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ICU专科护理知识,普一：王雨昆 2012-12-4,除颤仪=电复律机,概念：心脏电复律是在短时间内向心脏通过高压强电流使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。目前临床应用最广泛的是体外自动除颤仪，即AEDS。,除颤仪的种类： 单项波除颤仪-0-360J 双向波除颤仪-0-200J（临床上多见，优势： 1随胸阻抗而变化，首次电击成功率较高。2选择的能量较小，电流峰值较低，或相对恒定，对心肌功能损伤较轻。由于具有上述优势，故双向波取代单项波） 心脏电复律的分类：同步电复律、非同步电复律（电除颤） 适应症:1、心室颤动扑动是电复律的绝对指证。2、心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。3、药物及其他方法治疗无效或有严重动力学障碍的阵发性室上心动过速，预激综合征伴快速心律失常者。,禁忌症： 1、病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓使。 2、伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 3、伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 4、有洋地黄中毒使、低钾血症时，暂不宜电复律。 电极板放置位置 负极放于左侧第5肋与腋前线交界内0.5CM内。 正极放于胸骨右缘第2肋间。,危重病人的监测,危重病人的监测,概念：病情危重随时可能出现生命危险，医护人员利用各种监护设备以及熟练的医疗护理技术进行24小时监护的病人。 监测项目包括中枢神经系统监测、呼吸系统监测、循环系统监测、泌尿系统监测、以及水电解质平衡、营养支持、心理护理、基础护理。 临床思维：指运用理论、智力和经验对危重患者存在或潜在的护理问题的综合分析、判断及合理实施护理措施的决策能力。,T、R、P、BP 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标，正常的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。 ,体温的异常,体温过高： 发热程度的判断 低热37.5-38.5摄氏度 中等热38.5-39摄氏度 高热39-40摄氏度 超高热40摄氏度以上(腋窝） 体温每升高1摄氏度，心率增加18次/分,体温过低： 轻度：33-35摄氏度 中度：28-33摄氏度 重度28摄氏度以下 致死温度23-25摄氏度 体温小于32摄氏度死亡率为100%,心率,正常心率60-100次/分 儿童80-140次/分 婴幼儿100-160次/分 影响因素： 生理性：运动、激动、情绪紧张、饮酒、喝浓茶或咖啡、沐浴等。 病理性：感染、发热、贫血、低氧血症、甲亢、休克、心功能不全等。,心率增快的原因： 体温高、血容量不足、躁动、缺氧、药物作用、胃胀气、尿潴留。,血压,正常人安静状态下： 收缩压90-140mmHg 舒张压60-90mmHg 脉压差30-40mmHg,体位影响：立位坐位卧位 部位影响：右上肢左上肢10-20mmHg 下肢上肢20-40mmHg 测量时袖带松紧要适宜，太窄测得值偏高，太宽则偏低，缠绕过紧测得值偏低，过松则偏高。,R,正常呼吸次数为16-20次/分，听诊双肺呼吸音清、对称、无干湿性罗音。正常胸片肺纹理清晰可见，透明度好。 吸呼比：1:4,CVP,CVP代表右心房或上下腔静脉靠近右心房处的压力，通过将静脉导管插管至接近右心房的上腔或下腔静脉测得，是反映循环血量及右心功能的重要指标。正常值5-12CMH2O 适应症:1、心血管手术后患者血容量及心功能监测. 2、危重患者如休克、心功能不全、肾功能不全的血容量及心功能监测。 3、快速补液、补血时入量及速度调节。 4、有利于鉴别低心排综合征的原因。,中心静脉穿刺置管的用途,危重病人及心血管外科病人 提供快速输血、补液的途径 静脉高营养 长期静脉输液或给药 泵入血管活性药物及高浓度补钾,CVP与BP,正常成人尿量：1000-2000ML/24H 多尿：2500ML/24H，见于糖尿病，尿崩症。 少尿：400ML/24H或17ML/H，见于心肾疾病和休克患者。 无尿：100ML/24H，见于严重心肾疾病和休克患者。 危重病人应每30-60min记录一次尿量，正常成人应0.5ml/kg/h,小儿1ml/kg/h。 正常人尿比重：1.015-1.025,动脉血气分析的采集 用物：治疗盘、2ml/5ml注射器、无菌纱布、橡皮塞、肝素一支、利器盒。 一般选取桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。 采血量1.5-2ml,获取足够的血量后迅速拔针，盖无菌纱布，并压迫穿刺部位5-15min,标本在两手中滚动注射器将血摇匀，贴上姓名标签，立即送检。 拔针后注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第1滴血弃之，让空气排尽，用橡皮塞封住针头，隔绝空气。 吸痰治疗的患者，应于吸痰后20min后方可采集血气标本，这时体内血气和酸碱值达平衡状态。加压压迫止血至少10-15min以上，股动脉加压压迫时间要相应延长。采血完毕后，把注射器来回搓揉5-10S，或来回按顺时针方向摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合，10分钟内一定要送检，否则全血中的活性红血球代谢不断消耗氧，产生二氧化碳，从而影响结果的准确性。,压疮,指局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。 压疮一直是基础护理工作的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理学领域中的难题。,预防措施,体位变换 1.保护股隆突处,避免直接压迫股骨粗隆处,侧卧90度时对大粗隆、外踝产生很大压力，应采取30度角斜卧位。 2，平卧时，除非治疗需要，床头抬高角度应尽可能低小于30度。 3，限制床头抬高的时间有助于降低剪切力和摩擦力的影响。,减压护理 不要使用气垫圈 不要用任何圈状用具减压，可导致受压部位血循障碍造成局部组织更大的损伤。,减少摩擦力和剪切力 正确的移动病人，禁忌拖拉拽 抬高床头时，抬高足跟再移动以减少摩擦力 采用体位翻身和移动病人技术以降低压力、减力和摩擦力的影响,皮肤护理 皮肤感觉功能的下降已被认为是压疮发生的高危因素 每天早晚擦洗受压部位 潮湿特别是失禁是促进压疮发生的因素，一旦皮肤弄脏要及时清洗 按摩：研究表明，对压红的皮肤进行按摩无助于防止压疮，皮肤温度每增加1摄氏度，会导致组织细胞的代谢及氧需要量增加10%。,进而造成细胞的缺血或使细胞的缺血情况更加恶劣。按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30-40分退色，不会形成压疮，无需按摩，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤。,加强营养 每天食谱必须包括五谷、肉类、奶类和纤维类，才叫做均衡饮食。 避免偏吃，菜谱的编排宜多变化 多选用高纤维食物，如蔬菜、豆类 应以清淡口味为主，过浓、甜、咸皆不适宜 避免肥腻及含脂肪量大的食物,病人宣教,通过教育项目可使压疮发生率由23.2%降至4.7% 所以应与病人和家属一起做出共同的评估，让病人了解压疮与皮肤护理的关系，让病人和家属由被动变主动，积极参与自我护理。,走出误区,1、预防压力、摩擦力和潮湿的误区 2、预防剪切力的困惑 3、伤口消毒的误区：消毒剂消毒伤口，研究发现：皮肤消毒剂在24小时内纤维母细胞凋亡，有报道说即使是低浓度双氧水仍会大范围抑制角质细胞移行或增生。另外长期使用碘剂易导致肝功损害。如紫药水、红药水等。生理盐水清洁压疮清洁伤口取代使用消毒剂。 4、伤口的生长环境 5、体位的误区,机械通气,概念：是在患者自然通气和氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。 目的：降低呼吸功耗、改善肺泡通气、改善组织氧合、防止肺不张、为使用镇静剂和肌松剂保驾，稳定胸壁、减少和防止肺损伤。,适应症 肺部疾病:慢性阻塞性肺病，急性呼吸窘迫综合征、支气管哮喘、肺炎、肺栓塞 中枢性呼衰:脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外 药物中毒、严重胸部疾病和呼吸肌无力、心肺复苏、胸外手术后或外伤,禁忌症 大咯血或严重误吸引起的窒息 肺大泡 张力性气胸 心梗,常用通气模式,A/C辅助控制通气 SIMV同步间歇指令通气 PEEP呼气末正压 PSV压力支持通气 CPAP持续气道正压,参数调节： 通气频率12-20次/分 吸呼比1：（1.5-2） 潮气量成人8-10ml/kg，小儿10-12ml/kg PEEP:1-5cmH2O,简易呼吸囊,概念：又称人工呼吸器或加压给氧囊，是进行人工通气的简易工具，与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。 适应症：无自主呼吸或自主呼吸微弱病人的紧急抢救。 禁忌症：活动性喀血、心梗、大量胸腔积液等,清洗消毒时机 1、第一次使用的新球体 2、不同对象使用 3、同一病人使用超过48小时,一般病人使用过消毒：将各部件拆开用75%酒精擦拭、晾干、备用。 一般感染病人用过后用1：200的8-4浸泡3分，清水冲洗，更换8-4液，再浸泡于1:200的8-4浸泡3分，灭菌用水冲洗晾干备用。 特殊感染的病人按一般感染处理后，送至供应室用环氧乙烷气体消毒。,挤压次数