医院感染目标性监测ppt课件.ppt

医院感染目标性监测,1,医院感染监测（surveillance） 是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。,2,医院感染监测的目的,降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素。 提供医院感染的本底率，建立医院的医院感染发病率基线。 及时发现和鉴别医院感染流行暴发。 说服医务人员遵守医院感染控制的规范和指南。 评价感染控制措施的效果。 为制定医院感染控制政策提供科学依据。,3,医院感染监测要求,新建医院或未开展过医院感染监测的医院应先开展全面综合性监测。监测的时间应不少于2年。 已经开展2年以上全面综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。 医院感染患病率调查每年至少开展一次。,4,针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。,目标性监测(target surveillance),5,将有限的资源集中在高感染危险病区 重点放在有已知控制措施的感染上 能够确定确切的分母 灵活性，能够和其他控制策略结合起来 增加监测的有效性 使ICP能够开展其他工作,缺点：,仅能收集监测目标病人或危险的数据 漏掉未监测病区或病人的感染集聚或暴发,优点,目标性监测优/缺点,6,手术部位感染监测,7,外科手术定义,是指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或黏膜上切一个切口，而此病人在离开手术室时又被缝上，此时病人至少接受了一次手术操作。 手术后是否发生感染与病人手术性质和病人的基础疾病状态有关。,8,手术切口分类,按照外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为以上4类,外科手术部位感染预防与控制技术指南,9,手术部位感染SSI的定义,10,切口浅部组织感染,手术后30天内，仅累及切口的皮肤或者皮下组织，并符合下列情况之一: 1、切口浅层组织有化脓性液体。 2、从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。 3、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医生开放的切口浅层组织。,11,下列情况不列入切口浅层组织感染,1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。,12,切口深部组织感染,无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。,13,器官/腔隙感染,无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一： 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。,14,手术部位感染监测,宜采用主动的监测方法； 也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合； 宜住院监测与出院监测相结合。（由于有10%50%的手术部位感染可能发生在出院后） 每例监测对象应填写手术部位感染监测登记表。,-监测方法,15,专职人员调查内容,登记新手术病人 观察手术病人切口、换药情况 询问医生手术病人情况 询问病人手术情况、联系方式 电话随访,16,重点观察内容,手术病人发热是否38 切口外观的改变，发红，有无分泌物 切口敷料变化 应用抗生素的情况 切口分泌物情况,17,手术部位感染监测,被选定监测手术的所有择期和急诊手术患者。,-监测对象,胆囊切除或和胆管手术 结肠、直肠切除术 阑尾切除术 疝手术 乳房切除术 剖宫产 子宫切除术附件切除术 全髋置换术,湘雅医院-,开腹胆囊切除术， 开腹结肠切除术， 乳房切除术（部分乳房切除术、乳房切除+淋巴结清扫、乳房切除+乳房重建）， 剖腹产手术， 子宫切除术，子宫全切+双附件切除术， 全髋关节置换术 。,北京市-,18,手术部位感染监测,基本资料 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切、污染切口、感染切口）。 手术资料 手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分标准，包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉协会（ASA）评分、围手术期抗菌药物使用情况、手术医师。 手术部位感染资料 感染日期与诊断、病原体。,-监测内容,19,20,21,危险因素评分标准,22,ASA评分表,23,手术部位感染监测,手术部位感染发病率 不同危险指数手术部位感染发病率,-资料分析,指定时间内某种手术患者的手术部位感染数 指定时间内某种手术患者数,100%,手术部位感染发病率=,某危险指数手术感染发病率=,指定手术该危险指数患者的手术部位感染数 指定手术某危险指数患者的手术数,100%,24,手术部位感染监测,外科医师感染发病专率,-资料分析,某外科医师感染发病专率=,该医师在该时期的手术部位感染病例数 某医师在某时期进行的手术病例数,100%,例： 医生甲某时期共做手术100例，手术部位感染4例，则手术部位感染专率为4.00%。 医生乙某时期共做手术110例，手术部位感染6例，则手术部位感染专率为5.45%。,25,各不同危险指数手术部位感染情况,危险指数为3的感染专率，医生甲5.00%（2/40），医生乙10.00%（5/50）,不同危险指数等级的外科医师感染发病专率,某医师不同危险指数 感染发病专率=,该医师不同危险指数等级患者的手术部位感染例数 某医师不同危险指数等级患者手术例数,100%,26,平均危险指数,危险指数等级手术例 手术例数总和,（0 10）+（1 20）+（2 30）+ （3 40） 10+20+30+40,平均危险指数=,医生甲平均危险指数等级,=,=,=,200 100,2.0,以同样方法计算得出医生乙的平均危险指数等级=2.18,27,医师调正感染发病专率 医师调正感染发病专率= 医生甲的调整感染专率（%）= =2.00% 医生乙的调正感染专率（%）= =2.50%,某医师的感染专率 某医师的平均危险指数等级,5.45% 2.18,4.0 % 2,28,手术部位感染监测,专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。 每季度小结，结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题。 不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向有关人员汇报， 报告医院感染管理委员会。 向临床科室反馈监测结果和建议。 向各手术医生通报其本人的感染专率。,-总结和反馈,29,ICU医院感染监测,30,ICU感染 指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后，48小时内发生的感染仍属ICU感染。,31,监测对象 住进ICU病人,32,ICU医院感染监测-监测方法,宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。 填写医院感染病例登记表。 每天填写ICU患者日志，见表1 ICU患者各危险等级登记表，见表 2,33,ICU医院感染监测-监测内容,基本资料-监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。 医院感染情况 -感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。 ICU患者日志 -每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值 。,34,ICU患者日志（表1）,a：指当日新住进ICU的患者。 b：包括新住进和已住进ICU的患者。 c、d、e：均指当日使用的患者数。 f：为ICU患者日志各项的累计。,35,每月分4次(每周一次，时间相对固定)。 对当时住在ICU的病人按“临床病情分类标准及分值”进行病情评定。 在每次评定后记录各等级(A、B、C、D及E级)的病人数。 在评定时，按当时病人的病情进行评定，与过去的情况以及将来要出现的情况无关。 有相同诊断的病人，可能不属于同一临床分类级别。 并非所有的病人均受到评定，为了方便，每月定为4周。,临床病情等级评定,36,ICU监测病人临床病情分类标准及分值,37,表3 ICU病人各危险等级病人数,38,ICU医院感染监测-资料分析,病例感染发病率和患者日感发病率,患者 （例次）日感染发病率,1 000,病例（例次）感染发病率 ,感染患者（例次）数 处在危险中的患者数, 100%,感染患者（例次）数 患者总住院日数,39,100%,尿道插管患者日数 患者总住院日数,尿道插管使用率=,中心静脉插管使用率=,100%,中心静脉插管日数 患者总住院日数,呼吸机使用率=,100%,使用呼吸机日数 患者总住院日数,总器械使用率=,100%,总器械使用日数 患者总住院日数,器械使用率,40,泌尿道插管相关泌尿道感染发病率= 血管导管相关血流感染发病率=,1 000,尿道插管患者中泌尿道感染人数 患者尿道插管总日数,中心静脉插管患者中血流感染人数 患者中心静脉插管总日数,1 000,呼吸机相关肺炎感染发病率=,使用呼吸机患者中肺炎人数 患者使用呼吸机总日数,1 000,器械相关感染发病率,41,调整感染发病率,患者（例次）感染率 平均病情严重程度,每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值 每周参加评定的ICU患者总数,平均病情严重程度(分),调整感染发病率,42,每周根据临床病情分类标准评定