起搏器植入术的护理查房ppt课件.ppt

,一例起搏器植入术的护理查房 主讲人：史丽丽 指导老师：朱翠红,目录,病史简介 治疗经过 术前护理诊断及措施 术后护理诊断及措施 出院指导,病史简介,诊断：冠心病 心绞痛 高血压病 心律失常 ：窦性心动过缓 AVB 晕厥待查 糖耐量异常,住院号：11203252,病史简介,既往史：高血压病 手术史（具体不详） 现病史： 9.26 患者系“反复胸痛3月，胸闷气喘1月”入院，入院后医嘱予进一步完善相关检查，予抗血小板，抗凝他，调脂等处理，择期行CAG术。 9.29 患者现已无胸闷胸痛发作。,病史简介,9.30患者行CAG术，术中未见明显血管狭窄。 10.2触诊患者脉率为38次/分，医嘱予异丙肾上腺素静脉泵入。予心电血压监护，示：AVB。告知患者及家属择期行双腔起搏器植入术。 10.11患者在DSA下行双腔起搏器植入术。 10.12患者诉腹胀，伴反酸，医嘱予对症处理。 10.14患者下床活动，未诉特殊不适。 10.26患者出院。,检查检验结果,护理体检,护理问题,1.潜在并发症：猝死 2.舒适的改变：胸闷与心肌缺血缺氧有关 3.潜在并发症：起搏器术后常见并发症 4.便秘：与术后需卧床3天有关 5.自理能力下降：与病情危重及医源性限制有关 6.焦虑：与病情危重及担心疾病预后有关 7.知识缺乏：缺乏自身疾病的相关知识与医源性信息来源受限有关,电极脱位移位 气胸：胸闷、憋气 心肌穿孔、心包填塞（凶险） 伤口出血，囊袋血肿 囊袋及伤口感染,潜在并发症：猝死,护理目标：患者在住院期间发生猝死能被及时发现和救治。 护理措施：1.向患者讲解诱发猝死的相关因素，做好安全防范 2.床边备抢救车、除颤仪，予保护应用。 3.予心电血压监护， 密切观察生命体征及心律变化 4.建立静脉通道，遵医嘱及时正确给药。 5.做好护理记录，1/2h巡视患者。 护理评价：住院期间无猝死发生，病情渐平稳。,9.26舒适的改变：胸闷与心肌缺血缺氧有关,护理目标：短期：患者胸闷症状2-3得到缓解。长期：配合医生 手术，病因得到根治。 护理措施：1. 控制输液的速度及量。 2.保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力 活动，护理操作尽量集中，保持环境安静。 3.观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人满足 . 日常生活需要。 4.协助和指导患者生活自理。 护理评价：9.29-出院，患者未在诉胸闷不适。,3.潜在并发症：起搏器术后常见并发症,护理目标：患者术后无安装起搏器并发症的发生。 护理措施：术后即刻护理： 协助搬运病人，给予病人平卧位。 心电血压监护，做十二导心电图。 观察切口敷料情况及病人返回病房时间，记录于 . . 围手术护理记录单上。,3.潜在并发症：起搏器术后常见并发症,护理措施： 2.加强生命体征的观察 a.进行心电监护24-48小时，观察心脏的起搏情况 b.观察呼吸频率、节律和强度的变化 c.Q1/2h4次测量血压，如平稳则每班记录血压1次至 . 24小时。,3.潜在并发症：起搏器术后常见并发症,3.囊袋切口处沙袋压迫8-12小时； 4.观察病人排尿排便情况 5.活动指导：一般取平卧3天 6.术后第一天换药，注意有无出血及感染征象，观察体温变化 7.遵医嘱应用抗生素3天，术后7-10天拆线 8.协助病人进食、排便等 9.注意倾听病人主诉,4.便秘：与术后需卧床3天有关,护理目标：患者卧床期间每日解大便至少一次（10.1110.14） 护理措施： 1.培养定时排便的习惯。 2.保证饮食中纤维素的含量及水分含量。 3.顺时针予腹部环形按摩。 4.指导患者适当的床上活动。 5.遵医嘱应用吗丁啉，开塞露，酚酞含片等药物。 护理评价：10.12遵医嘱用药后解大便一次。 10.14解大便一次。,10.3P5.自理能力下降：与病情危重及医源性限制有关（10.11-10.14）,护理目标（1）住院期间患者基本需求得到满足 （2）患者出院前自理能力有所提高 护理措施 1.加强生活护理，四送到床头。 2.教会患者使用床头铃，常用物品放于病人伸手可. 及之处。 3.定时巡视病房，及时了解患者的的需求。 护理评价 患者卧床期间基本生活需求得到满足。 10.14下床活动后在协助下生活需求得到满足。,10.11P6.焦虑：与病情危重及担心疾病预后有关,护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗。 护理措施：1.评估患者焦虑的原因。 2.介绍疾病相关知识，告知患者配合治疗及护理的. . 重要性。 3.给予心理支持，使患者建立战胜疾病的信心，以 . 减轻焦虑情绪 4.合理安排治疗及护理操作的时间，护理操作“四轻” 5.保持病室安静，限制人员探视 6.定时评估患者心理情况，加强健康教育 护理评价：10.12患者情绪稳定，能够配合治疗 10.14精神状态较前好转，积极配合治疗 10.22患者精神好，依从性高,7.知识缺乏：缺乏自身疾病的相关知识与医源性信息来源受限有关,护理目标：（1）患者入院当天对疾病饮食及活动有所了解。 (2) 入院一周内能了解疾病的诱因及所用药物的作用 （3）出院前能认识起搏器注意事项 护理措施：1.评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度 2.讲解相关知识的相关知识 3.及时评估患者对疾病饮食及用药了解情况 4.告知起搏器术后遵医嘱口服抗凝药的重要性及注意事项 5.出院予书面指导，一月内门诊复查心电图，肝功能 护理评价：9.26患者对饮食及活动有所了解 10.3患者能自诉饮食及药物相关知识 10.22患者知道起搏器术后按医嘱用药及定期复查的重要性。,出院指导,植入起搏器后的最初 13 个月，要避免剧烈运动，一般日常活动没有关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑也可以。 需要注意的是，起搏器植入侧的上肢要避免大幅度活动， 以免起搏器的脉冲发生器和或电极导线发生移位。,安装起搏器出院后需定期来医院随访。 如有心悸、头晕、心率低于起搏器设定的频率事，应立即就诊。 术后一个月、三个月、六个月、一年， 以后每年随访一次,机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金