中药止痛药的临床应用.pptx

止痛中药临床应用,主要内容,止痛中药的源流概况 止痛中药的作用机理 止痛中药的配伍规律 止痛中药的应用原则 毒剧止痛中药的应用,引 言,止痛中药的应用历史久远，至今依然生机勃勃，不断发展。由于止痛中药在临床上应用十分广泛，它不仅能减轻和消除患者的痛苦，而且能提高病愈率，特别对某些重度顽固性疼痛疗效卓著，因而受到历代医药学家的重视。 疼痛是临床常见的症状，往往给患者造成极大痛苦。中医在辨证论治的理论指导下有针对性地选择止痛中药，进行治疗，对及时缓解或消除疼痛，防治痛厥，挽救生命,具有极为重要的临床意义.,止痛中药的源流概况,止痛中药的源流概况,一、始载于夏商周 二、形成于秦汉 如帛书五十二病方约载242种药物，经初步统计，其中有止痛作用的药物达31种，占药物数量的12.81。,止痛中药的源流概况,三、增补于魏至清 如：名医别录、新修本草、本草纲目 本草纲目全书5卷，载药1892种。初步统计该书药名下注有“纲目”二字者，有65种药标有“止痛”或治某种“疼痛”，占新增药物386种的16.84。本草纲目拾遗载药921种，有716种为新增药物。其中121种药物有止痛作用，占新增药物数量的16.90。,止痛中药的源流概况,四、发展于当代 新中国成立后，医药工作者付出了艰辛的劳动做出了巨大的贡献。曾多次对中药资源及中草药的应用进行了全国范围内的诃查、收集、整理、研究工作，先后出版了如全国中草药汇编之类的众多中药专著以及刊物。其中，中药大辞典，汇集了古今中外有关中药方面的文献资料，是建国后首部大型中药工具书之一。,止痛中药的作用机理,止痛中药的作用机理,一、去除病因 中医认为“凡是诱病之因，皆为痛证之源。当各种致病因素作用于人体，使脏腑、经络气机不畅，经脉瘀阻或失于温养时均可导致疼痛的发生。其中外感六淫、虫扰及内伤七情等可谓引起疼痛之重要病因。 究其治痛的作用机理，在于能去除病因，改善病理状态，从而调节脏腑、经络功能，使气血、阴阳恢复正常，同时能抑制或减轻疼痛，以提高治疗痛证的效果。,止痛中药的作用机理,1抗菌消炎 止痛中药在止痛的同时，许多药物有明显的抗菌消炎作用，常用治某些感染而致的疼痛。临床常用黄连、黄芩、黄柏、栀子等药，这些药物皆有广谱抗菌和镇痛作用。 2抗病毒 某些止痛中药尚有抗病毒的作用也如柴胡、桂枝、黄芪等有明显的抗病毒效应，临床上常用治某些病毒性疾病引发的疼痛，通过去除病因，可达到痛随病去的目的。,止痛中药的作用机理,3驱虫 虫体扰动亦是引发疼痛的病因，治当驱虫为主。临床上以驱虫止痛药乌梅为主的乌梅丸多昭于胆道蛔虫症的治疗。其作用机理即是麻痹虫体，同时增加胆汁的分泌排泄，加强胆囊收缩使奥狄氏括约肌松弛，并使十二指肠趋于酸性，促使虫体退出胆管，从而呈现解痉止痛，驱蛔虫及防止感染的作用。 4调节脏腑功能 中医还十分强调七情内伤、劳倦等为导致疼痛的重要病因。情志异常变化可伤及内脏，影响内脏的气机，使气机升降失常，气血紊乱，从而发生疼痛，对此应通过调节脏腑功能以达到治痛目的。,止痛中药的作用机理,二、改善病理 对于痛证的基本病理，中医常以“不通则痛”和“不荣则痛”来概括。 “不通则痛”多是对实证疼痛而言，临床上当以“通”法治疗，“通则不痛”。,止痛中药的作用机理,“不荣则痛”则是针对虚证而言，是指因邪气侵袭或脏腑功能低下，使得阴阳、气血亏乏，人体脏腑、脉络失于温养溺润而引起的疼痛，临床常以“补”法治疗。 “荣则不痛竹。 虽然“不通”与-不荣”是两种不同性质的疼痛病理，但某些情况下，又常错杂出现，形成虚中夹实、实中夹虚、虚实并见的不同证候。所以临床上应仔细分辨主次，采取有效措施，改善其病理状态。,止痛中药的作用机理,三、抑制疼痛 止痛中药用于疼痛，除了能针对病因、病理起到一定治疗作用外，还有直接抑制减轻疼痛的作用。,止痛中药的配伍规律,止痛中药的配伍规律,止痛中药的配伍是根据致痛病因、疼痛程度及药物止痛作用的强弱，将两种或两种以上的止痛中药舍用，利用药物之间的协同作用，以增强止痛疗效，降低或消除药物毒副作用的用药方法。,止痛中药的配伍规律,一、通用配伍 括为“七情合和”。止痛中药的通用配伍是指针对疼痛程度，将止痛药与相应治因药合用，以增强止痛和祛除致痛病因的作用，治疗轻度或中度疼痛的用药方法。,止痛中药的配伍规律,常见的通用配伍有数种，主要有： 1解表类药配伍，多用治外感性疼痛 2清热类药配伍，多用冶火热性疼痛 3祛风湿类药配伍，多用治风湿痹痛 4散寒类药配伍，多用治寒性疼痛 5行气类药配伍，多用治气滞性疼痛 6活血类药配伍，多用治血瘀性疼痛 7息风类药配伍，多用治风性疼痛 8消食、驱虫或泻下类药配伍，多用治积滞性疼痛,止痛中药的配伍规律,二、特异配伍 止痛中药的特异配伍是指针对重度疼痛，将归经相同及止痛力较强抑或兼有麻醉止痛作用的药物合用，使其力强效宏，受点集中，用治重度疼痛或痛顾证的用药方法。一般可分两种。 1同经相配，受点集中 2同功相伍，力宏效捷,止痛中药的应用原则,一、标本同治的用药原则 1外邪致痛 风邪致痛，为风邪侵及肌肉、筋骨、经脉而引起的疼痛。其特点是游走性疼痛痛无定处，多见于躯体上部。治疗此类疼痛，应使用祛风止痛药。 2气滞疼痛 气滞疼痛系主要由情志等因素导致脏腑气机失调而引起的疼痛。其特点是以胀痛为主，且攻窜不定。常因情志不遂加重。多发子晌胁脘腹部。治疗此类疼痛，须使用行气止痛药。,止痛中药的应用原则,3血瘀疼痛 血瘀疼痛多为气郁日久，行血不畅，或外伤引起之疼痛。治疗此类疼痛，宜使用活血、行气兼有止痛作用的药物。 4虚性疼痛 虚性疼痛常为津血匮乏、阳气亏虚、入体脏腑、脉络失于温养所致之疼痛。其特点多是痛势绵绵不断，喜温喜按，得温痛减，遇寒加重。治疗此类疼痛，可使用补虚止痛类药物。,止痛中药的应用原则,二、急则治标的用药原则 “急则治其标”一是指在疾病的发展过程中，若出现危急证候，甚则影响患者的生命安全时，就须先冶其标，再治其本。所以治疗疼痛也需分清疾病标本之主次缓急。如某些病在一定阶段，可能会出现难以忍受的剧痛，甚至剧痛遂至昏厥虚脱。此时，疼痛一症已由原来次要矛盾上升为主要矛盾，故务以止痛为要，暂且应用止痛作用强的药物以治之。 但对某些疼痛，如急性腹痛在未弄清痛因前不可冒然单纯止痛，防止掩盖病情真象，贻误时机。,止痛中药的应用原则,三、调气和血的用药原则 疼痛虽可缘于多种原因，但其产生的机制主要与气血失调有关，即不外乎气滞、血瘀、血虚，或兼而有之，相互影响。通过运用具有理气解郁、活血行滞、温经通络、补血柔肝止痛作用的药物治疗痛证，以达到宣通阻闭，调和气血的目的，从根本上消除导致疼痛的病机。 对调气和血法，凌一揆教授指出：“气为血帅，故调气和血，在治法上常相辅为用，有时甚至首重调气气行则血行，气主要是指气机。故调气的概念实际上也就是调整和改善气与血的功能状态，以确保其正常运行”。,止痛中药的应用原则,四、依疼痛部位用药的原则 人体是一个有机的整体，各个部位或脏腑之间总是通过经络相联系，故临床上当疼痛固定在某一部位或脏腑经络时，可在辨证论治的同时，根据疼痛部位与所属脏腑、经络的关系，选用适宜于病情并能作用于特定部位的止痛药，使药力直达病所，增强疗效。,止痛中药的应用原则,五、扩大应用的用药原则 止痛中药的功用并非一端，往往一药多用。由于它们的药性有殊，止痛作用强弱不一，作用部位不同，所以其止痛作用范围，常受其主要性能和归经的限制，而具一定的针对性。这种用药的针对性也就意味着它们使用上的局限性。因此，临床多通过药物配伍这一途径来扩大止痛药的应用范围。,毒剧止痛中药的应用,毒剧止痛中药的应用,一、宜于顽痛，功捷效强 临床对久治不愈的顽固性重度疼痛，应根据病情需要，有针对性地选用毒剧止痛中药，以增强疗效，缩短病程。,毒剧止痛中药的应用,二、外用为主，安全有效 毒剧止痛中药既可内服，也可外甩。入汤剂、丸、散等内服，虽有治疗范围广等优点，但用之不慎，容易引起严重毒蒯作用。而用外治法将药物敷贴于穴位或直接作用于相应部位治痛，既安全又有效，且与内服给药有异曲同工之妙，故提倡外用为主。,毒剧止痛中药的应用,三、正确配伍，减毒增效 中药所含的化学成分非常复杂，通过配伍，各种成分相互影响可以降低或消除毒性或加剧毒副反应。所以只有适宜配伍才能起到增效减毒之作用。,毒剧止痛中药的应用,四、合理炮制，减毒保效 毒剧药材生品含毒性成分多，毒性较酷烈，故入药一般须严格依法炮制。通过炮制，可去除非药用毒性成分，或使既有毒又有效的成分控制在一个适当量限上，以保证临床用药安全有效。,毒剧止痛中药的应用,五、控制剂量，中病即止 严格控制剂量是防止毒烈之品损害机体的重要方法。由于毒剧止痛中药毒性较大，有的药物治疗量与中毒量十分接近，易致中毒。所以一般宜从小剂量开始，并视病情需要，逐渐加量，中病即止，以防伤正。,毒剧止痛中药的应用,六、选择剂型，缓和毒性 中