国国立心、肺、血液病研究所,1973 推出 “Data base for Effective Antihypertensive therapy”,共同推出一份建议，以划定高血压人群、明确可在降压治疗中获益的患者，并给出合理的治疗药物,各项指南的出台都肩负着重要的使命JNC,WHO/ISH,上世纪后叶 轻度高血压患者治疗缺乏可靠的依据 轻度高血压患者降压可有效预防心脑血管事件 轻度高血压可发生心血管疾病，发病后即使采取治疗，远期发病率及死亡率仍会增加,WHO和ISH,1983-1993,1999-2003,20世纪后半段，发达国家通过血压管理实现CV事件的降低 发展中国家CV事件高发，第二波心血管疾病已到来 高血压在心脑血管疾病中举足轻重，对高血压的控制已成为公众健康和医疗中的最大挑战,各项指南的出台都肩负着重要的使命WHO,1999WHO指南针对人群与欧洲人群存在较大差异(如寿命、医疗资源) ESC/ESH专家依据WHO指南制订针对其所处地区人群的建议 通过最合理的证据给出建议，侧重于指导而非规定,2003 ESC/ESH高血压指南 2007 ESC/ESH高血压指南 2009 再评价,ESC和ESH,各项指南的出台都肩负着重要的使命ESC/ESH,JNC7 +ESH-ESC +WHO-ISH,三大指南差异比较,三大指南差异推动着高血压临床实践不断规范、合理,New European ,American and international guidelines for hypertention management:agreement and diaagreement,高血压分类,高血压定义：SBP140 mmHg+ DBP90mmHg,高血压诊断,实验室检查,高血压评估,非诊室血压测量,？,治疗策略,初始治疗,降压药物选择,一线降压药,降压药物选择,初始治疗：联合治疗,降压药物选择,药物强适应症,降压目标,治疗目标血压,Agreement Disagreement,Agreement,Agreement Disagreement,更复杂、具有教育意义、花费更大，关注个体血压的最佳控制,JNC7,更简单、实用，强调改善大众血压控制率,ESH-ESC,WHO-ISH,为医疗设施有限、医疗卫生系统发展落后的地区提供简单建议,Disagreement,专家观点,血压测量：诊室血压 风险评估：血压、胆固醇 治疗目标：降低血压 药物选择：利尿剂 治疗策略：阶梯疗法,降低血压 保护靶器官 减少心脑血管事件,D、BB、CCB、ACEI、ARB,危险因素 亚临床靶器官损害 心脑血管疾病,诊室血压 自测血压 动态血压,“自助餐疗法”,指南推动着高血压治疗不断细化、优化,JNC1,JNC7,血压的分级分期,收缩压逐渐受到重视,降压获益上限已明确,划分逐渐细化,重视高血压前期,引发医生重视血压的控制,降压获益下限已锁定范围,心血管风险的评估,对危险因素的认识逐渐深入,对整体心血管风险逐渐重视,对患者更具针对性,治疗目标及目标血压,由重视血压转为重视心血管事件,由重视舒张压改为重视收缩压,针对不同合并症制定相应的目标血压 同时体现了对整体CV风险的重视,首选降压药物,1950-1979,1980s,1990s,2007,1957 D 1960s BBs NHPCCBs 1970s AB DHPCCBs,1980 ACEIs,1980 ARBs,2000s RI,加压素抗体 一氧化氮供体 。,D:利尿剂 BB:受体阻滞剂 AB:受体阻滞剂 NHPCCB:非二氢吡啶类CCB DHPCCB:二氢吡啶类CCB ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB: 血管紧张素II受体拮抗剂 RI:直接肾素抑制剂,降压药物主要通过降低血压获益 不同药物对特定终点作用相似或仅有微小差异 患者发生终点事件的类型是无法预知的 所有的降压药物都有优势与劣势,2009 再评价：对选择降压药物的建议,无其它类药、无强制适应症，基于对证据、有效性及花费的综合考虑可以首选低剂量利尿剂治疗,WHO2003对首选降压药的推荐,无合并症应选择噻嗪类利尿剂，降压理想，可对抗水钠潴留，稳定血压,JNC1对首选降压药的推荐,随着新药的出现，可选降压药逐渐增多,由首选利尿剂 转变为6大类降压药均可首选,近年来缺乏有影响力的新型降压药,药物选择逐渐体现出各指南的针对性,药物选择逐渐体现出各指南的针对性,老年高血压患者治疗路径清晰,降压在老年患者中的作用已毋庸置疑,针