课件：STD介绍.ppt

性病的概念,性传播疾病（sexually transmitted disease，STD）指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病。 类似性行为（口交、肛交、手淫、接吻、触摸等）。,常见STD病原及临床特征,常见传播途径,1. 性接触传播 2. 间接接触传播 3. 血液和血液制品传播 4. 母婴垂直传播 5医源性传播 6器官移植、人工受精等传播。,性病管理要求,根据中华人民共和国传染病防治法 、卫生部关于传染病信息报告管理规范和中国CDC关于全国性病监测方案（试行）的要求,需要监测的性病为： （1）国家法定报告传染病：淋病、梅毒 （2）其他需要监测的性病：生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹。,梅毒（syphilis）,梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum，TP）引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒。,流行特征,早期梅毒（一、二期）占绝大多数 潜伏梅毒发病比例显著增加 血清固定者、病期不明者比例增多 合并HIV感染,病原学,梅毒螺旋体通常不易着色，暗视野下称苍白色，故又称苍白螺旋体，可旋转、蛇行、伸缩3种方式运动。 人工培养困难 （离开人体不易生存，易杀灭，耐寒） 粘多糖组织高亲和力 （皮肤、主动脉、眼、胎盘等） 抗原非特异性多、特异性少 （假阳性、特异性抗体终身）,分型与分期,一期梅毒临床特征,一期梅毒（primary syphilis）：主要表现为硬下疳（感染后3-4周）和硬化性淋巴结炎（硬下疳后1-2周），一般无全身症状。 无痛性炎症反应 （红斑丘疹硬结） 好发于外生殖器部位 （生殖器外少见，易被漏诊或误诊 ） 含大量苍白螺旋体 （浆液性分泌物，传染性极强） 消退后疤痕不明显 （治疗1-2周，不治疗3-4周）,二期梅毒临床特征,一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。硬下疳消退34周后（感染912周）后。 一、皮肤损害梅毒疹,对称、泛发、孤立、多型,二期梅毒临床特征,梅毒疹的鉴别诊断（病史询问很重要）,与玫瑰糠疹、寻常型银屑病、病毒疹等进行鉴别。,股 癣,二期梅毒疹,二期梅毒临床特征,皮肤损害扁平湿疣,扁平、底宽、斑块、湿润（注意与ca区别）,二期梅毒临床特征,黏膜损害 黏膜白斑,黏膜部位、界清、糜烂、灰白膜状物,二期梅毒临床特征,二、其他系统： 骨关节 长骨多见骨关节炎，昼轻夜重 眼损害 虹膜、睫状体、角膜炎症与视力损害 神经损害 神经、脑膜、脑血管脑脊液异常、脑供血不足 硬化性淋巴结炎（50%-80%） 与内脏（少见）等,三期梅毒临床特征,三期梅毒（tertiary syphilis） 早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经34年（最早2年，最晚20年），40发生三期梅毒。,皮肤标志树胶肿,软骨马鞍鼻（骨佩刀胫）,血管主动脉膨隆,先天梅毒,（一）早期先天梅毒（early congenital syphilis） 2岁内发生，常早产，发育差，血清学检查(滴度持续上升，或高于母亲四倍) 垂直转播跳过硬下疳阶段症状表现与二期梅毒相似。 （二）晚期先天梅毒（late congenital syphilis） 58岁发病，1314岁出现角膜炎、骨损害和神经系统损害，心血管罕见。,特征： 哈钦森（Hutchinson）三联征 ：桑葚齿、角膜炎、神经性耳聋,潜伏梅毒,凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒（latent syphilis），其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制TP有关。 潜伏梅毒：后天获得性潜伏梅毒 先天胎传性潜伏梅毒,性病门诊梅毒检测方法,TP直接检测暗视野检查 优点：最早（一期）、快速、直观 缺点：二期梅毒检出率低、潜伏梅毒阴性 非梅毒螺旋体血清抗原试验RPR 优点：初筛、观察、判愈 缺点：主观误差、假阳性（感染、抗原、妊娠等） 梅毒螺旋体血清抗原试验 TPPATPHA 优点：敏感性、特异性均高，用于确诊 缺点：与病情活动性无关，不能用于疗效观察,其他梅毒检测方法,ELISA检测梅毒螺旋体抗体IgG/IgM 具有较高的敏感性和特异性,适用于临床大批量样本初筛和确诊,TP-ELISA试验阳性标本建议进一步作RPR试验。 脑脊液检查内容(美国CDC） ： 1、白细胞计数 （5000/ml）敏感指标 2、蛋白量测定 (0.5g/l) 3、抗心磷脂抗体试验（VDRL）神经梅毒特异性高 4、荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）神经梅毒敏感性高,梅毒的治疗,（1）早期梅毒：苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次周，连续23次；青霉素过敏者连续口服四环素类药物15天；或连续口服红霉素类药物15天。 （2）晚期梅毒：苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次周，连续34次；青霉素过敏者可用四环素类或红霉素类药物30天。,梅毒的治疗,（3）心血管梅毒：应住院治疗，对于并发心衰者，应控制心衰后再进行驱梅治疗。为避免吉海反应，驱梅治疗前1天应开始口服泼尼松，连续3天。首先选用水剂青霉素G肌注，第4天起肌注普鲁卡因青霉素G ，连续15天为1个疗程，共2个疗程，疗程间间歇2周。青霉素过敏者处理同上。 吉海反应：因为短时间大量苍白螺旋体死亡后释放出大量的异种蛋白，与血管组织的粘多糖化合，使血管组织损伤加重，引起血管塌陷，加重心血管病情。 苄星青霉素禁用！,梅毒的治疗,（4）神经梅毒：应住院治疗，为避免吉海反应，应口服泼尼松（同上）。首先选用水剂青霉素G 连续1014天，继以苄星青霉素G 240万U肌注，1次周，连续3次；青霉素过敏者处理同上。 （5）妊娠梅毒：根据分期不同，采用相应的方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同，但妊娠初3个月及妊娠末3个月各进行1个疗程的治疗。青霉素过敏者选用红霉素类药物口服。（四环素禁用）,梅毒的治疗,（6）早期先天梅毒：脑脊液异常者选用水剂青霉素G 连续1014天； 脑脊液正常者选用苄星青霉素；无条件检查脑脊液者按脑脊液异常者的方案进行治疗。 （7）晚期先天梅毒：水剂青霉素连续1014日；或普鲁卡因青霉素连续1014日为1个疗程，可用12个疗程。 较大儿童的青霉素剂量不应超过成人同期患者剂量。青霉素过敏者选用红霉素，连续30天。,治疗的注意事项,1本病应及早、足量、规则治疗，尽可能避免心血管梅毒、神经梅毒及严重并发症的发生。 2 性伴同时接受治疗，治疗期间禁止性生活，避免再感染及引起他人感染。 3 治疗后应定期随访，一般至少坚持3年，第1年内每3月复查1次，第2年内每半年复查1次，第3年在年末复查1次； 神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查；妊娠梅毒经治疗在分娩前应每月复查1次； 梅毒孕妇分娩出的婴儿，应在出生后第1、2、3、6和12个月进行随访。,治疗的注意事项,4病程1年以上的患者、复发患者、血清固定患者及伴有视力、听力异常的患者均应接受脑脊液检查以了解是否存在神经梅毒。 5复发患者应加倍量复治。 6防止吉海反应 。,常见问题,前带现象非螺旋体抗原试验(如RPR)中，有时出现弱阳性、不典型或阴性的结果，而临床上二期梅毒症状明显。 原因：血清中抗心磷脂抗体量过多，抑制了阳性反应的出现。12二期患者可出现此现象而发生血清假阴性反应。 对策：将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，此现象称为前带现象。,常见问题,（管文辉） RPR TPPA 临床意义 梅毒；治愈后 生物学假阳性 早早期；治愈；晚期 早早期；排除梅毒 （ 窗口期: 6-8周）,常见问题,血清固定：即规则治疗69个月后滴度无明显下降或2年后血清（RPR）仍未转阴。（常常成为过度治疗的诱因) 原因：早期未得到及时的诊断和治疗、无症状神经梅毒及细胞免疫失衡和免疫抑制。（ 不规则治疗是常见原因） 对策：首先详细的进行检查以除外神经、心血管及其他内脏梅毒，再无限制治疗也不能使血清阴转，并定期复查血清滴度至少3年。,常见问题,血清复发：治疗后观察血清反应可以在暂时阴转后不久又转为阳性，或者滴度升高4倍（如由1：2升至1：8） 原因：接受了不足量或不规则的抗梅治疗后。 对策：除外神经、心血管及其他内脏梅毒，加倍剂量治疗。,常见问题,孕妇与梅毒 1.怀孕早期发现梅毒，患者不知是否该继续妊娠？ 2.怀孕晚期发现梅毒，患者要求保住胎儿继续妊娠？ 3.患者有梅毒病史，经过正规或者不正规治疗，可否怀孕？ 4.产后是否可以母乳喂养？,常见问题,1. 梅毒感染不是妇女终止妊娠的指征一旦证实孕妇感染梅毒 应及时治疗 规范的方法是妊娠初3个月治疗1个疗程 在妊娠最后3个月时再治疗1个疗程。 如怀孕晚期发现梅毒，应在产后3个月内补治1疗程。 2. 一般梅毒经规则治疗，经随访数年达到治愈后可怀孕，也可哺乳，如未确认治愈，不建议怀孕与哺乳。,淋病(gonorrhea ),淋病由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，简称淋球菌）感染引起，主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，也可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染（少见）。淋病潜伏期短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症。,病原学,淋球菌呈卵圆形或肾形，无鞭毛、芽孢，常成对排列，革兰染色阴性。 淋球菌的适宜生长条件为温度3536 ，pH 7.27.5，含57CO2的环境。淋球菌离开人体后不易生长，对理化因子的抵抗力较弱。 人是淋球菌的唯一天然宿主 革兰染色阴性 主要侵犯黏膜,淋病临床表现,淋病可发生于任何年龄，但多发于性活跃的中青年。潜伏期一般为210天，平均35天，潜伏期患者具有传染性。,男性淋病：尿道口红肿，溢脓，尿频，尿痛及排尿困难,淋病临床表现,女性淋病症状一般表现不明显 造成传播而不察觉。,女性淋病：白带增多，下腹坠痛及轻度尿道炎等症状。,淋病临床表现,儿童淋病：以3-7岁幼女为主，多由接触被淋球菌污染的用品而间接感染。,幼女淋病：外阴炎，阴道及尿道炎等。 （采样需注意：尿道和阴道分泌物，避免使用扩阴器。）,淋病临床表现,其他淋病（合并症）,淋菌性角膜炎,淋菌性附睾炎,实验室检测,直接涂片：主要用于急性感染患者。涂片，自然干燥、加热固定后作革兰染色，油镜下检查。 1. 男性淋菌性尿道炎患者，敏感性及特异性高达95%，可作初步诊断。 2. 不推荐用于女性感染者、亚临床感染者、疗效观察者以及来自直肠和咽部的标本。 淋球菌培养： 培养法有较高的敏感性和特异性，是世界卫生组织推荐的诊断淋病的“金标准”。对女性和亚临床感染者、以及疗效观察者的检测标本都有较高的敏感性。（全球基金FSW宫颈分泌物检查？）,淋病治疗,1淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎 头孢曲松250mg一次肌注，或大观霉素2g（宫颈炎4g）一次肌注，或环丙沙星500mg一次口服。 2淋菌性咽炎 头孢曲松250mg一次肌注，或环丙沙星500mg一次口服，或氧氟沙星400mg一次口服。 淋菌性咽炎使用大观霉素疗效较差，不作为二线药。,淋病治疗,3淋菌性眼炎 （1）新生儿：头孢曲松2550mg/（kgd)静脉或肌注，连续7天，或大观霉素40mg/（kgd）肌注，连续7天。 （2）成人：头孢曲松1.0g/d肌注，连续7天，或大观霉素2.0g/d肌注，连续7天。同时用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。 4妊娠期淋病 头孢曲松250mg一次肌注，或大观霉素4g一次肌注。禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。,淋病判愈,治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：症状和体征全部消失；在治疗结束后47天作淋球菌复查阴性。,尖锐湿疣CA,尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）是由人类乳头瘤病毒(主要为HPV-6，-11，-16，-18等型)所致，人是唯一宿主，常发生在肛门及外生殖器等部位，主要通过性行为传染。 HPV主要感染上皮组织，与肛门与生殖器癌的密切关系，如HPV-16，-18，-45，-56型为最常见的致宫颈癌高危型。 本病好发生于性活跃的中青年。潜伏期一般为18个月，平均为3个月，治疗后前3月复发率30%。,尖锐湿疣临床与鉴别诊断,尖锐湿疣,阴茎珍珠状丘疹,青年男性，皮色或淡红色，顶端圆而光滑，排列密集而整齐 生理发育的异常,性活跃的中青年 ，表面粗糙污秽，集簇而不规则排列，形态各异病理现象,尖锐湿疣临床与鉴别诊断,女性小阴唇内侧及阴道前庭白色或淡红色小丘疹，光滑，对称，无症状,大小阴唇、阴道口、会阴及肛周白色丘疹，粗糙不规则排列，无痛痒感,尖锐湿疣,绒毛状小阴唇,尖锐湿疣临床与鉴别诊断,主要根据病史（性接触史、配偶感染史或间接接触史等）、典型临床表现和实验室检查结果（醋酸白试验、组织病理检查）进行诊断。 醋酸白试验：人类乳头瘤病毒感染的上皮细胞与正常细胞产生的角蛋白不同，能被5%冰醋酸致白。,尖锐湿疣治疗,1外用药物治疗 （1）0.5足叶草毒素酊（鬼臼毒素酊）：为抗病毒有丝分裂药物。用3天停药4天为1个疗程，可根据病变程度连续用13个疗程，治愈率较高。但应注意其致畸作用，孕妇禁用。 （2）5咪喹莫特每周外用23次，睡前外用，610小时后洗掉，可用药16周，局部可出现轻中度刺激症状。 2物理治疗 如激光、冷冻、电灼、微波等，可酌情选用，巨大疣体可手术切除。 3内用药物治疗 可配合使用干扰素（辅助用药）。,生殖器疱疹GH,生殖器疱疹（genital herpes，GH）是由单纯疱疹病毒（HSV）通过性接触传播（摩擦）并感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、不可治愈的STD。 当原发性皮损消退后，残留的病毒长期潜存于骶神经节，当机体抵抗力降低，或某些诱发因素使潜存病毒激活而复发。 主要为HSV-2（约占90）感染。近年来口生殖器性行为方式导致HSV-1感染比例明显增加（1040）,生殖器疱疹症状,好发部位为生殖器及会阴部。皮损为簇集或散在的小水疱，24天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，可自愈,生殖器疱疹临床与鉴别诊断,临床上分为原发性、复发性和亚临床3种类型，临床症状的轻重及复发频率受病毒型别和宿主免疫状态等因素影响。3型均有传染性，有水疱时传染性较强。 本病主要根据病史（性接触史或配偶感染史等）、典型临床表现和实验室检查结果进行诊断。本病应与接触性皮炎、带状疱疹及白塞病等进行鉴别。,生殖器疱疹治疗,1内服药物治疗（干扰病毒DNA合成 ） （1）原发性：阿昔洛韦疗程510天；或伐昔洛韦疗程10天；或泛昔洛韦疗程5天。 （2）复发性：最好在出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。余同前。 （3）频繁复发者（1年复发6次以上）：为减少复发次数，可应用病毒抑制疗法，一般需连续口服612个月。 2外用药物治疗 应保持患处清洁、干燥。皮损处可外用3阿昔洛韦软膏、1喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。,生殖器疱疹治疗,关于不可治愈 指的是不能达到病原学治愈，但通过治疗可以达到减少发作的目的。目前的抗病毒药物HPV一般只能起抑制作用，无法彻底清除，病毒仍能潜伏在人体中。 自限性：时间越长复发次数越少，传染性越低，2-3年如控制在低水平（发作次数1-2次/年），传染性极低。,非淋菌性尿道炎（沙眼衣原体）,非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis，NGU）指经性接触传染的有明显尿道炎症，但尿道分泌物中检查不到淋球菌的一组感染性疾病，因女性患者经常表现为宫颈炎症和尿道炎症，所以又称为非淋菌性泌尿生殖道炎。 沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis，CT）是非淋菌性尿道炎最常见的病原微生物，其次是是生殖支原体和解脲支原体偶由阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒等引起。 注：和解脲支原体在部分健康妇女中亦可分离到。,非淋菌性尿道炎临床表现,1、非淋菌性尿道炎多发生在性活跃人群，主要经性接触感染，男性和女性均可发生，新生儿可经产道分娩时感染，潜伏期为13周。 2、男性非淋菌性尿道炎: 临床表现与淋病类似但程度较轻。 3、女性非淋菌性泌尿生殖道炎: 主要累及宫颈；近半数患者无症状，有症状者亦缺乏特异性，仅表现为白带增多，体检时可见宫颈水肿、糜烂等。 4、新生儿感染: 新生儿经母亲产道分娩时可感染沙眼衣原体或解脲支原体，引起结膜炎或肺炎。,沙眼衣原体检测,1、显微镜检查： 可直接发现沙眼衣原体包涵体，只适用于新生儿眼结膜刮片的检查。 2、培养法 沙眼衣原体细胞培养阳性。 3、抗原检测 酶联免疫吸附试验、直接免疫荧光法或免疫扩散试验检测沙眼衣原体抗原阳性。 4、抗体检测 血清抗体水平