细菌性皮肤病.ppt

,皮肤性病学,第二篇,皮 肤 病,细菌性皮肤病分为球菌性皮肤病 和杆菌性皮肤病。前者又称脓皮病， 主要由葡萄球菌、链球菌或两者混合 感染引起，包括脓疱疮、毛囊炎等。 后者主要由分枝杆菌属感染引起，包 括麻风和皮肤结核病等。,第一节 脓疱疮,一、概述,二、病因,脓疱疮为一种化脓性皮肤病。具 有接触和自体接种感染，好发于儿童， 夏秋季多见，面部、四肢等暴露部位 易受累。,（一）、病原菌：主要为金黄色葡萄球 菌和 (或)乙型溶血性链球菌等。,三、临床表现,（一）、寻常型脓疱疮 亦称接触性传染性脓疱疮。,1、好发年龄：学龄前及学龄期儿童。,2、好发部位：面部、躯干、四肢等 部位。,（三）、局部或全身免疫力下降。,（二）、卫生状况。,3、皮损特点,红斑、丘疹、丘疱疹,脓疱,破溃,结痂（为灰黄或密黄色厚痂）,愈合。,4、并发症：,淋巴结炎及淋巴管炎、败血症或 急性肾小球肾炎等。,（二）、深脓疱疮,1、好发年龄：营养不良的儿童和老人。,2、好发部位：小腿与臀部。,3、皮损特点：红斑、丘疹、丘脓疱疹,破溃,结痂（污褐色蛎壳样厚痂，脱 落后形成溃疡）,愈合（可留浅疤痕）。,4、并发症：淋巴结炎及淋巴管炎。,（三）、大疱性脓疱疮（impetigo bullosa),1、好发年龄：学龄前及学龄期儿童。,2、好发部位：面部、躯干、四肢等。,3、皮损特点：水疱或脓疱（米粒至黄 豆大小）,大疱（脓液混浊沉积于 疱底呈半月形，周围红晕不明显 ）,松弛破溃,结痂（淡黄色痂）,愈合。,4、并发症：败血症、肾炎等。,新生儿脓疱疮,1、好发年龄：新生儿（多生后4-10天） 体质差者尤著。,2、好发部位：面部、躯干、四肢等可 为全身。,3、皮损特点：水疱或脓疱（豌豆至核桃 大小）,全身性大疱（尼氏征阳性，周 围红晕）,松弛破溃,结痂（黄色痂）,愈合。,4、并发症：败血症、肺炎.脑膜炎。,金葡菌性烫伤样皮肤综合征 （staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS) :,1、好发年龄：3个月以内婴儿。,2、前驱症状：上呼吸道感染或咽鼻耳 等处化脓性感染。,3、皮损特点：口周及眼周红斑迅速波 及躯干及四肢，在红斑基础上出现 烫伤样水疱及大片表皮松解，口角 放射状裂纹，尼氏征阳性。,4、并发症：败血症、肺炎而危及生命。,四、实验室检查,1、血象：外周血白细胞增高。 2、细菌培养加药敏实验。,五、诊断及鉴别诊断,根据典型皮损、发病季节、发病 年龄、发病部位及细菌培养等诊断不 难，需与丘疹性寻麻疹、水痘等鉴别。,六、治疗,（一）、局部治疗：原则为杀菌、消炎、 收敛、干燥。,1、脓疱未破者：外涂5-10%硫磺炉甘石洗剂。 2、脓疱破溃糜烂者：予溶液浸洗或湿敷，常 用0.01-0.02%高锰酸钾溶液、0.02%呋喃西林 溶液等。 3、脓疱破后结痂者：予软膏外涂：0.5%新霉 素软膏、利福平软膏或红霉素软膏；也可 外涂油剂等，如5%硫磺辛氧油等。,（二）、全身治疗：及早系统使用抗生素， 青霉素、头孢类、红霉素等均可选用， 并予支持疗法，忌用糖皮质激素。,第二节 毛囊炎、疖和痈,(folliculitis,furuncle and carbuncle),一、毛囊炎,(folliculitis)：,为毛囊口化脓性炎症，致病菌多 数为金葡菌，好发于头皮、颈部、胸 背部、外阴或臀部等。,皮损特点：毛囊红色丘疹、丘脓疱疹， 干涸或破溃后形成黄痂，后愈合不留 瘢痕。,特殊类型毛囊炎,1、秃发性毛囊炎 （folliculitis decalvans),2、须疮（sycosis),3、鼻部穿通性毛囊炎 （folliculitis naresperforans),4、瘢痕疙瘩性毛囊炎 （folliculitis keloidalis),须 疮,瘢痕疙瘩性毛囊炎,秃发性毛囊炎,二、疖、疖病和痈,(furuncle,furunculosis and carbuncle)：,1、定义：单个毛囊及毛囊周围的化 脓性炎症称疖，多个相邻的疖可 融合成痈，多个疖反复发生，经 久不愈称疖病。,2、病原菌：同毛囊炎。,3、好发部位：疖好发于头面、发际、 颈项部及臀部等。,4、皮损特点：,（1）、疖,炎性丘疹， 转为坚硬结节， 后结节中央变 软，顶部出现 黄白色点状脓 栓，脱落后愈 合。,（2）、痈,炎性斑块，伴有红、肿、热、痛， 数日后出现 多个脓栓， 脱落后留有 深溃疡如蜂 窝状。,三、实验室检查:,细菌培养+药敏,毛囊炎为浅表毛囊性脓疱，炎症较轻， 浸润不深；疖的炎症浸润较深而大，局部 红、肿、热、痛明显，中央有脓栓；痈表 面有多个脓栓，局部红、肿、热、痛显著， 易于诊断。,四、诊断:,五、治疗,（一）、一般疗法：注意皮肤清洁卫生，增 强抵抗力。,（二）、局部疗法：,1、毛囊炎：,可外涂莫匹罗星软膏或聚维酮 碘液或5%新霉素软膏。,2、疖：,（1）、早期未化脓者：可热敷或外敷20% 鱼石脂软膏或3%碘酊外涂。 （2）、已化脓破溃者：手术切开排脓引流 忌挤捏。,（三）、全身疗法： 对于多发或严重的毛囊炎，疖及痈可 首选青霉素或选用头孢类、大环内酯类、 喹诺酮类等抗生素。,（四）、物理疗法： 对局部可酌情选用紫外线、红外线、 超短波、透热疗法等治疗。,第五节麻风,(leprosy),一、概述,本病是由麻风分枝杆菌感染而引 起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤、 粘膜、周围神经、淋巴等。,二、流行病学,（一）、传染源：麻风患者。,（二）、传播途径：飞沫传播，密切 接触感染（特别是有皮肤伤口者）。,三、麻风的分型,（三）、易感人群：免疫力底下者。,1973年第十届国际麻风会议推荐 使用免疫光谱五级分法（具体见下 表）。,各型麻风的横向比较,I,TT,BT,BB,BL,LL,525,25,时有卫星病灶,13 常1个,13,数量,无数,无数,边界,清楚不清楚,清楚,不清楚,不清楚,对称性,（-）,（-）,（-）（+）,（+）,特点,直径数厘 米的脱色 斑淡红 色斑,大小不等平 坦隆起环 状红斑，中 心自愈倾向,类似TT 但皮损 较小,类似TT 类似LL,弥漫性浸润 结节溃疡,感觉障碍,轻度（+）,常有，重度,（+）（-）或轻度 （+）,（-）轻度 （+）,麻风菌素 试验,不定,强阳性,阳性阴性,阴性,组织内菌 数（BI）, （0 1+）, （0 1+）, + （1+）（4+）,+ （5，6+）,皮 损,四、临床表现,（二）、典型类型的临床特征： 1、未定类（I）：,（一）、各型麻风的共性：,感觉障碍,浅神经粗大,皮损特点：浅色斑或红斑，常1-2块， 呈圆形、椭圆或不规则，不对称， 边缘清或不清，表面平滑，无浸润 和萎缩。 受累神经表现：症状轻，局部轻至中 度感觉障碍。 查菌：多数阴性，少数弱阳性。 麻风菌素试验：晚期反应可阳性或阴性。,未定类（I）,2、结核型（TT）： 皮损特点：大的红色或暗红色斑块，常1-2 块，呈圆形或不规则，不对称，缘清有 时隆起， 表面干燥、粗糙，局部毳毛 脱落，可覆少许鳞屑。 受累神经表现：症状重，可有局部麻木，痛、 温、触觉、营养及运动等功能障碍，可 出现“爪手”、“猿手”、“垂腕”“垂足”等。 查菌：阴性。 麻风菌素试验：晚期反应多为阳性。,结核样型（TT）,3、瘤型（LL）： 皮损特点：淡红褐色斑，弥漫性浸润， 可出现牛奶咖啡色的麻风结节，双 眉从外1/4向内脱落，口唇 肥厚， 耳垂肿大，鼻梁塌陷，呈“狮面”样 外观。内脏受累。 受累神经表现：症状逐渐加重 查菌：强阳性， 麻风菌素试验：为阴性。,瘤型（LL）,耳大神经粗大,足底溃疡,瘤型（LL）,4、麻风反应： 由某些诱因引起原有症状突然加 重或出现新的皮损伴全身症状。 诱因：天气变化、药物、精神因素、 内分泌改变、酗酒过劳等。 五 实验室检查 1）组织病理 2）麻风杆菌检查 3）麻风菌素试验,六、诊断,需同时具备下述2项或2项以上或有第3条者可确诊,1、感觉障碍及汗闭或有麻木区。 2、周围神经受累。 3、皮损切片或组织液涂片查到抗酸杆菌。 4、 病理有麻风特征性病变 。,七、鉴别诊断,需与麻风鉴别的疾病；结节性红斑， 寻常狼疮，蕈样肉芽肿，结节病，局限 性硬皮病，面神经麻痹，周围神经损伤 等。,八、治疗,1、利福平 0.6 1次/月 监服 2、DDS 0.1 1次/日 自服 3、氯苯吩嗪 0.3 1次/月 监