恶性心律失常的鉴别及处理-护理ppt课件.ppt

恶性心律失常的诊断及处理,主 讲 人：谭宪华 联系电话61675） Q Q 号：93410225 电子邮箱：,常见恶性心律失常,（1）危险性室性早搏：多源性室性早搏、伴有RONT现象的室性早搏。 （2）室性心动过速。 （3）扭转型室性心动过速。 （4）严重室内传导阻滞或完全性房室传导阻滞：室内双束支阻滞和三束支阻滞。 （5）Q-T间期延长综合征。 （6）病态窦房结综合征：窦性停搏、窦房阻滞和心动过缓-心动过速综合征（又称慢-快综合征）。,1、多源性室性早搏,临床表现：,室性早搏的临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与预后并无平行关系。,处理措施,1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道； 2、抗心律失常药物的选择； 3、病因学的治疗。,2、伴有RONT现象的室性早搏,临床表现：,同室性早搏。 早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙,处理措施,1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道； 2、抗心律失常药物的选择； 3、病因学的治疗。,3、室性心动过速,心电图表现：3个或3个以上连续出现畸形、增宽的QRS波群，QRS间期0.12秒，其前无固定P波，心室率120200次分，节律略不规则，心房率少于心室率，可见房室分离、心室夺获或心室融合波；,临床表现：,心悸 胸闷 胸痛 晕厥 黑蒙 非持续性室性心动过速的人通常无症状，仅在体检或24小时动态心电图中发现。,处理措施,1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道； 2、抗心律失常药物的选择； 3、电复律的选择； 4、病因学的治疗。,4、扭转型室性心动过速,尖端扭转型室速,心电图特点,1、基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显。 2、扭转型室速发作时心室率多在200次/min，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，反向对侧。,临床表现：,晕厥 抽搐 意识丧失 心脏骤停,处理措施,1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道； 2、抗心律失常药物的选择； 3、电复律的抉择； 4、手术方式的选择：起搏器、ICD； 5、病因学的治疗。 6、加强巡视，CCU加强治疗。,5、完全性房室传导阻滞,心电图特点,心房（P）与心室（QRS）各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率。 心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。 心室节律可以为房室交接性逸搏心律（QRS波正常），心室率4060次/分钟；或室性逸搏心律（QRS宽大畸形），心室率2040次/分钟。,临床表现：,头晕、乏力、心悸、胸闷，严重者出现心源性晕厥、心绞痛或心力衰竭。,处理措施,1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道； 2、抗心律失常药物的选择； 3、病因学的治疗； 4、手术方式的选择：起搏器。,6、Q-T间期延长综合征,临床表现：,主要为诱发尖端扭转室速引起反复晕厥和猝死 。,处理措施,1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道； 2、药物的选择； 3、病因学的治疗。,7、病态窦房结综合征,窦性停搏、窦房阻滞和心动过缓-心动过速综合征（又称慢-快综合征）,临床表现：,轻者可出现乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等。 严重者可引起短暂黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作。,处理措施,1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道； 2、药物的选择； 3、病因学的治疗； 4、起搏器+药物。,8、室内双束支阻滞和三束支阻滞,束支传导阻滞的类型,右束支阻滞,左束支阻滞,左前分支阻滞,左后分支阻滞,（1）完全性右束支传导阻滞,心电图特点,QRS波群时限0.12s； V1或V2导联QRS呈rsR型或M型，此为最具特征性的改变； 、AVL、V5、V6导联S波增宽而有切迹 。,（2）完全性左束支传导阻滞,心电图特点,QRS波时间延长（0.12s）； I、AVL、V5、V6呈宽大、顶端粗钝的R波； V1导联呈宽大而深的rS或QS波；,完全性右束支传导阻滞VS完全性左束支传导阻滞,（3）左前分支阻滞,心电图特点,（1）电轴左偏 （2）、aVL导联呈qR型， RaVLR ;、aVF导联呈rS型,S S （3） QRS时限0.12s,（4）左后分支阻滞,心电图特点,（1）电轴右偏 （2）、aVL导联呈rS 型， SaVLS;、aVF导联呈qR型，R R （3） QRS时限0.12s,左前分支传导阻滞VS左后分支传导阻滞,（5）双束支传导阻滞,完右+左前分支传导阻滞,（5）双束支传导阻滞,完右+左后分支传导阻滞,三支阻滞,右束支+左前分支+左后分支均阻滞,治疗,慢性束支传导阻滞的病人如无症状，无需治疗。双分支与不完全性三分支阻滞者动态观察，不必常规施行预防性起搏治疗。完全性三分支阻滞且有晕厥者应立即考虑心脏起搏器治疗。,思考？,1、快速性心房颤动 2、快速性心房扑动 3、阵发性室上性心动过速 恶性心律失常？,（1）快速性心房颤动,心电图特点,1.各导联无正常P波，代之以大小不等、 形状各异的f波(纤颤波)， 心房f波的频率为350600次/min； 2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3.QRS波一般不增宽。,（2）快速性心房扑动,心电图特点,1、无正常P波，代之连续的粗齿状F波，频率150-250次/分 2、F波波幅大小一致，间隔规则 3、QRS波的时限一般不增宽,（3）阵发性室上性心动过速,心电图特点,1.心率150250 次分，节律规则。 2.ORS波群形态和时限均正常，发生室内差异性传导或束支传导阻滞时，QRS波群增宽变形。 3.P波为逆行型，与QRS波群关系恒定。,室上速VS房扑,治疗,1、吸氧、建立静脉通道、心电监护 2、药物 3、电复律,9、心室扑动与心室颤动,心室扑动,心电图特点： 心室波明显增宽，呈规律连续大幅度的“正弦曲线”波形，QRS-T不能区别。 F-F间无等电位线。 频率在150 250次/分之间。 常与心室颤动相互转变。,心室颤动,心电图特点： QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不等、频率不规则的颤动波，频率150500次/分钟 。,临床表现：,处理措施,1、心肺复苏术； 2、电除颤； 3、药物的选择； 4、病因学的治疗。,10、电机械分离(electro mechanical dissociation，EMD),指心电图表现为各种不