蛋白质-能量营养不良ppt课件.ppt

儿科学,PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION (PEM),蛋白质-能量营养不良,重庆医科大学 儿科学院 儿童保健教研室 李廷玉,2,营养不良新定义,营养不良（malnutrition）新定义：传统的营养不良主要指营养不足，营养不良新定义应包括营养缺乏（undernutrition）和营养过剩（overnutrition）或营养失衡的总称。 此定义的内涵是强调超重和肥胖也是营养不良疾病，必须高度重视。,3,流行病学,全球主要存在四大营养缺乏性疾病包括蛋白质-能量营养不良、铁缺乏症、维生素A缺乏症、碘缺乏症。 其中在我国患有营养不足的五岁以下儿童人口高达万，仅次于印度，居全世界第二位。岁以下儿童生长发育迟缓率为左右，低体重率约为，维生素A缺乏和边缘型缺乏分别为11.7%和39%，贫血患病率达22，尤其是贫困乡村地区贫血患病率高达46%，且城乡差别巨大。,4,5,流行病学,WHO，2008年,1990年至2006年(970万）之间 5岁以下儿童死亡率下降近1/4,(ARI),(腹泻),围产期,HIV,麻疹,疟疾,其他,18%,15%,40%,营养不良 33%,23.5%,5.4%,8.3%,3.9%,6,定 义,PEM定义,PEM是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常，常伴多种微量营养素缺乏。,7,PEM常伴多种微量营养素缺乏，可能导致儿童生长障碍、抵抗力下降、智力发育迟缓、学习能力下降等后果，对其成年后的健康和发展也可产生长远的不利影响。,8,9,营养不良,食物摄入不足或不充分,食物吸收不足,食物供给不足,饮食习惯不良,food faddism,精神因素,代谢异常,疾病,病 因,10,负氮平衡总蛋白胶体渗透压 水肿,蛋白质不足,病理、生理改变,白蛋白酶功能 代谢低下 Ig免疫低下,11,能量不足 糖原消耗低血糖,相对总水量水电解质紊乱,脂肪消耗血胆固醇肝细胞营养不良,细胞内K+到细胞外,低渗状态,肾浓缩功能,尿量比重,12,营养素缺乏,组织器官功能障碍,膳食供给不足 (原发),疾病(继发),组织器官功能改变 形态改变,体内贮存下降 组织营养不足生化改变,13,胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降，脉细弱,14,临床表现（重度）,轻中度营养不良没有明显症状和体征 生长曲线监测是发现早期营养不良最重要的工具 体重不增（能量不足）体重下降 -2SD发生偏离 长期、严重身长不增、或缓慢,15,临床类型（重度）,消瘦型 能量供应不足为主,浮肿型 蛋白质供应不足为主,消瘦-浮肿型 介于两者之间,16,17,18,诊断标准,诊断营养不良的基本测量指标为身长和体重。 5岁以下儿童营养不良的分型和分度如下。,19,W/age中位数- 2SD 中度: W/age中位数-(2SD3 SD) 重度:W/age中位数- 3 SD,低体重 Underweight,20,L/age中位数- 2SD 中度:L/age中位数-(2SD3 SD) 重度: L/age 中位数- 3 SD,生长迟缓 Stunting,21,W/L 中位数-2SD 中度: W/L 中位数-(2SD3 SD) 重度: W/L 中位数- 3 SD,消瘦 Wasting,22,在同一个儿童上述分型和分度可不一致， 可是其中任一型和度的组合。 人体测量并不能代表机体功能的测定， 应避免仅用个人身体的大小来评价营 养状况,应考虑其他因素,如遗传。 人体测量方法用于营养评价 结论应谨慎。,注 意,PEM常见实验室检查指标*,* Muller O, Krawinkel M: Malnutrition and health in developing countries, CMAJ, 2006 173(3):279286. 2005 Canadian Medical Association. Reprinted with permission of the publisher,24,住院重度营养不良的治疗,住院重度营养不良儿童治疗时间表*,*World Health Organization: Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other senior health care workers, Geneva, 1999, World Health Organization,25,整个治疗分3个阶段： 1. 第一阶段：调整机体内环境,26,2. 第二阶段：纠正微量营养素的缺乏,*最近1个月内未补充维生素A的患儿 +仅在体重开始增加时补充 电解质/矿物质/维生素联合对严重营养不良患儿的治疗是有效的，可替代电解质/矿物质溶液和叶酸的补充，但在第一天仍应该给予大剂量维生素A和叶酸的补充，并在体重开始增加时补充铁剂,27,开始喂养,在病情稳定阶段，患儿可以进食后应马上进行喂养，给予充足的能量和蛋白质，以维持患儿基本的生理过程 . 1）少吃多餐低渗透压和低乳糖的食物； 2) 口服或鼻胃管饲喂食（禁止肠外制剂）；能量补充100kcal/（kgd）; 蛋白质11.5g/（kgd）; 液体130ml/（kgd）（严重水肿时给予100 ml/（kgd）液体量包括牛奶）； 3）母乳喂养的患儿，鼓励继续母乳喂养，但要确保各种营养素达到其需要量,28,3.第三阶段：追赶性生长,注：给予患儿22 ml/kg/次之后每次增加10ml。,29,（1）过渡时期的喂养：,1）在初始的48小时采用每100ml含能量100 kcal、蛋白质2.9 g的牛奶进行喂养； 2）之后在连续的喂养中每次增加10ml，直至喂食后有食物剩余。大约当进食量达到30 ml/（kg次） (200 ml/（kgd）)时会出现食物剩余。 3）每4小时一次连续监测，如果呼吸频率增加幅度5次/分，脉搏增加幅度25次/分，减少每次的喂养量，,30,（2）过渡后期的喂养：,1）每100ml含能量100 kcal、蛋白质2.9 g的牛奶(至少4小时/次)不限量喂食； 2）能量150220 kcal/（kgd）； 3）蛋白质46g/（kgd）； ）母乳喂养的患儿，鼓励继续进行母乳喂养（注意：母乳并不能为生长追赶提供足够的能量和蛋白质）。,31,（3）过渡期后评估体重增长水平的监测：,1）在每日清晨喂食前测量患儿体重； 2）每周以g/