急性胰腺炎的护理45分钟.ppt

姜金雨,电话邮箱：,内科护理学,夏泉源 刘士生 主编,全国高职高专医药院校课程改革规划教材,供护理、涉外护理、助产等专业使用,第四章 消化系统疾病患者的护理,第11节 急性胰腺炎患者的护理,概述 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 护理诊断及护理措施,目录,课堂目标,掌握急性胰腺炎的病因、临床表现及 护理措施 熟悉急性胰腺炎的概念、发病机制及辅助检查 了解急性胰腺炎的病理,d,胰是人体第二大消化腺， 位于胃的后方， 分为胰头、胰体和胰尾， 胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能； 胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。,胰腺,急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 多见于青壮年，女性高于男（约2:1），急性出血坏死型约占2.412，其病死率很高，达2040%。,病因,常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。 胆道系统疾病 国内报道约50%以上急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫 胰管阻塞 酗酒和暴饮暴食 其他 手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物,分型,依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP） 轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。,临床表现,症状 （1）腹痛 为主要表现和首发症状。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，呈钝痛、刀割样、钻痛、绞痛、取弯腰抱膝位可减轻疼痛。轻症好转较快重症慢。 （2）恶心、呕吐及腹胀伴麻痹性肠梗阻 （3）发热 多数病人有中度（38.5）以上发热 （4）水、电解质及酸碱平衡紊乱 （5）低血压和休克 面色苍白、皮肤湿冷、脉搏加快,临床表现 2.体征 （1）轻型急性胰腺炎：上腹压痛，可有肠鸣音减弱 （2）重症急性胰腺炎：脉搏增快，呼吸急促，血压下降，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。Grey-Turner(格雷特纳)征或Cullen（卡伦）征 （3）并发症： 局部：胰腺脓肿和假性囊肿 全身：ARDS、急性肾衰、心衰、弥漫性腹膜炎、消化道出血、等,由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）,Cullen征,五、实验室及其他检查,白细胞计数:增高达（1020）*109/L,重症急性胰腺炎超过20*109/L并伴中性粒细胞核左移。 血淀粉酶测定: 起病后612小时开始升高，48小时开始下降，持续35天超过正常值三倍可确诊，但升高的成都不一定反应病情的严重。,血清脂肪酶测定：2472h开始升高可持续710日适用于就诊较晚患者的诊断，其敏感性特异性均也较高。 血糖：如空腹血糖持续高于10mmol/L,反应胰腺组织坏死。 血钙: 低血钙程度与疾病严重度平行 影像学检查 腹部B超，首选影像学诊断方法 CT腹部扫描，对胰腺炎的诊断等有重要意义。,七、治疗要点,治疗原则 - 减轻疼痛，减少胰腺分泌，抑制胰酶活性，减少并发症 轻症胰腺炎的治疗 重症胰腺炎的治疗,（一）轻症胰腺炎的治疗,禁食及胃肠减压 抑酸治疗 静脉输液，补充血容量 镇痛：腹痛剧烈者给予哌替啶 抗感染,七、治疗要点,（二）重症胰腺炎的治疗,监护 进食和营养支持 纠正水、电解质平衡紊乱 抗感染治疗 减少胰液分泌：生长抑素、奥曲肽 抑制胰酶活性：抑肽酶,七、治疗要点,其他治疗 并发症的处理 中医治疗 内镜下Oddi括约肌切开术(EST) 手术治疗,七、治疗要点,第四章消化系统 治疗要点,一、重症监护 体温、脉搏、呼吸、血压、尿量； 密切观察腹部体征（腹痛程度及范围、腹肌紧张、腹水）； 白细胞、血和尿淀粉酶、电解质、血气、 胸腹部X线、CT或超声 二、禁食和营养支持 TPN EN 三、维持水电解质平衡，保持血容量 补液 25003000ml/日，补充钾、钠、钙、镁等 休克给予白蛋白、血浆、鲜血，营养热卡。 四、解痉止痛 阿托品、654-2、肌注，2-3次/日，哌替啶50-100mg 肌注 五、抗菌素的应用 合并胆系感染、出血坏死型， 氧氟沙星200-400 mg，2-3次/日，口服；静脉 400 mg/日； 环丙沙星，250-500 mg，2-3次/日口服；静脉 400 mg/日； 克林霉素（氯洁霉素）0.6g/日，静滴； 亚胺培南-西拉司丁钠 1.0 g/日，静滴； 头孢噻肟钠 头孢唑肟、哌拉西林钠； 甲硝唑或替硝唑,第四章消化系统 治疗要点,六、减少胰腺外分泌 禁食及胃肠减压 抗胆碱药 H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 生长抑素十四肽（施他宁）、八肽（奥曲肽 善得定） 100g 静脉注射 250g/小时 持续静脉滴注 （或0.3 mg/12h，0.6 mg/24h） 持续3-7天；胰升糖素、降钙素。 七、抑制胰酶活性 抑肽酶（aprotinin）20万U-50 万U/日 分2次葡萄糖液静滴； 加贝酯100-300 mg+5%G.N.S500-1000 ml 静滴； 氟尿嘧啶500 mg/日+5%G.S 500 ml 静滴；,第四章消化系统 治疗要点,内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 胆源性胰腺炎 中医中药 清胰汤 柴胡、黄连、黄芩、积实、厚朴、木香、 白芍、芒硝、大黄（后下）等 外科治疗 手术适应症 诊断不明与其他急腹症难于鉴别时 出血坏死型胰腺炎内科治疗无效 胰腺炎并发脓肿 假性囊肿 弥漫性腹膜炎 肠麻痹坏死时 胆源性胰腺炎需外科手术解除梗阻时,内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 胆源性胰腺炎,内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 胆源性胰腺炎,常见护理诊断,疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、坏死水肿、胆道梗阻有关 有体液不足的危险：与渗血、出血、恶心、呕吐、禁食等有关 体温过高：与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 潜在并发症：ARDS、急性肾衰、心衰、水电解质酸碱平衡紊乱、弥漫性腹膜炎、出血、胰瘘或肠瘘,护理措施,一、一般护理休息与活动 绝对卧床休息心理护理 二、饮食护理禁食禁饮按医嘱补液重症急性胰腺炎全肠外营养机体恢复正常可渐渐恢复进食 三、对症护理腹痛:体位、转移注意力、阿托品注意不良反应高热：物理降温，做好口腔皮肤护理。,四、用药护理准确及时的遵医嘱用药，注意药效西咪替丁静注滴速不宜快使用抑制胰酶活性的药物注意过敏可能；加贝酯 随配随用 五、病情观察 T、P、R、BP、神志、尿量;T39重症急性胰腺炎提示胰腺组织继续坏死；心率100次/分收缩压90mmHg提示低血容量休克；呼吸30次/分时警惕ARDS的发生观察呕吐物和胃肠减压引流物的色、性、量，观察皮肤弹性记录观察腹部疼痛的部位、性质、程度有无改变遵医嘱留取血、尿标本，观察血尿淀粉酶、血清电解质的变化。,六、抢救配合 准备抢救用物：静脉切开包、氧气、气管切开等防治低血容量休克：体位、保持呼吸道通畅、建立两条静脉通路其中一条专门输注生长抑素一旦发生急性呼吸窘迫综合症，应该立即给予高浓度氧配合做好气管切开、机械通气。,六、健康指导,(1)向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，积极治疗胆道疾病，防治胆道蛔虫。 (2)指出预防急性胰腺炎的最好办法是合理饮食，养成规律进食的习惯，摄取低脂、低蛋白和高碳水化合物食物，少量多餐、避免暴饮暴食，少饮茶喝酒咖啡。出现剧烈腹痛应该及时就医,轻症AP和重症AP特征比较,【总结】,AP是胰腺自身消化的化学性炎症 主要症状腹痛 重症AP表现严重，并有休克、腹膜炎、GreyTurner征、Cullen征、低血钙，死亡率高。 最基本治疗方法禁食及胃肠减压 H2受体拮抗剂、生长抑素、抑制胰酶活性药、镇痛药、抗生素 护理重点饮食护理、腹痛护理、病情观察,下面进行以下测试,1我国急性胰腺炎最常见的病因 A暴饮暴食 BERCP C硫唑嘌呤 D胆石症 E胰管阻塞 2目前认为急性胰腺炎可能是 A胰腺感染性炎症 B胰腺外伤 C胰腺自身消化 D胰腺自身免疫性炎症 E特发性炎症 3急性胰腺炎腹痛特点哪项除外 A突发性 B持续性 C解痉药可缓解 D弯腰曲膝可减轻 E束带状 4急性胰腺炎体检发现脐周皮肤青紫色，称 AGrey-Turner征 BCullen征 C瘀斑 D紫癜 E以上都不是D弯腰曲膝可减轻 E束带状,5下列哪一项可以区别轻、重症急性胰腺炎 A血淀粉酶升高 B剧烈腹痛 C高血糖 D消化道出血 E心衰 6一腹痛10小时患者赶至急诊，下列哪一项检查有助于急性胰腺炎的诊断 A血淀粉酶 B血脂肪酶 C血糖 D血钙 EC-反应蛋白 问答题： 1 急性胰腺炎的临床分型和诊断依据 2 重症急性