CRRT原理及治疗模式.ppt

CRRT原理及治疗模式,.,血液净化,血液净化（blood purification）是清除体内水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾脏替代治疗、血浆置换（plasma exchange, PEX）、血浆吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。,CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持续肾替代治疗）只是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种。,什么是弥散、对流？ 弥散和对流的特点？ CRRT治疗模式及其特点？,弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素的主要机制。,透析膜,高浓度,低浓度,浓度差,半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度为1020微米，膜上的孔径平均为3纳米，只允许分子量为20,00040,000Da以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于50,000Da的大分子物质不能通过。,弥散和分子量的关系,分子量(molecular weight，MT)越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散； 其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大。 因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除。,“败血症”时，会产生许多细胞因子（cytokine)，如血小板活化因子(PAF)、白介素-8 (Interleukin-8)、肿瘤坏死因子alpha (TNF-)。这些物质属于中、大分子,引起过度的全身炎症反应！ 清除这类分子，可以减缓病情(败血症)，可以增加患者存活率,中、大分子如何清除?,对流（convection）： 是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的压力差。血滤中影响对流转运的主要是溶液的超滤量。,大分子,负压,压力高,压力低,压力差,可以清除小分子溶质吗?,大分子,正压,压力差,Summary,CRRT的模式,根据CRRT的原理，可以大致将CRRT分为透析（hemodialysis,HD）和滤过（hemofiltration,H）两种大模式 其中透析(hemodialysis， HD)主要靠弥散的方式实现对血液溶质的清除 滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式实现对血液溶质、炎性介质的清除,Anatomy of a Hemofilter,blood in,blood out,dialysate in,dialysate out,Outside the Fiber 透析液 Inside the Fiber 血液,Cross Section,hollow fiber membrane,CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration 持续动-静脉血液滤过 CVVH: Continuous venovenous hemofiltration 持续静-静脉血液滤过 CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis 持续静-静脉血液透析 CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis 持续动-静脉血液透析 CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration持续动-静脉血液透析滤过 CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration 持续静-静脉血液透析滤过,H 滤过 对流 中分子溶质 HD 透析 弥散 小分子溶质 HDF 透析滤过 弥散+对流 中+小分子,第一个字母: C 连续性 第二个字母: A 或 V 血液“出” 第三个字母: V 血液“回” 第四个字母: H, HD, HDF 怎么洗,CV(A)VH Convection对流-压力差 CV(A)VHD Diffusion弥散-浓度差 CV(A)VHDF Both以上皆是-Both,HIGH 压力,LOW 压力,CVVH Continuous Veno-Venous Hemofiltration,(Convection)(对流),(Convection),后稀释,置换液,前稀释,问题？,接近 血浆的成分 含有正常血浆中的各种主要阳离子、阴离子 PH值与正常血浆一样 血糖、渗透压、离子浓度与正常血浆一样 量身订制的补充液，依病患疾病需求调整成份 没有副作用!,示意图,血浆,置换液,压力差,HIGH 浓度,LOW 浓度,CVVHD Continuous Veno-Venous Hemodialysis,(Diffusion),影响因素,浓度差,CVVHDF Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration,HIGH压力,LOW 压力,(Convection),H