自体输血与医疗监护ppt课件.ppt

1,自体输血与医疗监护,2,内容提要,一 概 述 二 贮存式自体输血与医疗监护 三 稀释式自体输血与医疗监护 四 回收式自体输血与医疗监护 附件：血袋标签、患者登记、监控记录,3,一 概述,1.1 定义、方法、依据、目标 1.2 自体输血的优点与缺点 1.3 自体输血的法定职责与程序,4,1.1 定义、方法、依据、目标,1.1.1 定义 a自体输血（亦称：自身输血），WS/T203-2001 将自身输血定义为：输入本人贮备的血液。 b通常，自体输血是指预先采集或收集患者自身 的血液或血液成分，经适宜保存或专用装置与 技术处理后，回输给患者自己，以满足其手术 或紧急需要使用的一种输血技术。,5,1.1 定义、方法、依据 、目标,1.1.2 方法 a 自体输血的方法：目前主要为三种，贮存式、稀释式和回收式。 b 自体输血的分类 一般将自体输血分为四类： 贮存式自体输血 稀释式自体输血 回收式自体输血 自体成份输血,6,1.1 定义、方法、依据 、目标,1.1.3 依据 a 中华人民共和国献血法（1998年10月1日施行）第十五条； b 医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号、自2012年8月1日起施行）第二十二条第二款、第三款； c 湖北省医疗机构临床输血科室建设与管理规范（鄂卫发201155号、自2011年11月2日起施行）第二十三条第一款、第二款。 总之，自体输血有着科学开发的前景。自体输血无论是从安性、有效性、适用性上具有科学特征，还是从技术领域的推广，应用上也具有发展的潜力，将会在临床用血和输血医学的研究与实践中得到更加有力的证明。,7,1.1 定义、方法、依据 、目标,1.1.4 目标 a 国外动态 1、2000年德国对400家医院五年间调查 2、日本、澳大利亚、美国自体输血现状 b 我国动态 1、1978年上海报告血液稀释和自体输血150例；1989年北京报告心血管外科手术血液稀释和自体输血100例。 2、湖北省卫生厅鄂卫办发2011176号评分标准规定:三级综合医院手术科室自体输血率15%，二级综合医院、三级专科医院手术科室自体输血率10%.,8,1.1 定义、方法、依据 、目标,1.1.4 目标 c 手术科室自体输血率计算公式： 自体输血率（%）=同期内手术患者回输自体血液总量（U）/同期内手术患者输注异体血液总量（U） +回输自体血液总量（U）100% 注：1、自体输血均以200ml全血为1U计算，回收式自体输血按回收血液每200ml 洗涤后的红细胞为1U计算。 2、回输自体血液以实际输入血液总量为准。 3、手术患者输注异体血液总量包括：全血、红细胞、血小板（1治疗量为1U）、血浆和冷沉淀等，不包括血液生物制品。,9,1.2 自体输血的优点与缺点,1.2.1 优点（或特有的优越性） a 避免异体血传播疾病的风险。 b 避免同种免疫性反应的风险。 c 避免输异体血的免疫功能抑制作用，导致肿瘤复发的风 险。 d 降低患者院内感染风险。国外学者发现异体输血在很大 程度上增加外伤术后患者院内细菌感染的风险。 E 刺激造血功能，使患者术后造血速度比术前快。还可促进贫血恢复。 f 避免患者输血前不必要的血液检测。 g 缓解和减轻异体血供求矛盾，节约血液资源。,10,1.2 自体输血的优点与缺点,1.2.2 缺点 a 自体输血可能引发的不良反应。主要包括贫血、循环血量下降、凝血功能异常及其他不良反应。 b 自体与异体血的共性缺点。主要包括：可能引起自身感染或污染、溶血反应、被错误输注等。 c 自体输血特有的缺点。主要是技术费用较异体输血高，偶尔血液浪费和额外费用增加等，以及政策支持不到位。,11,1.3 自体输血的法定职责与程序,1.3.1自体输的法定职责 A 自体输血是医疗机构的法定职责。遵照85号办法第二十二条第二款和第七条的规定，医疗机构法定代表人作为临床用血管理第一责任人，必须明确自体输血的岗位职责。 b 自体输血的岗位职责主要包括： 1、最高管理者：以法定代表人为首的决策层，主要职责： 组织管理，明确岗位职责。 提供开展自体输血的人力、物力（设施、设备、环境） 等必备资源。 健全管理制度等。 2、临床用血管理委员会主要职责：指导并推动开展自体输血 等血液保护及输血新技术。,12,1.3 自体输血的法定职责与程序,3、输血科或血库主要职责： 参与推动自体输血等血液保护及输血新技术。 负责与临床主管医师共同判断和确认自体输血患者的适应证及选择方 式； 承担贮存式的登记、评估、告知义务和采血、标识、贮存及回输过程的 监控； 负责配合和参与稀释和回收式自体输血适应证的判断、采血或收集血、 回输血液等关健过程的监控，以及对未使用血液的报废处理。 4、临床用血科室主要职责： 负责评估决定患 者是否适合自体输血条件与选择方式； 负责动员、告知义务、签订输血治疗知情同意书，提出申请并开具医嘱和与有 关科室沟通配合； 参与实施自体输血相关过程，负责自体输血的医疗监护与输血护理等。,13,1.3 自体输血的法定职责与程序,5、麻醉科主要职责： 负责稀释式和回收式自体输血患者的登记、评估、 告知义务及相关设备的准备工作， 负责配合临床主管医师共同判断和确认自体输血患 者的适应证及选择方式， 实施自体输血技术操作与监护并记录 。 6、手术室主要职责： 负责配合自体输血的各项工作，全程监控护理； 严格执行无菌操作，监控室内温度和采血、回输及失血量。,14,1.3.2 自体输血的工作程序,1 患者的选定:依据病情、血液检测结果及预测手术出血量等符合条件作为选择自体输血对象,2 动员和告知义务并征得同意：主管医师动员，谈话告知风险并签订输血治疗知情同意书,3 申请体检并与有关科室沟通，共同判断和确认自体输血患者适应证及选择适宜方式,4 输血科负责实施贮存式自体输血职责,4 麻醉科负责实施稀释式回收式自体输血职责,5 登记 评估 告知义务 预约采血时间及血量,5 登记 评估 告知义务及相关设备等准备,6 核实身份信息及注意事项无误，准备专用耗材,6 核实身份信息及注意事项无误，备耗材及药物,7 实施无菌操作采血，标识并双方确认签名,7 实施无菌操作采血，收血及稀释、回收枝术,8 单独贮存放置保存温度监控,8 监测生命体征及回输技术监护并记录,9 取血核对确认无误，主管医师监护下回输,9回输完毕，血袋连同不良反应回报单及监控记录，抄报输血科一份,10 回输完毕，血袋连同不良反应回报单送回输血科，并交接签字，整理全部记录备查,A,A,A,A,A,A,A,B,B,B,B,B,B,图1.3.2 自体输血的工作示意图,15,二 贮存式自体输血与医疗监护,2.1 适应证与禁忌证 2.2 实施贮存式自体输血技术操作规则 2.3 贮存式自体输血监护要点,16,2.1 适应证与禁忌证,2.1.1 适应证 2.1.2 禁忌证 2.1.3 患者的选择标准,17,2.1 适应证与禁忌证,2.1.1 适应证 a 平诊和择期手术患者一般情况良好，预期术中出血600ml; Hb110g/L; Hct0.33-0.35。美国血库协会（AABB）标准规定：只要术前Hb110g/L，Hct0.33均可。 b 曾有过严重输血不良反应病史者。 c 稀有血型者，无免疫原性相同的供血者。 d 血小板功能和凝血功能正常。 e 血型鉴定和交叉配血有困难时。 f 骨髓移植供者在术前预存自体血液，抽取骨髓时回输，或准备进行骨髓移植的患者，预防因输血产生同种免疫抗体者。 g 避免分娩时输异体血（如剖宫产）的孕妇。 另外，对边远地区供血困难或患者经济困难，但手术需输血者，医疗机构具备相应自体输血条件和技术能力时，可适宜选择。,18,2.1 适应证与禁忌证,2.1.2 禁忌证 a 有细菌感染（菌血症和患有传染病）或正在使用抗生素者。 b 有遗传缺陷造成红细胞膜异常，Hb异常或红细胞酶缺乏，使 自体血液在贮存期间容易发生溶血的患者。 c 患有严重或不能耐受采血的心脑血管疾病和重症患者。 d 患有严重贫血者；术前未治愈的明显心肺疾病患者；有活动 癫痫病史者；肝肾功能不良者；凝血系统功能异常或血压偏 低者。 e 血小板计数50109/L或功能异常者。 f 曾有严重的献血不良反应史者，如献血过后迟发性昏厥（献 血后30-60分钟，甚至数小时内虚脱或意识丧失者）。 g 服用抑制代偿性心血管反应的药物者（如受体阻滞剂）。,19,2.1 适应证与禁忌证,2.1.3 患者的选择标准 a 评估基本标准： 患者一般情况良好，计划择期手术/应诊治疗，Hb110g/L或Hct0.33(0.35),预期术中失血量600ml将输红细胞，患者无禁忌证和身体情况能采血并知情同意配合。 血小板100109/L，对长期血小板偏低且无任何出血倾向者，可放宽至血小板80109/L。 术前有足够时间采集最少2U血液。 预测并确定手术时间和采血时间，血液在保存期内回输。 采血前后，能够进行铁剂替代治疗。,20,2.1 适应证与禁忌证,2.1.3 患者的选择标准 b 评估患者的病症标准： 择期手术患者，如心、胸、血管外科、整形外科、骨科等择期手术者。 尤其适用于人工关节置换、血管手术、心胸外科手术以及前列腺癌根治术患 者术前自体血贮存。 有多种红细胞抗体或对高频率抗原的同种抗体者，在需要输血时寻找相合血液困难时，提倡自捐血液作长期冷冻保存以备回输使用。 因输血产生同种免疫抗体的患者（如血小板输注无效，IgA缺乏，有白细胞抗体者）。 骨髓移植的供者和患者；肿瘤和恶性血液病患者化疗或放疗后缓解期；以及避免剖宫产时输异体血者等。,21,2.1 适应证与禁忌证,2.1.3 患者的选择标准 c 评估的其他标准： 患者的年龄不受限制，一般为16-65周岁，据报导最高年龄有83岁，60岁以上占25%，对儿童取决于能否合作及是否有足够大的静脉通 路。 糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病的患者在术前贮血也是可行的。 体重轻也不是采血障碍，除非因生病或营养不良导致体重下降，才 慎重考虑。 稀有血型患者，尤其是无免疫原性相同的供血者。,22,2.1 适应证与禁忌证,2.1.3 患者的选择标准 d 值得注意的是，在正常情况下，很少需要输血的疾病，如经尿道前列腺切除术、胆囊切除术、疝修补术、经阴道子宫切除术及不复杂的产科分娩术等，没有必要术前采血。,23,2.2 实施贮存式自体输血 技术操作规则,2.2.1实施前期的准备 2.2.2 采血与贮血方法 2.2.3 取血与回输 2.2.4 不良反应与处理,24,2.2 实施贮存式自体输血 技术操作规则,2.2.1实施前期的准备 a 按法定程序完成患者的选定、动员与告知、签订同意书、申请与 体检、确认采血方案。 b 患者补充铁剂的准备。可口服硫酸亚铁或静脉补铁并适宜与EPO联 和使用。 c 预定采血时间和采血量（按公式计算）。由输血科或血库医师和患 者主管医师根据患者身体状况，术中预计失血量和手术时间来商议 决定，确保有足够的时间让患者Hct恢复到采血前的水平。,25,储存式自体输血采血量 和抗凝剂公式,常用采血量公式： 应采血量=患者体重（Kg）/50Kg400ML 常用采血量公式： 使用抗凝剂（ACD）=应采血量（ML）/400ML100ML 注：1、对体重低于50KG的患者，体重每少0.5KG，少采血4ML，抗凝 剂的量也按比例相应减少。 2、术前采血分为标准采血（即每周1次）和非标准采血（即每周2 次），持续3周。 3、只要Hb110g/L或左右就允许继续采血，采血至手术前1周， 必要时可持续到手术前3天；一般每3-7天采血一次。,26,2.2 实施贮存式自体输血 技术操作规则,2.2.2 采血与贮血方法 a 采血方法 采血前准备： 估计采血量，确定采血次数，通知患者及注意事项； 备用标准专用贮血袋（含枸橼酸纳-磷酸盐-葡萄糖-腺嘌呤、CPDA保存 液标准储血袋，红C保存42天，全血保存35天）； 准备常规医疗用品，如血压计、止血带、静脉留置针、消毒用品等。 采血方法： 患者取平卧位，头转向采血肢体对侧； 建立静脉通道（大隐静脉）然后输入胶体液； 一侧手臂监测血压，另一测穿刺采血（肘正中静脉）； 采血速度控制在25-30ml/min,采血时间为15-20分钟； 边采血，边轻摇血袋，使保存液与血液充分混合，防止血液凝集； 采血结束后，患者适当休息。,27,2.2 实施贮存式自体输血 技术操作规则,2.2.2 采血与贮血方法 b 采血注意事项： 采血前对患者紧张及恐惧等心理进行必要护理； 采血时应严格无菌操作； 采血过程中应观察患者面色，监测生命体征及血氧饱和度的变 化，如发现面色苍白、四肢厥冷、皮疹及血压急剧下降等情况应 立即停止采血，并予以对症治疗。 常规补充胶体液，补充量与采血量比例为1：1。 采血前后均需仔细核对患者姓名、性别、年龄、血型、采血日 期和失效日期。核对无误后每袋血均需贴上醒目的标签，特别注 明“仅供自体输血者本人使用”，同时发给患者一张取血凭证。,28,2.2 实施贮存式自体输血 技术操作规则,2.2.2 采血与贮血方法 c 贮存方法：主要分为液态保存和冰冻保存。 液态保存适用于择期手术的近期输血。全血贮存在42专用冰 箱内，保存有效期：ACD为21天，CPDA为35天，对分离红细胞 在添加液AS-3中可保存42天。 冰冻保存法则可采取冰冻红细胞可以长期保存，而且质量可靠。 用高浓度甘油慢速冷冻法：于-80至-85低温冰箱内可保存10 年。也可应用血液成份单采技术采集血浆，储存在-20冰箱内 或血小板（-80）保存。,29,2.2 实施贮存式自体输血 技术操作规则,2.2.3 取血与回输 a 取血：持取血凭证由护士取血，当场双方认真进行核对，与输血科 或血库工作人员双方确认无误，液态贮存血液随即可取。冰冻贮存 的血液应融解并或去甘油方可取用。 b 回输：取出血液到科室，应由2人2次认真核对并确认无误后，尽 快回输。回输的操作与输注异体血一样。解冻的血液必须在24小 时内使用。,30,2.2 实施贮存式自体输血 技术操作规则,2.2.4 不良反应与处理 a 采血时发生的不良反应：主要是可能出现血管迷走神经反应，常见高龄、年幼、体重较轻和女患者。这些反应主要由于紧张所致。可通过分散注意力，将患者置于头低仰卧位或用芳香氨脂美吸入治疗，也可喝温糖水，严重者补液治疗和对症处理一般很快恢复。 b 血液回输时发生不良反应： 溶血反应。 循环系统超负荷。 产生红细胞抗体和感染病毒的风险。 不排除人为因素输错血的风险。,31,2.3 贮存式自体输血的监护要点,1、 提前告知患者采血前24h不得饮用含乙醇的饮料，饮食以清淡为主， 采血前一晚8时起至采血前不宜食用脂肪和蛋白量过高的食物。 2 、采血前一周开始补充铁剂，采血前后可服vitc和叶酸。 3、 采血时允许家属陪同，减轻患者的紧张情绪。 4 、采血前先补人造胶体液（1：1）或晶体液（1：2），然后经另一侧 静脉采血，每次采血400ml间隔72h采血一次，术前3天停止采血。 5 、采血过程全程密切观察患者表情及其他部位的异常情况，一旦发现 不良反应及时报告和处理。 6 、采血后嘱患者平卧4-6h，给患者服500ml牛奶。 7 、采血后再次核实患者身份并必须立即在血袋上标识。 8 、需用血时，由病房医护人员持取血凭证到输血科或血库当场双方核 对无误后取血，回输前/回输时由2名医护人员逐项核对，按静脉输 血操作规程进行输注。输注时由主管医师负责医疗监护。 9 、输注完毕，由当值护士将血袋连同不良反应回报单及时送输血科或 血双方交接签名。,32,三 稀释式自体输血,3.1 定义与分类 3.2 适应证与禁忌证 3.3 实施稀释式自体输血技术操作规则 3.4 稀释式自体输血监护要点,33,3.1 定义与分类,3.1.1 定义 稀释式自体输血（HAT）是在患者麻醉后临手术前，经静脉采集（抽取）患者一定量的血液在室温下短暂保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液维持正常血容量，在体内血液适度稀释，降低红细胞压积状态下使施行手术出血时血液的有形成分丢失减少。所抽取的血液在术中或术后根据失血量和患者情况回输给患者的一种输血方式。,34,3.1 定义与分类,3.1.2 分类 a 血液稀释主要有三种形式：急性等容性血液稀释（ANH）、急性高 （超）容量血液稀释及急性非等容性血液稀释。目前以急性等容性 血液稀释为主。 b 稀释自体输血分为： Hct0.30的轻度稀释式自体输血； Hct为0.25-0.30的中度稀释式自体输血； Hct0.20重度稀释式自体输血； Hct0.10极度稀释式自体输血。,35,3.2 适应证与禁忌证,3.2.1 适应证 3.2.2 禁忌证 3.2.3 患者的选择标准,36,3.2 适应证与禁忌证,3.2.1 适应证 a 术前估计手术期失血量600ml或者20%血容量，需要输血者。 b 患者身体一般情况好，Hb110g/L、Hct0.33。 c 行体外循环心脏手术或深低温下进行心内手术者。 d 患者患红细胞增多症、甲状腺功能亢进、重症肌无力、血栓症、失 血性休克等疾病，血液浓缩、高血液黏滞性而损害微循环，需要 改善微循环的情况。 e 稀有血型需要重大手术者。 f 为了避免异体输血引起感染或免疫抑制的患者。,37,3.2 适应证与禁忌证,3.2.2 禁忌证 a 不能代偿血液稀释引起的氧供减少的患者。 心、肝、肾功能不全疾患，如充血性心力衰竭、冠心病、严重高 血压、糖尿病和肾功能衰竭等。 缺氧性疾患，如贫血（Hb100g/L）肺心病和脓毒血症等。 有白蛋白合成障碍、低蛋白血症。 颅内高压。 凝血功能障碍。 b 未纠正的休克；伴有感染性发热或菌血症；异常血小板消耗增加性 疾病（如脾功能亢进）。 c 血小板功能异常或计数50109/L。 d老年人相对禁忌。小儿体重轻、血容量少，不适合稀释式自体输血。,38,3.2.3 患者的选择标准 a 患者身体一般情况好，术前Hb110g/L、Hct0.33-0.35、PLT100109/L，PT、APTT正常，预计手术失血量600ml，需输血治疗者。 B 血容量正常、血氧饱和度充足和心、肝、肾、脾功能正常、患者可以接受一定量的液体，使血液中等度(Hct0.25)稀释而不会引起血氧饱和度不足的危险，其血小板和凝血因子的稀释不会增加出血倾向。,3.2 适应证与禁忌证,39,3.3实施稀释式自体输血 技术操作规则,3.3.1 实施的前期准备 3.3.2 采血与血液稀释方法 3.3.3 血液保存与回输 3.3.4 不良反应与防治,40,3.3实施稀释式自体输血 技术操作规则,3.3.1 实施的前期准备 a 合理组派执行人员，稀释式自体输血在手术室进行，需要麻醉医师、临床医师及护士，密切配合组织实施，输血科或血库医务人员应当在场，参与监视手术中的自体输血过程和协助血液的采集，标记与贮存。 b 核实患者身份信息，各项检查符合条件，签署统一的知情同意书及相关手续。 c 用物准备：输血器、输液器、套管针（16-20G）、备用专用采血 袋（含CPDA或ACD保存液）、袖带血压计1台、台秤、无菌盘、生 理盐水、5%葡萄糖、醋酸钠林格液、右旋糖酐、明胶制剂、5% 白蛋白、肝素钠生理盐等选用备齐。,41,3.3实施稀释式自体输血 技术操作规则,3.3.1 实施的前期准备 d 预计采血量和血液稀释度； （1）采血量主要根据体重和预计手术失血量确定： 体重，一般按总血容量的10-15%至20%-30%。 预期失血量，采600mL可应付800-1000mL的术中失血，采 1200mL可应付1400-1800mL的术中失血，一般成人采血量不超 过1200mL-1500mL。 （2）血液稀释度主要根据血细胞比容为观察指标： Hct：0.45-0.30为轻度稀释。 Hct：0.30-0.20为中度稀释。 Hct：0.20-0.10为重度稀释。一般认为，采用稀释式自体输血 时，Hct不宜0.25，Hb维持在80-100g/L为度。,42,3.3实施稀释式自体输血 技术操作规则,3.3.2 采血与血液稀释方法 目前广泛认同，在麻醉诱导成功后，待患者病情稳定，手术尚未开前采血，并立即稀释血液。 a 通常准备两条静脉通道，可经颈外静脉、中心静脉插管、动脉测压管 和前臂大血管采血。经前臂大血管采血时，选择前臂条件好的血管，常规消毒，用套管针穿刺成功后输注平衡液。 b 待麻醉后在手术开始前采血。全麻下10分钟内快速输入醋酸钠林格液10-15mL/kg后，成人按20-40mL/min的速度抽取血液600 mL，然后立即输注晶体液或胶体液补充血容量。采出的血量要严格用晶体液（1mL血至少3 mL比例）或胶体液（1mL血：1mL液）补足。如估计术中失血量较多，可按此法再采集一定量的自身血。 c 采血时将采血袋的位置放低，并在血液流入血袋时始终向着一个方向轻轻地摇动血袋，使血液与抗凝剂充分混合，防止血液凝集。,43,3.3实施稀释式自体输血 技术操作规则,3.3.2 采血与血液稀释方法 d 将采集好的血液无菌密闭保存、称重、记录采血量并做好标记贴标 签。如采多袋血按采集的先后顺序依次编号为1、2、3 e 采血与血液稀释注意事项 征得患者及家属同意（包括可能回输多出的血液废弃处理）。 控制采血与稀释速度，采血速度以控制维持动脉血压及心电图正常 范围内为条件；稀释速度将Hct控制在0.25，Hb控制在80-100g/L才是安全的。 血液稀释时，严密监测心肺功能有关参数，保持良好供氧及通气。,44,3.3实施稀释式自体输血 技术操作规则,3.3.3 血液保存与回输 a 自体血液保存 若估计自体血在6h内可回输完毕，可在室温下（222）手术室保存备用； 若估计自体血在6h内不能回输完毕或手术时间较长（4h），则放置于4专用冰箱冷藏备用。 采集自体血液用ACD保存液贮血袋盛装并及时编号、贴标签。 b 循环血容量维持及自体血回输 在一条静脉通路采血的同时，另一条通路需快速、同步输入等量的血浆代用品，以维持血容量正常。手术中继续用平衡液维持，术中注意控制血压、充分吸氧及关注失血量，待手术主要步骤完成或出血步骤基本结束后、或当失血量600-1000mL时，以相反顺序将采集的自体血回输。 如果在术前已采集血液（即储存式与稀释式联合应用）的患者，在术中或术后的自体回输，一定要避免由于输液量或输血量过多，引起心脏负荷过重的风险。必要时，可在回输自体血之前予以利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷。,45,3.3实施稀释式自体输血 技术操作规则,3.3.4 不良反应与防治 实施稀释式自体输血主要不良反应（见表3.3.4） 表3.3.4 稀释式自体输血主要不良反应及处理简表,46,3.4稀释式自体输血监护要点,1、 采血过程的监护。主要监控采血速度与血压。采血与输入等量的胶体液和按比例的晶体 液，同时监测血压、心率、血氧饱和度、心电图的变化，必要时监测中心静脉压等。 2、 血液稀释过程监护。主要监控稀释速度和心肺功能。监测心电图、中心静脉压、尿量（50mL/h以上）、Hct、Hb。 3、 血液稀释后，主要监测Hb和Hct。 4、 手术失血量与回输血液时机监护。当手术中失血量达到600-1000 mL时可以回输自体 血，或者Hb浓度为70g/L、Hct为0.21时为回输血液时机的指征。 5、自体血液保存与回输监护。稀释式自体血液采集后放置于手术室内存放，如6h内回输完毕可在室温下保存备用，超过6h回输完毕应在专用冰箱冷藏备用。回输时务必核对标签，谨防输错血。如不需要回输全部的血液时，剩余部分废弃处理应征得患者及家属同意。,47,四、回收式自体输血与医疗监护,4.1 定义与分类 4.2 适应证与禁忌证 4.3 实施回收式自体输血技术操作规则 4.4 回收式自体输血监护要点,48,4.1 定义与分类,4.1.1 定义 回收式自体输血是指用血液回收装置（或人工）将患者非感染伤口、体腔或关节腔流出的积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。 4.1.2 分类 a 按回收后处理方式不同分类： 非洗涤回收式自体输血； 洗涤回收式自体输血。 b 按回收时间分类： 术中回收式自体输血； 术后回收式自体输血。,49,4.2 适应证与禁忌证,4.2.1 适应证 a 估计胸、腹腔内积血或手术野出血量超过1000mL者； b 大量丢失血液的手术，如胸、腹腔大血管手术、心脏手术、胸外科手术 、肝移植手术、髋关节置换术、侧弯矫正术、脊柱脊髓肿瘤摘除术等大 量失血，也可与其他自体输血联合应用。 c 内出血失血量大的患者，如异位妊娠、脾破裂、大动脉瘤破裂等； d 稀有血型、无法获得相合血液输注者。 e 围手术期使用回收血的适应征： 心脏外科：瓣膜置换、再次旁路移植。 矫形外科：主要脊柱手术、双侧膝关节置换、髋关节置换术。 泌尿外科：耻骨后前列腺癌根治切除术、肾切除术。 神经外科：巨大动脉瘤。 血管外科：胸腹主动脉瘤修复、腹主动瘤修复。 其他：耶和华见证者，未预知的大量出血，红细胞抗体。,50,4.2 适应证与禁忌征,4.2.2 禁忌证 a 患者病情或全身情况不良，如镰状细胞贫血，地中海贫血，肝肾功能不全等。 b 开放性创伤超过4h，非开放性创伤在腔体内积聚超过6h的积血，有溶血或污染危险，不能回收。 c 污染的血液，凡被粪便、尿、骨片、脂肪、肠内容物、细菌或其他微生物、羊水、细胞基质、恶性肿瘤、激活的白细胞及血小板、补体、纤维蛋白溶酶等，不宜回收。 d 用肝素作抗凝剂，而又疑有脑、肺、肾盂损伤或有大面积软组织损伤的患者不宜回收。 e 用不适合于静脉输入的消毒剂或细胞毒剂或局部使用微晶胶原止血剂者，不宜回收。 f 尚有争议的相对禁忌证。主要对恶性肿瘤根治术和剖宫产与宫外孕破裂 手术，特别是在紧急情况下，权衡上述禁忌证的风险与抢救生命之间的 利弊关系，慎重决定。,51,4.3 实施回收式自体输血 技术操作规则,4.3.1 回收方法与回输 4.3.2 并发症与防范,52,4.3 实施回收式自体输血 技术操作规则,4.3.1 回收方法与回输 A 洗涤回收方法与回输 当今，血液回收装置已有Cell sever 1至5系列，是一种高度自动化的血细胞处理装置，采用负压吸引的方法将患者术野血吸入储血器内，并在负压吸血的同时，通过吸引管滴入抗凝药物（一般为2万-5万U肝素与500ml生理盐水混合，滴入比为1：5的血液），在储血器内经过多层过滤后，进入血液回收罐内经分离清洗、净化处理，使破碎红细胞、抗凝药物、血小板及游离血红蛋白等废弃物分离进废血袋，浓缩的红细胞进入储血袋后直接输回到患者体内。 B 非洗涤回收方法与回输（略） C 手工法回收式自体输血与回输（略）,53,4.3 实施回收式自体输血 技术操作规则,4.3.2 并发症与防范 a 出血倾向。由于回收血液经洗涤后，回输的血液中缺乏凝血因子和血小板，回输量超过1500ml以上时，可能发生出血倾向。 b 可能并发高血红蛋白血症和急性肾功