新生儿饮食护理PPT课件.ppt

新生儿的饮食护理,1,案例,某医院一名护士给一患儿管饲奶时，患儿脸色突然变白，后来抢救无效死亡,2,教学目标,一、了解新生儿常见的喂养制剂（吃什么？） 二、掌握新生儿喂养的护理（怎么吃？） 三、掌握新生儿喂养的体位,3,新生儿常见的喂养制剂,母乳 婴儿配方乳 早产儿配方乳 腹泻奶粉 免乳糖配方乳 特殊配方乳粉,4,母乳管理,5,配方奶稀释方法,全奶 30ml全奶：30ml水+30g奶粉（1小勺奶粉） 60ml全奶：60ml水+60g奶粉（2小勺奶粉） 成分奶 2:1奶（三份全奶+1份水） 例：30ml2:1的奶（取全奶20ml+水10ml） 1:1奶（一份全奶+1份水） 例：10ml1:1奶（取全奶5ml+5ml水） 1:2奶（一份全奶+两份水） 例：30ml1:2奶（取全奶10ml+20ml水）,6,新生儿喂养的护理,尽量早期喂养 正确的喂养方法 新生儿喂养用量和添加速度 喂养不耐受 观察,7,早期喂养,刺激胃肠蠕动和胃肠激素的分泌 减轻黄疸的症状或缩短持续时间 减少并发症的发生,8,开始喂养时间,正常足月新生儿：出生后12h试喂温开水或糖水，然后开始喂奶 室息儿或有羊水混浊者：生后常规给予生理盐水洗胃后再行喂养 急性坏死性小肠炎患儿：绝对禁食，待腹胀消失，大便潜血试验转阴后才开始喂养,9,新生儿喂养方式,母亲母乳喂养 奶瓶喂养 人工喂养 推注法 鼻胃管喂养 滴注法 管饲喂养 输注法 鼻肠管喂养,10,母乳喂养,科学、正确的母乳喂养概念指 直接喂养：生母乳房直接喂养自己孩子 人乳代替喂养：奶母乳房直接喂养 人乳奶瓶喂养：他人母乳经卫生、冷藏储 备，用奶瓶进行喂养 配方粉：使用趋近母乳重要营养成分的配方粉 实施奶瓶喂养。,11,母乳喂养的优点,促进生长发育，提高体弱儿存活率 促进免疫功能成熟，抵抗疾病 促进婴儿心理-行为发育成熟，促进母婴心理健康 营养素供应充足 有助母亲身体恢复，防止脂肪过度堆积 省钱、方便,12,母乳喂养的缺点,母亲营养好，母乳才好，母亲营养不好，母乳也差。 母乳中含维生素D、K少 出生后检查，预防性补充维生素K,13,奶瓶喂养,适用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿,14,奶瓶喂养方法,1、摆好合适体位 2、垫小毛巾 3、试温 4、哺喂,15,管饲喂养,34周早产儿； 吸吮和吞咽功能不全，不能经奶瓶喂养者； 作为奶瓶喂养不足的补充,16,滴注法 (Bolus)和推注法,用5-50ml注射器连接胃管靠重力作用滴入或推入胃内的方法 适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿,17,滴注法和推注法 1、判断胃管是否在胃内 2、用温开水冲洗胃管 3、连接胃管打奶或滴奶 4、温开水冲洗胃管,1,2,3,4,18,滴注法和推注法,优点： 胃肠激素周期性释放，促进肠道较快成熟 缺点： 引起胃过度扩张，胃食道反流,19,输注法,输注法: 用输液泵将奶泵入胃内的方法。 间歇输注法：每次输注时间可以持续30 min2 h，根据患儿肠道耐受情况间隔13 h输注。 持续输注法：连续2024h用输液泵输注喂养。 适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿。,20,输注法,注意：明晰标志，确保连接胃管,21,用注射器或吸管抽奶缓慢滴入患儿口中,22,正常足月儿奶量添加速度,原则：小剂量开始，循序渐进 第一天：每次1015ml 以后每天每次增加1015ml，直至每次60ml 再隔天每次增加15ml至每次90ml，每天总量120180ml/Kg。,23,早产儿喂养用量与添加速度,24,喂养不耐受,是一组症候群，尚无统一定义 表现为呕吐、腹胀、排便延迟、胃残留物增多、加奶困难等 致病因素：早产、低体重、窒息、消化道出血等影响胃肠动力的因素,25,诊断标准,2000 年上海黄瑛首次提出新生儿喂养不耐受的诊断标准为： （1）频繁呕吐（3 次/d） （2）奶量不增或减少（3d） （3）胃残留量（前次喂养量的 1/3）,26,胃残留量 （Gastric residual volume, GRV ）,是新生儿喂养不耐受的敏感度诊断指标,异常： 若 GRV上次喂奶量的 1/3，则要考虑减少奶量 若GRV等于上次喂奶量或连续 2次超过前次喂奶量的 2/3时应暂停喂奶 1次,正常： 足月儿，GRV02ml/kg次 体重 1200g，GRV 1-2ml/次； 体重1200-1500g ，GRV 2ml/次；,27,诊断标准（二）,2003年董梅报告极低出生体重(VLBWI)喂养不耐受表现为： （1）多次出现喂养后呕吐； （2）腹胀； （3）胃残余量超过喂入量的 30； （4）胃内有咖啡样物； （5）被禁食2 次； （6）第 2 周末喂入量8ml/kg.次。,28,喂养不耐受,处理： 1、 禁食 2 、减量进食 3 、微量肠道喂养 (Minimal enteral feeding，MEF),29,微量肠道喂养 (Minimal enteral feeding，MEF),应用方法：以持续或间歇输注法经鼻胃管输注全配方乳、母乳或成分奶，每小时0. 51. 0 mL/kg(每天520 mL/kg)，510 d内维持不变 目的：促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性，而非营养性喂养。,30,新生儿喂养的护理,尽量早期喂养 正确的喂养方法 新生儿喂养用量和添加速度 喂养不耐受 观察,31,观 察,观察患儿神志、面色、呼吸、哭声、刺激后的反应,32,发 绀,处理：停止喂奶 密切观察：患儿面色、Sp02变化,面色转红润、 Sp02回升至正常,继续哺喂、加强观察,面色发绀、 Sp02继续下跌,吸氧、刺激患儿,面罩加压给氧,气管插管,33,预防 选择合适奶嘴 摆好正确体位 吃奶时床边低流量吸氧,34,观 察,观察患儿神志、面色、呼吸、哭声、刺激后的反应 观察有无呕吐、呕吐物的性质、量,35,停止哺喂， 右侧卧位，拍背,患儿情况无改善 发绀、SPo2下降,负压吸引， 插胃管抽出奶量,吸氧、刺激患儿,面罩加压给氧,气管插管,呕奶,36,观察,观察患儿神志、面色、呼吸、哭声、刺激后的反应 观察有无呕吐、呕吐物的性质、量 大便的次数、量和性质,37,大便情况,新生儿绝大多数在生后12小时内开始排出粘稠、黑色或墨绿色的胎粪，系胎儿肠粘液腺的分泌物、脱落的上皮细胞、胆汁、吞入的羊水或产道的血液等的混合物。生后34天转为黄色糊状便。,38,39,大便情况,若生后24小时未排便，应检查有无消化道先天畸形 消化道出血时，大便呈黑色、柏油色或血性； 腹泻时，大便呈蛋花样或水样便，大便的量和次数均增多； 发生缺血坏死性结肠小肠炎（NEC）时，大便有粘液血丝 处理：禁食或使用特殊奶粉,40,观察,观察患儿神志、面色、呼吸、哭声、刺激后的反应 观察有无呕吐、呕吐物的性质、量 大便的次数、量和性质 腹部情况 观察患儿情绪 观察体重、血浆蛋白等营养指标,41,喂养前后体位,头高脚底右侧卧位,促进胃的排空， 降低返流的率， 减少返流物误吸,42,俯卧位？,43,早产儿俯卧位,增加潮气量，改善肺通气 俯卧位可防止反流物的吸入 减少能量消耗，有利于消化吸收减少腹胀,44,小 结,新生儿常见的喂养制剂：母乳、配方乳 新生儿喂养的护理：早期喂养、正确的喂养方式（奶瓶喂养、管饲喂养）、喂养不耐受、