肥胖相关性高血压.ppt

肥胖相关性 高血压的管理,段晓萌 聊城市人民医院 营养科,胖人容易得高血压,国际公认的高血压发病危险因素 超重 高盐膳食 中度以上饮酒,肥胖和高血压常合并存在。 肥胖既可增加高血压患者血压控制的难度，也可促进多重心血管代谢危险因素的聚集，加重心脑血管损害。,认识肥胖相关性高血压,认识肥胖相关性高血压,肥胖可引起一系列生理功能紊乱如胰岛素抵抗、高脂血症、动脉粥样硬化、高血压和肾脏功能障碍。 肥胖是高血压发生发展的最重要的危险因素之一。 原发性高血压的发生65%75%归因于肥胖。 减轻体重后多数肥胖性高血压患者血压可下降。,发病机制,肥胖引起的高循环动力状态导致血压升高。 瘦素的作用 ，增加交感神经兴奋性。 肥胖者肾脏血浆流量和肾小球滤过率都增加，肾小管重吸收钠也增加，机体水钠潴留，血压升高。 肾素-血管紧张素系统激活。 选择性胰岛素抵抗效应。,肥胖与高血压的流行病学,肥胖评价方法,学龄前儿童06岁 WHO推荐的身高标准体重Z评分: Z2超重； Z3肥胖,肥胖评价方法,儿童青少年718岁 WHO推荐的BMI标准,肥胖评价方法,成年人18岁以上 BMI 腰围,腹型肥胖,别名 中心性肥胖 向心型肥胖 苹果腰,腹型肥胖,定义 指脂肪在腹部的特别堆积，包括腹部皮下脂肪、网膜和系膜脂肪以及腹膜后脂肪，表现为腰围(WC)和腰臀比(WHR)的增加。,腹型肥胖诊断切点,相比体重而言，体形也很关键。,肥胖相关性高血压的综合干预,医学营养治疗 运动治疗 认知行为干预 药物治疗 手术治疗,生活方式干预,非药物治疗,肥胖相关性高血压的控制目标,医学营养治疗,原则为控能量平衡膳食,减少钠盐,WHO 建议每人每日食盐量不超过6g。 对于肥胖相关性高血压患者，食盐摄入量5 g/d 我国人群食盐摄入量高于西方国家。,粤菜甜，川菜辣，鲁菜咸 北方人群食盐摄入量每人每天约12g-18g 南方为7g-8g。 如果北方居民减少日常用盐1/2 ，南方居民减少1/3，则基本接近WHO 建议。,利用蔬菜本身的风味来调味。例如将青椒、番茄、洋葱、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互协调的作用。,利用醋、柠檬汁、苹果汁、番茄汁等各种酸味调味汁来增添食物味道。,增加钾摄入,通过蔬菜水果摄入3.5 g/d 可适当选择高钾低钠盐。,控制饮酒,长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。 WHO 对酒的新建议是： 酒，越少越好。,酒精摄入量 男性不应超过25 g/d 女性不应超过15 g/d,50ml,100ml,300ml,DASH( Dietary Approaches to Stop Hypertension),运动治疗,有氧运动,人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。 简单来说，有氧运动是指任何富韵律性的运动，其运动时间较长（约15分钟或以上），运动强度在中等或中上的程度(最大心率的60%至80%；最大心率=220-年龄)。,有氧运动活动形式,步行 慢跑 游泳 自行车 健美操 跳舞,抗阻运动,肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动。 阻力可由他人、自身的健肢或器械（如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋等）进行。广泛用于各种原因所致的肌肉萎缩。 抗阻运动比起有氧运动更能提高身体的基础代谢率，即使在休息的时候还能帮助消耗热量。因此，有氧锻炼与力量练习结合进行才是最佳的减肥方法。,二头弯举,颈后臂屈伸,肩上推举,深蹲,坐位腿屈伸,抗阻运动,避免暴发用力和憋气,柔韧性练习,柔韧性由控制关节 的肌肉情况而定。 如果肌肉太过紧 张，关节就不能 全方位的活动。 随着年龄的增长， 人们往往会减少运 动范围。,一个典型的运动过程包括 510 min的热身活动 3060 min的有氧运动 和(或)1020 min的抗阻运动 5 min放松活动 逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。,人体活动量比重参考,不宜运动的高血压患者,安静血压未得到控制或血压超过180/105mmHg 高血压合并心力衰竭、不稳定性心绞痛、高血压脑病、视网膜出血和严重的心律失常 继发性高血压病，主动脉狭窄、肾