第十章开窍剂ppt课件.ppt

第 十 章 开窍剂,一、含义 凡以芳香开窍药物为主组成，具有开窍醒神作用，从而治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂，属于“十剂”中的“宣剂”。素问至真要大论中的“开之发之”和“十剂”中的“宣可祛壅”为其理论根据。,二、适应范围 开窍剂具有通关开窍，启闭醒神作用，能使处于昏迷状态的患者苏醒，可以广泛使用于一切窍闭神昏，牙关紧闭，不省人事，属于实证的患者。 三、分类 1、凉开 2、温开,四、注意 应用开窍剂应注意以下几点： 1、辨明病证的虚实。芳香开窍药易耗散正气，故本类方剂只适于邪气壅实之口噤，两手握固，脉象有力之实证；不可用于汗出肢冷，气微遗尿，口开目合之脱证。 2、是阳明腑实，热邪熏蒸，症见神昏谵语者，不宜使用开窍剂。即是阳明腑实兼邪陷心包者，亦应根据病情缓急，先予开窍，或先寒下，或二者同用。 3、是开窍剂用药多系辛香走窜之品，有耗散元气之弊，只可暂用，不可久服，宜中病即止，而后审因论治，以防久服损伤元气。 4、是本类方剂的剂型多为丸散剂，宜化服或冲服，不能加热煎服，以防药性挥发。对不能服药者宜用鼻饲。五是辛香走窜之品，有碍胎元，孕妇当慎用或忌用。,第一节 凉开,1.适应证： 适用于温热之邪内陷心包的热闭证。症见高热烦躁，神昏谵语，甚或痉厥等。 2.组方特点： 常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金等配伍清热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。,安 宫 牛 黄 丸 温病条辨,【组成】 牛黄 郁金 犀角（水牛角代） 黄连 朱砂各一两（各30 g） 梅片二钱五分（7.5g） 麝香二钱五分（7.5g） 珍珠五钱（15g） 山栀一两（30 g） 雄黄一两（30 g） 黄芩一两（30g） 【方歌】 安宫牛黄犀麝香，芩连栀郁朱雄黄， 冰片金箔珍珠入，解毒开窍最擅长。,【功用】 清热解毒，开窍醒神。 【主治】 邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或降，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。,【方解】,温邪热毒,心包,热扰心神 高热烦躁,炼液为痰 蒙闭心窍,神昏谵语 舌强肢厥,热动肝风,中 风 惊 厥,里热壅盛 舌红、脉数,邪热内陷心包证,清 热 解 毒开 窍 醒 神,君,水牛角 牛黄 麝香,清心解毒 开窍醒神,臣,黄芩 黄连 栀子 冰片 郁金,泻火解毒,避秽开窍,佐,雄黄 祛痰解毒,朱砂 珍珠 金箔,镇心安神,使 蜂蜜 和胃调药,【配伍要点】 清热泻火，凉血解毒与芳香开窍并用，以清热解毒为主。 【辨证要点】 本方是治疗热陷心包证的常用方，亦是凉开法的代表方。凡神昏谵语属温热内陷心包者，均可应用。临床应用以神昏谵语，高热烦躁，舌红或降，脉数为辨证要点。,【典型病案】某年春，吾乡脑炎流行。曾治一李姓男孩，9岁，自头痛项强发热呕吐后，即神志昏迷，谵狂抽搐。经注射消炎针剂及内服用磺胺类药物，无效。邀诊：愚视其舌黑干燥少津，脉弦数有力。急令用安宫牛黄丸二粒，分二次服下，以宣窍醒神，熄风止痉。继用清营汤加钩藤、全蝎、地龙等。二剂后，神志渐清抽搐渐止。林金水，叶福葵安宫牛黄丸临床应用举隅河南中医2003；23(10)：62,紫 雪 丹 苏恭方录自外台秘要,【组成】黄金百两（3.1kg） 寒水石三斤（1.5kg） 石膏三斤（1.5kg） 磁石三斤（1.5kg） 滑石三斤（1.5kg） 玄参一斤（500g） 羚羊角五两（150g），屑 犀角（水牛角代）五两（150g），屑 升麻一斤（500g） 沉香五两（150g） 丁香一两 （30g） 青木香五两（150g） 甘草八两（240g），炙 【方歌】 紫雪羚牛朱朴硝，硝磁寒水滑石膏， 丁沉木麝升玄草，不用赤金法亦超。,【功用】 清热开窍，熄风止痉。 【主治】 温热病。热闭心包及热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。,【方解】,热邪炽盛,内陷心包 扰乱心神,高热烦躁 神昏谵语,引动肝风 痉 厥,灼伤津液,口渴唇焦 尿赤便秘,热陷心包 热盛动风,清热开窍 熄风止痉,君,水牛角 羚羊角 麝 香,凉肝熄风 清热凉血解毒 开窍醒神,臣,石 膏 寒水石 滑 石 元 参 升 麻,清热泻火,清热解毒,佐,木 香 丁 香 沉 香,行气通窍 以助开窍,朱 砂 磁石 重镇安神 朴 硝 硝石 泻热散结,使 炙甘草 调和安中,【配伍特点】 清热开窍之中兼具息风止痉之效，即开上窍，又通下窍 。 【辨证要点】 本方为治疗热闭心包，热盛动风证的常用方。临床应用以高热烦躁，神昏谵语，痉厥，舌红绛，脉数有力为辩证要点。,【典型病案】周某，热闭心胞络中，目绽口开，舌缩，两手撮空，发痉，溺通便涩，血分大伤，九日险期，按法图幸，勉与紫雪二钱，开水调，缓缓下，用茶铫，倘得神苏痉舒，方有生机。又，神醒，舌绛紫，舌缩，渴饮不已，心胞热闭虽开，而在里脂液已涸，古人以心热消渴多系脏阴现症，不可攻夺明矣。鲜生地、竹叶、元参、知母、银花、金汁，紫雪一钱。清叶天士临证指南医案(卷10)第1版.北京：华夏出版社，1995：576,至 宝 丹 太平惠民局方,【组成】生乌犀（水牛角代） 生玳瑁 琥珀 朱砂 雄黄各一两（各30g） 牛黄一分(0.3g) 龙脑一分（0.3g） 麝香一分（0.3g） 安息香一两半(45g)，酒浸，重汤煮令化，滤过滓，约取一两净(30g) 金银箔各五十片 【方歌】 至宝朱琥麝息香，雄黄犀玳与牛黄， 金银二箔兼龙脑，开窍化痰功效良。,【功用】 化浊开窍，清热解毒。 【主治】 痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中署、小儿惊厥属于痰热内闭者。,【方解】,热邪痰浊,心 包,热邪内扰 身热烦躁 迷蒙心窍 神昏不语 痰阻气道 痰盛气粗,痰热内闭心包证,化浊开窍清热解毒,君,臣,佐,麝 香 开窍醒神,牛 黄 水牛角,清心开窍,安息香 冰 片,芳香开窍,玳 瑁 清热安神,雄 黄 豁痰解毒,琥珀 朱砂 金、银箔,镇心安神,【配伍特点】 1、是于化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神； 2、是化浊开窍为主，清热解毒为辅。 【辨证要点】 本方是治疗痰热内闭心包证的常用方。临床应用以神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗为辨证要点。,【类方鉴别】,第 二 节 温 开,1.适应证：适用于中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒闭之证。症见卒然昏倒，牙关紧闭，神昏不语，苔白脉迟等。 2.组方特点： 常用芳香开窍药如麝香、苏合香、冰片等为主，配伍温里、行气之品组成方剂。,苏 合 香 丸 太平惠民和剂局方,【组成】吃力伽（即白术） 光明砂研 麝香 诃梨勒皮 香附子中白 沉香重者 青木香 丁子香 安息香 白擅香 荜茇上者 犀角（水牛角代）各一两（各30g） 熏陆香 苏合香 龙脑香各半两（各15g） 【方歌】 苏合香丸麝息香，木丁熏陆荜檀襄， 犀冰术沉诃香附，再加龙脑温开方。,【功用】 芳香开窍，行气止痛。 【主治】 寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥属于寒闭证者。,【方解】,寒 痰 秽 浊,闭塞气机,升降失常 气血逆乱,蒙蔽神明,猝然昏倒 牙关紧闭 不省人事 或心腹猝 痛，昏厥,寒闭证,温通开窍行气化浊,君,苏合香 麝香 安息香 冰片,开窍 辟秽,臣,木香 檀香 丁香 沉香 乳香 香附,行气解郁 散寒止痛,佐使,荜 茇助其散寒开郁 犀 角解 毒 辟 秽 朱 砂镇 心 安 神 白 术补气健脾祛湿,诃 子,温涩敛气 防辛香耗气,【配伍特点】 集诸芳香开窍药于一方，既能辟秽开窍，又可行气温中止痛，且散收兼顾，补敛并施。 【辨证要点】 苏合香丸是温开剂的代表方，又是治疗寒闭证以及心腹疼痛属于寒凝气滞证的常用方。临床以突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟为辨证要点。,【典型病案】余某，年将耳顺，形素丰肥，晨起忽然昏倒，人事无知，口眼歪斜，两手之脉皆浮