蛋白质-能量营养不良.ppt

,儿科学,PEDIATRICS,蛋白质-能量营养障碍,一、蛋白质-能量营养不良,一、定义,营养不良 是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。,临床分型,消瘦型(能量供应不足为主),浮肿型(蛋白质供应不足为主),消瘦浮肿型(介于两者之间）,营养不良,摄入不足,先天不足,疾病因素,二、病因,（1）摄入不足：,多为供给不足、喂养不当、不良饮食习惯所致。 母乳不足而未及时添加其他乳品； 人工喂养调配不当； 母乳喂养时间过长而未及时添加辅食，骤然停奶； 长期以淀粉类食品为主； 不良饮食习惯(偏食、挑食、零食过多)。,（2）疾病因素：,消化吸收障碍：唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、肠吸收不良综合征等可影响饮食的消化和吸收。 营养需求增加：长期发热、各种急慢性传染病的恢复期等可导致分解代谢增加，营养需求增多。 消耗过多：慢性消耗性疾病如糖尿病、大量蛋白尿、甲亢、恶性肿瘤等可导致代谢消耗过多。,（3）先天因素：,多见于胎儿营养不良引起的低出生体重儿、早产、多胎等。,唇裂、腭裂,（1）新陈代谢失调,蛋白质代谢处于负平衡：机体蛋白摄入不足； 动员脂肪：维持必要的能量消耗，维持生命活动的需要； 低血糖：食物不足或消耗增多； 水钠潴留：营养不良时ATP合成减少，影响细胞膜上钠泵转运； 体温偏低：热量摄入不足，皮下脂肪薄，散热快，氧耗量及周围血循环减少导致。,三、病理生理,（2）组织器官功能低下,消化系统：胃肠黏膜萎缩变薄，各种消化酶分泌减少，活性低，消化功能显著减退，胃肠蠕动减弱，易致腹泻和胃肠道感染。 循环系统：心肌纤维混浊肿胀，心肌收缩力弱，心搏出量减少，心电图示低电压，血压也偏低。 泌尿系统：肾小管重吸收功能降低，出现尿量增多、比重下降。 神经系统：脑细胞数量减少和成分发生变化。患儿表现精神抑制、反应迟钝、记忆力差。如营养不良发生在胎儿期、新生儿期、婴儿期等脑发育的关键期，则可导致不可逆的改变，影响日后的智力和行为。,（3）免疫功能抑制：,由于蛋白质合成减少，免疫系统受到不利影响。特异性和非特异性免疫功能降低，极易并发各种感染。,四、临床表现,体重不增,身高低于正常，智力发育落后,皮下脂肪减少顺序： 腹部 躯干、臀部、四肢 面部,体重下降，皮下脂肪减少或消失，出现消瘦/全身水肿,婴幼儿（出生3岁）临床分度,3岁儿童临床分度,老人貌,浮肿型,消瘦型,生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。,五、并发症,营养性贫血：常伴铁、叶酸、维生素B12缺乏，出现营养性缺铁性贫血，营养性巨幼细胞性贫血或两者兼有； 维生素和微量元素缺乏：维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症； 感染：易患各种感染，特别是婴儿腹泻； 自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可死亡。,六、实验室检查（无特异性）,血糖 、 血胆固醇、 血淀粉酶、 血脂酶、血胰酶、 血浆PEAAs、 免疫功能、血前蛋白(PAS)、 血转铁蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP)、 血总蛋白、白蛋白、血Vit A,B,CHb、 电解质紊乱 尿肌酐、尿羟脯氨酸、 酮尿症,七、诊断,根据小儿的喂养史，疾病史，结合临床表现即可诊断。,小儿营养不良分型,八、治疗,治疗原则：祛除病因、调整饮食、营养支持、积极治疗并发症。 1.紧急情况的处理：如脱水、酸中毒、电解质紊乱，休克，低血糖，继发感染及维生素A缺乏引起的眼部损害。,脱水补液时注意事项： 消瘦儿脱水程度常易估计过高，故补液总量按体重计算宜偏低，以免加重心脏负担，引起心衰； 由于脱水多呈低渗性，补入液体中钠盐含量应适当提高，电解质与非电解质之比可增至2:1； 重度营养不良儿常伴缺钾，缺钙及酸中毒，注意给予补充及纠正。,2、消除病因、加强护理，治疗原发疾病。 3、调整饮食： 原则是由少到多，由稀到干，由单一到多样化，直到小儿恢复到正常饮食，营养改善为止。,轻度： 在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱和消化为度。 中、重度： 热卡由每日4060kcal/kg150170kcal/kg 蛋白质由每日1.52.0g/kg 3.04.5g/kg,3.纠正贫血： 当血红蛋白低于80g/L时，可静脉输注压积红细胞，其量可按5-10ml/kg输注，同时口服铁剂，叶酸及维生素B12等。 病情严重者可酌情选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等静脉注射，伴明显低蛋白可静脉注射白蛋白。,4促进消化，增进食欲: 口服胃蛋白酶、胰酶等； 应用胰岛素2-3U肌肉注射，每日一次，注射前口服20-30g葡萄糖，每1-2周为一疗程； 蛋白质同化激素苯丙酸诺龙，每次肌注0.5-1.0mg/kg,每周1-2次，连续2-3周； 补锌 中药,5.精心护理: 营养不良患儿精神多抑郁，少言寡欢。护理人员态度应和蔼可亲，多给患儿抚爱。 居室阳光充足，空气新鲜，清洁并卫生； 对食欲差者不可强迫喂养，长期卧床者应勤翻身以免发生褥疮； 低体温者注意保暖。,九、预防,作好孕期保健：加强对孕妇的营养指导； 合理喂养：大力提倡母乳喂养； 合理安排生活起居：坚持户外活动，保证充分睡眠，定时进餐； 防治各种疾病及先天畸形； 推广应用生长发育监测图：进行定期监测，出现异常改变予以及时纠正。,十、预后,取决于营养不良的程度，发病的时间，有无合并症及治疗是否得当。,小儿单纯性肥胖,肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。 体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。,一、病 因,1.能量摄入过多：最多见； 2.活动量过少 3.遗传因素 4.环境因素,5.出生体重过大或过低：有学说表明，胎儿在发育过程中如遇到不利的生长环境，将永久性的改变其发育轨道来适应其环境； 6.其他：进食过快、精神创伤、心理因素等。,二、病理生理,出生前3个月、 生后第一年、11-13岁,代谢改变： 体温调节与能量代谢：低体温倾向； 脂类代谢：甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白及游离脂肪酸增加，而高密度脂蛋白减少； 蛋白质代谢：易发生痛风症； 内分泌改变： 有高胰岛素血症的同时又存在胰岛素抵抗，致糖代谢异常，可出现糖耐量减低或糖尿病。,三、临床表现,任何年龄组都可发生,但最常见于婴儿期，5-6岁和青春期 （1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物 （2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感 （3）重度肥胖者可出现“肥胖-换气不良综合征” （4）身高最终低于正常小儿,体态肥胖 皮下脂肪 分布均匀,体格检查,紫纹或白纹,男性阴茎隐匿在脂肪组织中,女孩胸部 脂肪 堆积过多， 误以为乳房 发育,体重过重， 下肢负荷增加 可致膝内翻、 扁平足,四、辅助检查,1甘油三脂、胆固醇增高。 2常有高胰岛素血症。 3超声波检查:常有脂肪肝。,五、诊断,身高/体重：体重高于同性别、同身高参照人群均值20%以上即可诊断； 20%-29%为轻度肥胖； 30%-49%为中度肥胖； 超过50%为重度肥胖； 体质指数（BMI）：体重（kg）/身高（m2）,大于同年龄、同性别的第95百分位数可诊断。,肥胖性生殖无能症：指垂体及下丘脑病变引起的肥胖，但其体脂以颈、颏下、乳、髋及大腿上部最为明显，手指部尖细，还有颅内病变及生殖腺发育迟缓。 甲状腺功能减退：体脂积聚主要在面、颈，常伴有粘液水肿，生长发育明显低下，基础代谢率与食欲都低下。 库欣综合征：“满月脸，水牛背”，常伴有高血压、皮肤红紫、毛发加多和生殖器早熟现象。 Prader-Willi综合征：常染色体显性遗传病，1-3岁开始发病，肌张力低下、体矮、小手足、智能低下及生殖腺发育不全、斜视等症状，往往到青年期并发糖尿病。 Lauience-Moon-Biedl综合征：常染色体隐性遗传，1-2岁开始发胖，多指趾，性功能减低、视觉障碍及智力低下等。,六、鉴别诊断,七、治疗要点,控制饮食 加强运动 消除心理障碍,1调整饮食: （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物； （2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物； （3）培养良好饮食习惯。,2增加运动: （1）选择喜欢、有效、易坚持的运动； （2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。,3.心理治疗: 引导正确认识身体的改变； 帮助建立信心，消除自卑，鼓励参加社会交往； 避免经常指责患儿的饮食习惯； 避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力