ICU常用抢救药物使用及注意事项.ppt

ICU常见药物的使用及注意事项,重症医学科,一、麻醉镇静药 二、心血管系统用药 三、消化系统用药 四、呼吸系统用药 五、泌尿系统用药 六、ICU常用药物配制,麻醉镇静药,吗啡 瑞芬太尼 力月西 安定,麻醉镇静药,一、适应证： （1）全身麻醉未醒； （2）机械通气不耐受； （3）躁动综合征； （4）刺激性操作后； （5）诱导睡眠,麻醉镇静药,二、常见并发症 （1）最常见的是低血压 （2）呼吸系统的并发症 可降低分钟通气量，导致呼吸暂停 （3）延迟性镇静 持续输注MDZ易于控制及维持适当的镇静程度(Ramay3-5级)，避免过度镇静，降低延迟性镇静的发生率。 （4）反常性精神反应 MDZ与吗啡合用时常出现定向力及判断力障碍、也有病人使用MDZ后出现幻觉药 （5）耐药及快速减敏 （6）阶段综合征 停用MDZ后可出现苯二氮类药戒断综合征。长时间（3-5d以上）使用大剂量MDZ的用量，最好使输注速度每次减慢50%，而不要突然停药，或于停药给予长效苯二氮綽类作为过渡。,麻醉镇静药,三、护理要点 （1）生命体征监测 应严格观察生命体征尤其是呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。如有异常，及时处理。 （2）药物速度的调整 严格控制输液速度，尽可能使用最小剂量持续泵入，在患者躁动加强时可先快速推进24ml，然后确定一个维持量。每天定时中断镇静治疗，评估患者镇静和焦虑程度，调整药物的用量。,Ramsay镇静评分的标准: 不安静、烦躁； 2.安静合作； 3.嗜睡,能听从指令； 4.睡眠状态,但可唤醒； 5.睡眠状态，对较强的刺激才有反应，反应迟钝； 6.深睡状态,呼唤不醒， 其中24分镇静满意,56分镇静过度。临床上镇静状态保持在24分较好,吗啡-阿片生物碱类镇痛药 药力作用：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌。 临床应用：急性左心衰、镇痛、心原性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。 不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸意志、嗜睡等副作用。以产生耐受性及成瘾。 急性中毒：表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。呼吸麻痹室致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救； 拮抗剂：纳洛酮 禁忌证：能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者禁用。,咪达唑仑（Midazolam Injection） 适应症：1、麻醉前给药 2、诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。3、ICU病人镇静。 不良反应： 较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。直肠给药，一些病人可有欣快感。 禁忌：对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。 注意事项: 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。 慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测。 药物过量： 过量一般主要表现是药理作用的增强：中枢抑制从过度镇静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。在大多数情况下，只需注意监测生命体征即可。严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制和窒息，需采取相应的措施（人工呼吸、循环支持），以及采用苯二氮卓类受体拮抗剂和如氟马西尼逆转。,安定 药理作用：（1）抗焦虑 （2）镇静催眠 （3）抗惊厥 （4）中枢性肌肉松弛作用 临床应用：用于紧张、忧虑、激动和失眠等症状。术前给药，可缓和患者对手术的恐惧情绪，减少麻醉药用量而增加其安全性，是患者对术中的不良刺激在术后不复记忆。也常用于心电击复律或内窥镜检查前给药。 不良反应：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤亦发生。大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同时应用其他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。长期用药可产生一定耐受性，需增加剂量。久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症状（失眠、焦虑、激动、震颤等）。 拮抗剂：纳洛酮,丙泊酚-得普利麻 临床用途全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。 ICU患者的镇静。 禁忌症对本药过敏者、低血压或休克、脑循环障碍、产科麻醉、孕妇和哺乳妇女、禁用于1个月儿童的全麻及16岁儿童的镇痛 注意 慎用：（1）脂肪代谢紊乱（2）心脏病（3）呼吸系统疾病（4）肝、肾疾病（5）身体衰弱者（6）癫痫或惊厥发作 与用药有关的检查/监测项目：监测用药后是否发生严重的呼吸或循环抑制，并准备好维持呼吸和循环功能的设备。 给药/停药条件：（1）给予本药前应准备机械通气的设备。（2）本药不能肌注。（3）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。（4）静注应选择较粗的静脉，按每10秒钟40mg慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。年老、体弱、心功能不全患者应减量，并减速为每10秒钟20mg。55岁的患者用量宜减少20% 。（6）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。（7）有大量饮酒史的患者可能需要加量。,心血管系统用药,多巴胺 多巴酚丁胺 硝酸甘油 硝普纳 胺碘酮 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾,多巴胺：（Dopamine Hydrochloride Injection） 适应症适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。 不良反应 常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。 注意事项 闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓赛、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用； 对肢端循环不良的病人，需严密监测，注意坏死及坏疽的可能性； 频繁的室性心律失常时应用本品必须谨慎。 在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。,给药说明 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量 在滴注前必须稀释，稀释溶液的浓度取决于剂量及个体需要的液量。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 量、外静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。 休克纠正时即减慢滴速。 遇有血管过度收缩引起舒张压不成正比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。 突然停药时可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,盐酸多巴酚丁胺：（Dobutamine Hydrochloride） 临床用途： 急性心肌梗死泵衰竭、陈旧性心肌梗死伴心力衰竭、扩张性心肌病及风湿性瓣膜病引起的心力衰竭、难治性心力衰竭等因器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭。 心脏外科手术所致的低排血量综合症，作为短期支持治疗。 禁忌症 对本药过敏者。梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用。 注意 慎用：（1）房颤。（2）室性心律失常。（3）心肌梗死。（4）高血压。（5）严重的机械性梗阻。（6）低血容量。（7）最近接受过B-肾上腺素受体阻断药治疗者。 给药/停药条件：（1）用药前应先补充血容量，以纠正低血容量。（2）房颤者若需用本药，应先给予洋地黄制剂。（3）药液浓度随用量和患者所需液体量而定，但不应超过5mg/ml。按患者疗效（如HR、血压、尿量及是否出现异位搏动等情况）相应调整治疗时间和给药速度。若有可能，应测定CVP、肺楔压和心排血量。（4）用药过程中应使HR增加幅度不超过基本HR的10%。（5）停药时应逐渐减量。,抗心绞痛药 硝酸甘油（Nitroglycerin） 临床用途：1防治心绞痛2急性心肌梗死3充血性心力衰竭4治疗高血压 禁忌症：1对有机硝酸酯类药过敏2早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速3急性循环衰竭 4急性低血压收缩压12KPA（90mmHg） 5梗阻性肥厚型心肌病。 6缩窄性心包炎、心包填塞 7严重贫血8青光眼9脑出血或头颅外伤 10颅内压增高11严重肝、肾功能不全 特殊人群用药：老年患者更易发生头晕等反应,注意： 慎用：（1）血容量不足或低收缩压。（2）主动脉和(或)左房室瓣狭窄。（3）直立性低血压。（4）肾功能不全者。（5）心肌梗死伴高血压、心动过速或心力衰竭（6）甲状腺功能亢进 给药/停药条件：（1）按不同患者的需要和耐受性调整用量。应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐药现象（2）大量或长期使用后需停药时需逐渐减量，以防撤药时发生心绞痛反跳。（3）急性心梗早期用药可减少前臂梗死的死亡率和并发症，对左心室长、短径的扩张和室壁变薄起有效作用。 溶液配制：本药注射液需用5%GS或NS稀释混匀后静滴，不得直接滴注，且不能与其它药物混合。 药物过量：（1）表现：严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪、昏迷并抽搐、脸红及出汗、恶心及呕吐、腹部绞痛及腹泻、呼吸困难、高铁Hb血症。（2）处理：发生低血压时，应抬高两腿，以利静脉血液回流。若仍不能纠正，可加用a-肾上腺素受体激动药，如去氧肾上腺素或甲氧明(不用肾上腺素）。,血管扩张药： 硝普纳：（Sodium Nitroprusside） 临床用途 恶性高血压、高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等高血压急症的紧急降压。 麻醉期间控制性降压。 急性心肌梗死或瓣膜（左房室瓣或主动脉瓣）关闭不全时等急性心力衰竭。 禁忌症 代偿新高血压（如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压）。 先天性视神经萎缩 烟草中毒性弱视。,注意 慎用：（1）脑血管或冠状动脉供血不足者。（2）颅内压增高患者。（3）肺、肝、肾功能不全者。（4）甲状腺功能降低者。（5）维生素B12缺乏者。 给药/停药条件：本药只宜静脉用，长期使用者应置于重病监护室内。本药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐作中心静脉注射。 溶液配制（1）本药对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。（2）新配溶液为淡棕色，若变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去；溶液内不宜加入其它药品，若颜色变为蓝、绿或暗红色，提示已与其它物质起反应，应弃去。（3）新配溶液的保存及应用不超过24h。 药物过量：偶可出现明显耐药性，应视为中毒的先兆征象，减慢滴速可消失。本药过量时可使动脉血乳酸盐浓度增高，发生代谢性酸中毒。血压过低时减慢滴速或暂时停药可纠正。若有氰化物中毒征象，可吸入亚硝酸钠或硫代硫酸钠。,抗心律失常药 胺碘酮：可达龙（Amiodarone） 临床用途 预防危及生命的阵发性室速及心室颤动。 其它药物治疗无效的阵发性室上性心动过速、阵发性房扑、房颤（包括合并预计综合症者）. 持续房颤、房扑电转复律后的维持治疗。 静滴用于利多卡因治疗无效的室速和急诊控制房颤。 禁忌症 对本药或碘过敏。 或房室传导阻滞、双束支传导阻滞（除非以安置起搏器）。 心动过缓引起晕厥者。 心脏明显扩大，尤其是心肌病。 严重窦房结功能异常或未安置人工起搏器的病窦综合征。 循环衰竭、严重动脉性低血压。,注意 慎用（1）窦性心动过缓。（2）QT间期延长综合症。（3）低血压。（4）严重充血性心力衰竭。（5）急性心肌梗死（特别是静脉给药应慎用）（6）肝功能不全。（7）肺功能不全。（8）电解质紊乱（如低钾、低镁）（9）甲状腺疾病。 给药/停药条件：静脉给药需采用定量注射泵，若药液浓度2mg/ml，应采用中心静脉导管给药。停药后换用其它抗心律失常药时应注意药物间的相互作用。 溶液配制：本药不得在同一注射器内与其它制剂混合。使用稀释液时只能用5%GS溶液，禁用NS稀释。 其它：（1）对碘过敏者对本药也可能过敏。（2）本药不用于治疗无生命威胁的心律失常，如房性、室性期前收缩等。对心肌梗死后无症状或轻微症状的非致命性室性心律失常，本药可增加患者死亡率。（3）本药须于避光、阴凉干燥处密封保存。,肾上腺素AdrenaLInum(副肾素) 作用与用途可兴奋二种肾上腺素能受体。主要作用为兴奋心脏、使心肌收缩力加强、心率加快；收缩皮肤、粘膜和内脏血管，使血压升高；扩张冠状动脉，改善心脏的血液供应；能松弛胃肠道和支气管平滑肌、解除支气管痉挛、消除粘膜水肿、散大瞳孔；促进糖原分解，升高血糖。本品能被消化液分解，故口服无效，皮下注射后35分钟显效，可维持l小时，肌注后其作用仅维持1030分钟。此外加入局麻药中或外用可延缓吸收，以延长作用时间并有止血作用。用于过敏性休克、支气管哮喘及心脏骤停等。 用法与用量皮下或肌注：每次0251mg，小儿每次002003mg/Kg。需要时3060分钟重复1次。 重危病人心内注射；每次0251mg，用灭菌生理盐水10倍稀释后注入。极量：皮下、心内注射每次1mg。 局部止血：用1：2000。1：1，000溶液浸湿纱布外敷，或用含1：50万一1：20万浓度加入局麻药中作浸润麻醉，每次用量不得超过03mg,注意事项 对高敏患者有焦虑不安、面色苍白、恐惧、头痛和震颤等。大剂量兴奋中枢而引起激动、呕吐、肌强直，甚至惊厥等，当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为心室颤动。 1.器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、甲状腺机能亢进及糖尿病等患者禁用。 2.禁与碱性药物配伍，溶液变色后不宜再用。 3.心脏复苏三联针为盐酸肾上腺素、硫酸异丙基肾上腺素2mg、重酒石酸去甲肾上腺素2mg(去甲皮肤上腺索1mg)。三者注射液于临用前混合，作心腔内注射。,重酒石酸去甲肾上腺素Noradrenalini Bitartas 作用与用途为肾上腺素能受体、-受体兴奋剂。但以-受体作用为主，与肾上腺素比较，其收缩血管与升压作用较强，并反射性地引起心率减慢，但兴奋心脏，扩张支气管作用较弱。主要用于抗休克，如因麻醉引起的休克、中毒性休克、心源性休克等。 心内注射：去甲肾上腺素与肾上素及异丙基肾上腺索各1mg，混合注射。用于复苏心脏。 注意事项药液外漏，引起局部组织坏死、急性肾功能衰竭、尿闭、头痛、不安、寒战、停药后血压突然下降、心律失常等。 1，严重高血压、动脉硬化及器质性心脏病等患者、无尿病人及孕妇禁用。 2如有药液外漏应及时热敷，亦可用妥拉苏林510mg，或苄胺唑 255ml或透明质酸酶300单位，以10-20ml灭菌生理盐水稀释或用12盐酸普鲁卡因注射液1020ml做局部浸润注射。,异丙肾上腺素ISOprenaline 作用与用途为受体激动剂，对1和2受体均有强大的激动作用，对受体几无作用。主要作用如下： 1作用于心脏1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。 2作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。 3作用于支气管平滑肌2受体，使支气管平滑肌松驰。 4促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。 本品口服无效。舌下含药，可从舌下静脉丛迅速吸收。气雾吸入迅速吸收，其生物利用度约为80-100。有效血浓度为0525mgml，Vd为07Lkg。在肝脏与硫酸结合，在其它组织被儿茶酚氧位甲基转移酶甲基化代谢灭活。静脉给药后，尿中排泄原形药物和甲基化代谢产物各占50。气雾吸入后，尿中排泄物全部为甲基化代谢产物。 支气管哮喘，适用于控制哮喘急性发作，常气雾吸入给药，作用快而强，但持续时间短。 心脏骤停，用于治疗各种原因如溺水、电击、手术意外和药物中毒等引起的心跳骤停。必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素伍用。 房室传导阻滞。 抗休克，可用于心源性休克和感染性休克。对中心静脉压高，民输出量低者，应在补足血容量的基础上再用本品。,消化系统用药,施他宁,胃肠道出血止血药 生长抑素（Somatostatin）：施他宁、思他宁 临床用途 严重急性食管静脉曲张止血。 严重急性GU或DU出血，或并发糜烂性胃炎或出血性胃炎。 急性胰腺炎及胰腺手术后并发症的防治。 胰、胆和肠瘘的辅助治疗。 糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。 肢端肥大症、胃泌素瘤、胰岛素瘤、血管活性肽瘤的治疗。 用法用量 常规剂量：采用慢速冲击静注（35min）250ug，或以250ug/h连续静滴，一般用药量3.5ug/（kg.h）。 严重上消化道出血：首先以负荷量250ug缓慢静注（以1mlNS配制），再以250ug/h静滴。应确保给药的连续性，当两次给药间隔35min，应重新静注25ug。出血停止后（一般在1224小时内），继续用药4872小时。常治疗5d。,注意 慎用：（1）对奥曲肽（生长抑素八肽）过敏者。（2）糖尿病患者 与用药有关的检查/检测项目：胰岛素依赖型糖尿病患者使用本药后，每隔34个小时应检测血糖。 溶液配制: 连续静滴时，须将本药3000ug与NS或5% GS配制成够用12h的药液。 不良反应 心血管：心律失常（如室性期前收缩）、血压和HR短暂升高（但在高血压患者中血压反而会降低，其临床意义尚不明确） 神经：头痛、眩晕 内分泌/代谢：糖耐量异常 血液：WBC增多。 消化：恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛。 皮肤：面部潮红。,呼吸系统用药,氨茶碱,茶碱类：氨茶碱（Aminofylline） 临床用途 缓解哮喘、哮喘性支气管炎、肺气肿等的喘息症状。 急性心功能不全和心源性哮喘。 胆绞痛。 新生儿（早产儿）呼吸暂停。 禁忌症 对本药、乙二胺或茶碱过敏者。 心功能不全及急性心肌梗死伴血压显著降低。 严重心律失常。 活动性消化性溃疡。 未经控制的惊厥性疾病。,注意 慎用：（1）酒精中毒（2）心律失常（3）肺心病（4）充血性心力衰竭（5）高血压（6）急性心肌损害（7）甲状腺功能亢进（8）严重低氧血症（9）有消化性溃疡病史（10）肝脏疾病（11）肾脏疾病（12）持续发热（13）使用某些影响茶碱代谢的药物或使茶碱清除率降低的药物时（14）55岁，特别是男性和伴慢性肺部疾病者。 药物对检测值/诊断的影响：可升高血清尿酸及尿儿茶酚胺的测定值。 与用药有关的检查/监测项目：血药浓度。 药物过量：心律失常、HR增快、肌肉颤动、癫痫。 其他：对本药过敏者对其他茶碱类药物也可能过敏。 不良反应 神经：头痛。 精神：烦躁、易激动、失眠。 消化：食欲减退、胃部不适、恶心、呕吐、血性呕吐物或柏油样便。 其它：接触性皮炎、湿疹、脱皮等过敏反应。,泌尿系统用药,速尿,呋塞米注射液（速尿） 药理毒