预防艾滋病梅毒乙肝项目方案ppt课件.ppt

预防艾滋病、梅毒 和乙 肝母婴传播 工作方案解读,1,2010年艾滋病防治项目管理方案 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案,2,总目标：为提高人群对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识，更好的为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务，最大程度地减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的儿童感染，改善妇女、儿童的生活质量及健康水平。,3,要 点,制订依据 策略 措施 职责与分工 技术保障 信息管理 监督指导与评估 资金和物资管理,4,制订依据,落实艾滋病防治条例实现中国遏制与防治艾滋病行动计划（2011-2015） 中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年） 全国乙型病毒性肝炎防治规划的目标,5,2010年中央财政预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播专项资金 经费下达：财政部、卫生部关于下达公共卫生专项资金的通知（财社201090号） 全国合计：8.4亿元，我省543万元。 项目管理：2010年艾滋病防治项目管理方案,6,目标总目标,减少艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播，降低艾滋病、梅毒和乙肝对妇女、儿童的影响，提高妇女、儿童的生活质量及健康水平。,7,目标具体目标,建立健全适合我国国情的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的管理和服务模式。 育龄妇女艾滋病、梅毒和乙肝防治知识知晓率达到85%以上。 提供相应服务的人员培训覆盖率达到90%以上。 孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率分别达到80%以上，婚前保健人群的艾滋病、梅毒和乙肝检测率逐年提高。,8,目标具体目标,艾滋病感染孕产妇及所生婴儿抗病毒药物应用比例分别达到90%以上。 艾滋病感染孕产妇所生儿童人工喂养率达到90%以上。 艾滋病感染孕产妇所生儿童满18月龄艾滋病检测率达到80%以上，其中6月龄内婴儿HIV感染早期诊断的比例达到60%以上。,9,梅毒感染孕产妇接受规范诊疗的比例达到85%以上。 梅毒感染孕产妇所生儿童接受规范诊疗服务的比例达90%以上，12月龄随访率达到80%以上。 乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿注射乙肝免疫球蛋白的比例达到90%以上。,10,儿童经母婴传播感染艾滋病的报告感染率控制在5%以下。 先天梅毒的报告发病率控制在30/10万活产数以下。,11,目标具体目标 （2010年中央财政经费）,支持全国1156个县（市、区）开展预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作，我省11个县区（香坊区，甘南县、东宁县、海林县、绥芬河、桦川县、抚远县、集贤县、勃利县、肇东市、嫩江县 ）,12,目标具体目标 （2010年中央财政经费）,11个县（市、区）： 承担预防艾滋病母婴传播服务的人员培训覆盖率达到90%以上 孕产妇艾滋病、梅毒及乙型肝炎检测率分别达到80%以上,13,目标具体目标 （2010年中央财政经费）（续）,支持全省所有县（市、区）开展艾滋病、梅毒或乙肝感染孕产妇及所生儿童的相关干预服务。 艾滋病、梅毒感染或乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童采取预防母婴传播干预措施的比例分别达到90%以上。,14,策 略,15,加强政府领导，落实部门责任。,各级政府卫生行政部门应充分认识预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的重要性，将这项工作纳入政府重要议事日程，进行科学规划，实行目标管理，加强监督考核，形成政府领导的长效工作机制，同时加大财政经费支持，有效整合资源，合理安排资金，确保各项措施的落实。各地应建立以卫生部门为主体、各相关部门参与的协作机制，充分发挥各部门优势，各司其责，全面开展预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播工作。,16,开展社会动员，促进广泛参与,各级卫生行政部门要积极协调妇儿工委、广电、教育、人口计生、民政、妇联、共青团等相关部门和组织，广泛开展社会动员，利用媒体宣传、学校教育、社区宣教、家庭参与等多种形式开展群众性艾滋病梅毒和乙肝防治知识的健康教育。为感染者及其家庭提供关怀和支持，减少歧视，营造良好的综合防治氛围。,17,整合服务资源，提高干预效果。,各级医疗卫生机构应整合预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，为接受孕产期保健服务的孕产妇提供全面、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合干预服务，严格执行技术服务标准，建立适宜的检测、咨询、干预、随访等服务流程，健全防治物品及时供应和合理应用制度，提高干预效果。,18,扩大覆盖范围，促进常规开展。,各地应不断扩大覆盖面，在婚前保健、孕前保健、孕产期保健、儿童保健、性病防治、计划生育等服务领域开展预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播综合干预服务，早发现、早干预、早随访，使更多育龄妇女孕产妇及其家庭受益。各级卫生行政部门应建立与常规妇幼保健工作相结合的预防母婴传播的服务模式，充分发挥三级妇幼保健网络的作用，促进预防母婴传播工作的常规化和持续开展。,19,措 施,20,21,措施 - 1,广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染,举办有针对性的、形式多样的健康教育和 宣传活动，提高大众的相关知识水平。 各级医疗机构应在妇产科、计划生育门诊、青少年保健门诊、孕妇学校、婚前保健门诊、社区卫生机构等多种服务场所开展健康教育，结合常规医疗保健服务，为服务对象提供咨询和指导，提高孕产妇、育龄妇女对服务的利用。,22,为感染的育龄妇女及家庭提供信息、医疗保健及转介服务。帮助制定适宜家庭生育计划，指导正确的避孕选择安全的性行为方式和使用安全套，避免非意愿妊娠。建议梅毒感染妇女在梅毒治愈后计划怀孕。,2010年中央财政经费中，相关活动补助经费可支持该措施活动， 最高不超过8000元/县,23,措施 - 2,提供艾滋病、梅毒和乙肝的检测与咨询服务,24,检测前、后咨询,检测前咨询 ：告知母婴传播的危害及接受相关检测的必要性等核心信息。 检测后咨询：结果阴性的孕产妇提供改变危险行为避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；结果阳性的孕产妇提供保密的咨询服务，告知预防母婴传播的干预措施信息。进行配偶或性伴的告知和检测指导，与感染孕产妇商讨并由其知情选择妊娠结局，提供必要的转介服务。,25,孕妇艾滋病抗体检测及服务流程,26,产时艾滋病抗体检测及服务流程,27,孕产妇梅毒检测及服务流程,28,乙肝检测,为孕产妇进行乙肝病毒表面抗原检测 有条件的机构为检测结果阳性者提供乙肝病毒病原体血清学（乙肝两对半）的检测。,29,措施-2检测咨询经费支持,2010年中央财政支持： 支持范围： 11个县（市、区） 艾滋病检测试剂（含耗材）（免费由省保健院下发） 梅毒检测试剂（含耗材）：两种 5元/人100%，12元/人比例按梅毒感染率计算 乙肝检测试剂：35元/人（由省保健院管理，购买服务，按服务量定期拨付经费） 工作补助： 每咨询1名孕产妇补助：3元/人 每检测1名孕产妇补助：2元/人（由县保健院管理，购买服务，按服务量定期拨付经费） 各检测试剂由省级负责组织招标、采购,30,措施-3,原则要求： 各级医疗保健机构均应提供 艾滋病、梅毒或乙肝感染孕产妇：加强常规孕产期保健，提供随访、安全助产、心理支持、家庭防护等服务 所生儿童：有针对性的护理，喂养指导，加强常规儿童保健及生长发育监测，预防营养不良等 为自愿选择终止妊娠的艾滋病感染孕产妇提供安全的终止妊娠服务,31,措施-3感染孕产妇及所生儿童服务经费支持,2010年中央财政支持： 支持范围：全省所有艾滋病、梅毒感染或乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童 自愿终止妊娠的艾滋病感染孕产妇： 按30%比例估算 300元/人（由省保健院管理，项目县保健院上报相关资料拨付）,32,措施-4,33,用药前,进行艾滋病症状观察、 CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测（疾控中心作有经费支持） 对孕产妇的感染状况进行评估，确定临床分期, 结合CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测结果，选择适宜的抗病毒用药方案 决定是预防用药还是治疗用药,34,艾滋病感染孕产妇及所生儿童 抗病毒药物方案,预防性应用抗病毒药物 处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇 孕14周（或其后尽早）开始，三种药物（AZT+NVP+LPV/r或NVP）联合应用 选择人工喂养，用药至分娩结束；选择母乳喂养，用药持续到停止母乳喂养后1周 所生儿童：无论采取何种喂养方式出生后尽早（6-12）开始用药，应用AZT或NVP4-6周；,35,孕期没有接受HIV检测，临产时才发现感染的孕产妇 选择人工喂养，产妇立即使用单剂量NVP，同时应用AZT+3TC，持续到产后1周；所生儿童应用单剂量NVP+AZT，持续4-6周或NVP，每天一次，4-6周。 选择母乳喂养，产妇应用联合AZT+3TC+LPV/r或EFV，持续用药至停止母乳喂养后1周；所生儿童应用NVP每天一次，6周,36,治疗性应用抗病毒药物 处于艾滋病临床期或期，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇 发现后尽早开始应用AZT+3TC+NVP或EFV，持续用药， 终身服药 所生儿童，无论采取何种喂养方式出生后尽早（6-12）开始用药，AZT或NVP，4-6周；,37,艾滋病感染孕产妇及所生儿童 应用抗病毒药物,用药过程中 提供持续的咨询指导及相关监测，提高用药的依从性 定期进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检测，密切关注可能出现的药物副作用（50元*4次） 孕期每三个月和产后4-6周各进行一次CD4+T淋巴细胞计数检测（60+350/*4次） 孕晚期再进行一次病毒载量检测 （以抗病毒用药上均有经费支持孕妇3000元，儿童1000元）,38,2010年中央财政支持： 支持范围：全省所有艾滋病感染孕产妇及所生儿童 孕产妇抗病毒药物：3000元/人 所生儿童抗病毒药物：1000元/人 孕产妇CD4和病毒载量检测：240元/人+1400元/人（县保健院上报省保健院一并拨付） 孕产妇抗病毒药物应用相关检测（血常规、肝、肾功能等）：200元/人（县保健院上报省保健院一并拨付） 感染孕产妇应免费获得CD4、病毒载量及其他相关检测,艾滋病抗病毒药物应用经费支持,39,孕产妇抗病毒药物 国家统一招标，各省分别采购(疾控保存) 提交需求量计划时，应考虑目前抗病毒药物方案调整：用药时间更长（从孕28周提前到孕14周）、三种药物联合应用（由孕期1种药物增加到3种药物同时使用） 儿童抗病毒药物(省妇幼保存) 2010年，捐赠 中国CDC妇幼保健中心负责协调、分发 各省每半年向中国CDC妇幼保健中心报告使用情况及下一个半年度使用计划,艾滋病抗病毒药物管理要求,40,2010年中央财政支持： 支持范围：全省所有艾滋病感染孕产妇 孕产妇接受孕产期保健服务及住院分娩补助：1000元/人,提供适宜的安全助产服务。,41,2010年中央财政支持： 支持范围：全省艾滋病感染孕产妇所生儿童 婴儿配方奶粉：3000元/婴儿（向省保健院上报阳性拨付资金）,提供科学的婴儿喂养咨询、指导。,42,为所生儿童提供随访与艾滋病检测,43,艾滋病感染孕产妇所生儿童HIV 感染早期诊断检测及 服务流程,44,艾滋病感染孕产妇所生儿童HIV 抗体检测及 服务流程,45,艾滋病感染孕产妇所生儿童 随访及检测经费支持,2010年中央财政支持： 支持范围：全省所有艾滋病感染孕产妇所生儿童 艾滋病感染早期诊断检测试剂（含耗材）：204元/次2次/婴儿 儿童抗体筛查试剂（两种）：15元/种2种/次2次/儿童 儿童确认检测试剂：170元/人 工作补助： 随访：800元/感染产妇孕产妇及所生儿童 采血、血样储存及运送：60元/次5次（其中儿童至少2次） 2010年婴儿早期诊断检测试剂及耗材：捐赠，由中国CDC妇幼保健中心协调分发 其余试剂：省级组织招标采购,46,预防性应用复方新诺明服用范围,47,预防性应用复方新诺明经费支持,2010年中央财政支持： 支持范围：全省所有艾滋病感染孕产妇及所生儿童 机会性感染预防用药：200元/感染母子（购买服务省保健支付） 2010年复方新诺明为捐赠，由中国CDC妇幼保健中心协调分发,48,措施-5,49,规范治疗,全程、足量 孕早期发现-孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗 孕中、晚期发现-立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗， 2个治疗疗程之间间隔4周以上（最少间隔2周) ，第2个疗程应在孕晚期进行 临产时发现也应立即给予治疗 随访，若再次感染或复发立即在开始一个疗程的梅毒治疗 性伴侣检测及治疗,50,治疗方案,推荐方案 普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌肉注射，连续15日 苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，共三次。 替代方案 头孢曲松，1克/日，肌肉注射或静脉给药，连续10天； 青霉素过敏者：可用红霉素500mg,每日4次，口服，连服15天； 禁用四环素，多西环素 （以上已购买服务形式拨付县区保健院，患者免费治疗）,51,儿童预防性治疗,儿童预防性治疗条件： 孕产妇孕期未接受规范治疗 -孕期未接受全程、足量的青霉素治疗 -孕期接受非青霉素治疗 -分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗 出生是非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度不高与母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿童 预防性治疗方案：出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分两侧臀部肌肉注射,52,梅毒感染产妇所生儿童随访及 先天梅毒感染状态监测图,53,先天梅毒治疗,脑脊液正常者 -苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌） 脑脊液异常者 -水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连续10-14天。 -或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续10-14天。 无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常治疗,54,梅毒感染孕产妇及所生儿童干预服务 经费支持,2010年中央财政支持： 支持范围：全省所有梅毒感染孕产妇及所生儿童 梅毒感染孕产妇规范治疗及所生儿童先天梅毒防治： 50元/感染孕产妇 10元/预防性治疗的婴儿30%感染产妇所生婴儿 140元/先天梅毒儿2%感染产妇所生儿童 工作补助： 梅毒感染孕产妇及所生儿童随访及管理：800元/对母子 （以上购买服务形式拨付）,55,措施-6,2010年中央财政支持： 支持范围：全省所有乙肝表面抗原阳性孕产妇所生儿童 新生儿乙肝免疫球蛋白：100元/支，注射器：0.40元/支 省级组织招标采购（分期供货，冷链运输，