儿科常见急救药品剂量计算.ppt

儿科常用抢救药物的剂量计算,儿科药物治疗特点,1.小儿器官发育不成熟，对药物毒副作用较成人敏感。 2.小儿疾病多变，选药更需慎重，用药剂量及给药方法要恰当。 3.要掌握药物性能，作用机理，毒副作用，适应症，禁忌症。,药物剂量计算方法,1.按体重计算：最常用，最基本计算方法 每日（次）剂量=病人体重（Kg) 每日（次）每Kg体重所需药量。 2.按体表面积计算：较按年龄、体重计算准确。 3.按年龄计算：如营养药物； 4.按成人所需药量折算。 小儿剂量=成人剂量小儿体重(kg)/50,心肺复苏/抗休克类,肾上腺素,心肺复苏时的首选药物，和受体兴奋剂。 主要作用： 受体兴奋周围血管收缩动脉血压。 受体兴奋心率，心肌收缩力心输出量。 能增加心肌的应急性和自律性。 能使细的心室纤颤变为粗的室颤，有利于除颤。 给药途径： 中心静脉和周围大静脉给药，最好不用下肢静脉。 气管导管内给药。 紧急时可心内注射，剑突下给药为好。,肾上腺素,适应症： 因支气管痉挛所致严重呼吸困难; 抢救过敏性休克; (3)抢救心脏骤停; (4)亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。 注意事项： 高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。,肾上腺素,剂量：1/10000（1支配制成10ml） 0.10.3ml/（kg次)， iv，3 5min 可重复一次。 或新生儿1ml、婴 儿2ml、幼儿3ml、学龄前4ml、年长儿5ml。 若首次不成功，可用510倍的剂量（不稀释） 持续静滴：0.010.05 1ug/（kgmin）,异丙肾上腺素,对所有受体都有强大的兴奋作用，对受体几乎没有作用。 心脏1受体心肌收缩力心率，传导，心输出量，心肌耗氧量 血管2受体骨骼肌、肾、肠血管及冠脉扩张 外周阻力 支气管平滑肌2受体 支气管平滑肌松弛； 促进糖原、脂肪分解 组织耗氧量 容易引起心室纤颤，一般不主张使用。,异丙肾上腺素,适应症： 治疗心源性或感染性休克。 治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。 注意事项 1、心律失常并伴有心动过速；心血管疾患,包括心绞痛、冠状动脉供血不足；糖尿病；高血压；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒所致的心动过速慎用。 2、交叉过敏、病人对其他肾上腺能激动药过敏者、对本品也常过敏。,异丙肾上腺素,剂量：0.10.3mg/次，加 NS 10ml 缓慢iv 维持量 ：0.011ug/（kgmin）,去甲肾上腺素,直接兴奋和两种受体，但对受体作用较弱。收缩血管及升压作用较肾上腺素强，增加冠脉血流，并反射性引起心率减慢，兴奋心脏、扩张支气管的作用较弱。 临床用于急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压、嗜铬细胞瘤术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到血容量恢复。,去甲肾上腺素,治疗量应由小剂量开始，逐渐加量至动脉压稳定。低血 压纠正后切忌突然停药，应逐步减量停药。 剂 量： 0.010.1ug/(kg.min) 最大剂量 1.0ug/(kg.min) 应用去甲肾上腺素治疗仅是临时措施，应避免长时间或大 剂量使用，以免造成微循环障碍。,去甲肾上腺素,不良反应 皮疹、呕吐、头痛、高血压、浮肿、抽搐等。静脉滴注时间太长或药液过浓，可出现沿血管部位皮肤苍白和疼痛，药液外漏可引起皮肤坏死。肾功能损害者，过量或长期应用，可因强烈收缩内脏血管使肾血流量明显减少，引起急性肾功能不全。 注意该药不宜与偏碱性药物（如磺胺、茶碱等）配伍，以免失效； 本品与洋地黄、奎尼丁和用易致心律失常。 过量时立即停药、适当补充液体，血压过高时予以酚妥拉明拮抗。,阿托品,阻断迷走神经，间接兴奋窦房结冲动，增强房室传导。 主要用于治疗心动过缓或房室传导阻滞。 因小儿迷走神经兴奋性高，对此药的对抗性强，故一次用量至少为0.1mg。 体重15kg的病儿可按0.010.03mg/（kg次） 最大可用至1mg/次，5min可重复一次。,阿托品,过敏者，青光眼者，高热者，重症肌无力者禁用 脑损害、腹泻、心脏病者慎用 不良反应:口干、少汗、皮肤潮红、尿潴留、肠蠕动减少，眼压升高；大剂量出现中枢兴奋、呼吸加快，严重时转入抑制，出现昏迷和呼吸麻痹。,碳酸氢钠,心跳呼吸停止后会出现代谢性酸中毒。用于除颤、心脏按压、插管后，在恢复有效循环和良好的通气后给予补充碳酸氢钠 5%NaHCO3 1ml=0.6mmol HCO3- NaHCO3 mmol=BE x 0.3 x kg =（22-X）x0.6 x kg =(20-CO2CP）x 0.6 x kg 不应与肾上腺素、氯化钙、多巴胺等混合后使用,先补一半 宁酸勿碱,利多卡因,通过抑制心脏自律性和室性异位起搏点，提高室颤阈值，为除颤的首选药。 用于缺血缺氧、严重酸中毒、心肌本身病变所致室颤、频发室早、室性心动过速。 用药指征：数次电除颤失败，或电转复成功后预防室颤复发。 用药途径：静脉、骨髓、气管内。,利多卡因,1mg/Kg/次+5%GS10 ml稀释后iv， 510min重复1次，剂量不超过5mg/Kg, 复律后以2050Ug/Kg/min维持，气管内给药剂量同前，用NS13ml稀释。,利多卡因,副作用：剂量过大时出现窦性停搏、传导阻滞、心肌收缩抑制、低血压、中枢神经兴奋甚至惊厥。 心源性休克、完全性房室传导阻滞、严重肝功不良者禁用。,强 心 药,洋地黄类药物,增强心肌收缩力,减慢心率,增加心输出量,充血性心力衰竭 心房纤颤 心房扑动 阵发性室上性心动过速,用量及用法,毒副作用,洋地黄中毒剂量与治疗量较接近,计算时必须仔细,并反复核对 洋地黄中毒：（胃肠道、神经系统，心脏三大表现） 可发生严重心律失常,心衰加重,甚至死亡。 常见的心律失常如:窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞、室颤等。 用5%10%GS稀释静脉缓慢推注,受体和受体兴奋剂，也能兴奋多巴胺受体。,多巴胺,嗜铬细胞瘤、心动过速、心室纤颤者禁用； 宜选用中小剂量，有不易纠正低血容量休克表现，主张在扩容纠酸基础上，将扩血管药与正性肌力药合用，效果较好。,多巴酚丁胺,多巴酚丁胺,该药虽兴奋心脏，但不明显增加心率，优于多巴胺。常用于治疗心源性休克或心力衰竭。但不能扩张肾血管、改善肾血流。 常用剂量为 2.515ug/(kg.min)静脉滴入； 也可与多巴胺合用，以多巴胺剂量的1/2混合。,氨力农,人工合成的双吡啶类新型强心药物。兼有正性肌力和血管扩张作用，能增加心排量、降低心脏前后负荷，一般不增快心率。减少心肌耗氧量，改善心功能。 用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂效果欠佳或无效的各种原因引起的急、慢性充血性心力衰竭。 常见的副作用可有头痛、低血压、心悸、发热、厌食、味觉及嗅觉迟钝、恶心、呕吐、血小板减少及肝功能损害等不良反应，停药后多能自行消失，必要时可对症处理。,氨力农,给药方式为首次负荷量，继之使用维持量持续静脉滴入，可用710天。药物峰浓度在给药后1015min出现， 半衰期为36h。 负荷量：0.51mg/kg iv 510 min，最大2.5mg/kg 维持量：510ug/(kg.min)，疗程小于2周 应用期间不必停用洋地黄、利尿剂及血管扩张剂。 注意此药不能用葡萄糖稀释，用生理盐水。,米力农,氨力农的衍生物，作用机理与氨力农相同。但是正性肌 力的作用比氨力农强1040倍且副作用小。不使动脉压下降是 其优越性之一。该药与洋地黄类药物联合应用具有协同作用。 此药持续静脉滴入一般可用2448h，不宜长时间静 脉滴入。药物半衰期一般为1h，但心力衰竭者半衰期可 延长至2h。 负荷量： 1550ug/kg iv 缓推 维持量： 0.251ug/(kg.min) iv负荷后即使用,抗心律失常药物,血管扩张剂,ACEI类,改善左室舒张功能、逆转心室肥厚、防止心肌重构。 卡托普利：0.4-0.5mg/kg/d，分2-4次，po， 依那普利：0.05-0.1mg/kg/d,一次口服。,硝普钠,较强的血管扩张剂。直接扩张动、静脉血管使血压下降。常用于心力衰竭肺水肿、重症高血压、急性肾小球肾炎。 此药起作用时间快，1min就可使血压下降。停药13min， 药效很快消失，血压很快回升。心脏术后低心排联合多巴胺效果佳，需严密监测血压。 该药容易分解失效，4h后需更换药，且应避光。 剂量：0.255ug/（kgmin）， 最大800ug/min,酚妥拉明,受体阻滞剂，主要扩张小动静脉。 治疗心力衰竭作用不如硝普钠强； 治疗重症肺炎，改善肺循环； 也可作为感染性休克的血管扩张剂使用； 兴奋胃肠道促使肠蠕动增强，治疗中毒性肠麻痹； 也可治疗室性早搏。 嗜铬细胞瘤诊断实验（iv2-4min内BP下降35/25mmHg以上）。,副作用有直立性低血压、心率加快，面色苍白，心律失常（心脏停跳），呕吐腹泻等。 低血压、心脏器质性损害、肾功能减退者忌用， 忌与铁剂配伍。 目前不主张静脉推注，常采用持续静脉滴入。 剂量： 0.1-0.2mg/（kg次），2次/天 抗休克：0.2-0.3mg/（kg次）2-4次/天 维持泵入: 1-2ug/kg/min,酚妥拉明,呼吸系统用药,氨茶碱,具有较强的松弛支气管平滑肌的作用 促进气道粘液清除，减轻气道炎症反应。 增加隔肌和肋间肌的收缩力,减少呼吸肌疲劳 治疗量尚具有兴奋呼吸中枢的作用。亦有强心、扩血管和利尿作用 增加心输出量和改善心脏前后负荷 常用于治疗哮喘持续状态和哮喘性支气管炎 也用于治疗急性左心功能衰竭。,治疗量与中毒量接近，过量或静脉推注过快可引起兴奋、头痛 惊厥,低血压和心脏骤停。茶碱不进入脂肪组织,肥胖者应减量. 口服：3-5mg/kg.次，tid。最大量10mg/kg.天 肌注：2-3mg/kg.次，bid。 静注：2-3mg/kg.次+5%GS20-40ml稀释后缓慢静注； 静滴：中、重度（哮喘持续状态）患儿给负荷量： 10岁：4.5mg/kg.次， 再给维持量;0.5-1mg/kg.h,或2-4mg/kg/次，q6-8h.,氨茶碱,复方异丙托溴胺,异丙托溴铵0.5mg和沙丁胺醇3mg 适应症：气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛 使用方法：只能雾化吸入，一次1支3-4次/d，重症者加倍 不良反应：出现咳嗽、局部刺激感，恶心、呕吐、出汗、肌肉无力和肌痛/肌肉痉挛、头疼、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸，尤其是对易感患者。 应用2受体激动剂可导致潜在的严重低血钾。 禁忌：肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常。对本品的任何成分或对阿托品及其衍生物过敏者禁用。,沙丁胺醇,选择性激动支气管平滑肌2受体，有较强的支气管扩张作用。 适应症：预防和治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛（喘鸣）的呼吸道疾病 用量：1-2喷/次，q6-8h，最大不超过8喷 不良反应：少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。 注意：1，高血压、冠心病、糖尿病、甲亢等患者应慎用。 2，长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险,应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。,硫酸镁,镇静(10%MgSO410ml深部im或用5%GS稀释成2-2.5%缓慢滴注) 解痉（25-40mg/kg/d,分2次，滴注20min以上） 导泻(5%硫酸镁200ml清晨一次口服) 利胆(33%硫酸镁，5ml Tid,饭前或餐间口服) 消肿(50%硫酸镁外敷),氨溴索,粘液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。 用法：静注: 1.2-1.6mg/(kg.d),分 2-3 次， 2-3min 内缓慢iv 不良反应：上腹部不适、纳差、腹泻，腿疼，偶见皮疹。 注意事项：1 、快速静注可引起头痛、腿部疼痛和疲乏。 2 、慎用:胃溃疡与妊娠 3 个月内的孕妇。,纳美芬、纳洛酮,本品是目前临床应用最广的阿片受体拮抗药.主要用于: 1，解救麻醉性镇痛药急性中毒,拮抗其呼吸抑制,使病人苏醒 2拮抗麻醉性镇痛药的残余作用.新生儿受其母体中麻醉性镇痛药影响而致呼吸抑制,可用本品拮抗 3解救急性酒精中毒:静注纳洛酮0.40.6mg,可使患者清醒 4对疑为麻醉性镇痛药成瘾者,静注0.20.4mg可激发戒断症状,有诊断价值 5促醒作用,可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使病人清醒,用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人,纳洛酮,用法用量：纳洛酮5g/kg,待15min后再肌注10g/kg.或先给负荷量:1.53.5g/kg，以3g/kg h维持 注意事项 1. 应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后,由于痛觉恢复,可产生高度兴奋.表现为血压升高,心率增快,心律失常,甚至肺水肿和心室颤动 2. 由于此药作用持续时间短,用药起作用后,一旦其作用消失,可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制.用药需注意维持药效 3心功能不全和高血压患者慎用,神经系统药物,苯巴比妥,对中枢神经系统有抑制作用，作用程度与剂量有关 小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量止惊 可诱导肝微粒体酶活性，用于新生儿高胆红素血症。 药代学特点：半衰期较长，84108h，静脉注射后3min脑内药物浓度可达高峰。肌注20-40min脑组织内方达有效浓度，故肌注不能很快止惊。,剂量：镇静、抗癫痫：1-2mg/kg.次，tid，po； 催眠：2-4mg/kg.次，睡前，po 抗高胆红素血症：5-8mg/kg.天，tid。 抗惊厥：6-10mg/kg.次，iv/im， 必要时4h后重复，最大量0.2g/次。 用此药可引起巨幼红细胞贫血和维生素D缺乏，应补 充相应的维生素。此外，偶尔可引起重症多形性红 斑，应予关注。,苯巴比妥,水合氯醛,起效快，能维持6-8h，醒后无头晕、嗜睡，不易蓄积中毒 有异味，大剂量时对呼吸循环有抑制作用， 肝肾疾病、胃溃疡出血者慎用 给药途径：口服或灌肠 剂量：镇静催眠：30-40mg/kg.次 抗惊厥：40-60mg/kg.次 最大量1g/次（10%水合氯醛10ml）,安 定（地西泮）,具有安定、松弛肌肉、抗惊厥作用。 用于焦虑症、神经官能症、失眠、癫痫大小发作、各种原因引起的肌肉痉挛，室性心律失常等。 控制癫痫持续状态的首选药