课件：乳腺钼靶影像诊断学.ppt

正常乳腺的X线表现,1、轴位（CC）： 又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。,外侧像限,内侧像限,外侧像限,内侧像限,2、侧斜位（MLO）： 可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。,上像限,下像限,上像限,下像限,腋窝,腋窝,一、乳头： 乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下，呈圆柱形，直径约1 .52.5cm。 X线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。 二、乳晕： 乳晕区是以乳头为中心直径约3.04.0cm 所属范围。表面有Montogmery腺，有时可见小的突起。 三、皮肤： 一般正常皮肤厚约0. 5-3mm,乳晕区皮肤稍厚约15mm 呈线样阴影，厚度均匀一致。,四、皮下脂肪层 介于皮肤与浅筋膜间，一般厚度在1.0cm以上，在X线片上呈高度透亮。在此层内尚可见或粗或细的悬吊韧带阴影。 五、Cooper韧带 因人而异。发育差者，X线片上见不到Cooper韧带阴影，或在皮下脂肪层内见到纤细阴影，前端指向乳头方向。发育好者， Cooper韧带表现为狭长的三角形阴影，基底位于浅层上，尖端指向乳头方向。,六、浅筋膜浅层 整个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。X线上难以显示。 七、乳导管 正常有1520支乳导管，开口于乳头，呈放射状，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X线片上多能见到大导管。 八、腺体 X线片上腺体影像，实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的片状阴影，其边缘多较模糊。,九、乳后脂肪线 乳后脂肪线位于乳腺组织和胸壁间而与胸壁平行。在钼钯片上显示率低，表现为透亮线影。 十、血管 X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两侧大致等粗。,乳腺分型： 致密腺体型 透亮脂肪型 索带导管型 中间混合型,致密型,透亮脂肪型,索带导管型,中间混合型,基本病变,一、肿块 指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。 1、形态：球形、卵圆形、分叶状、不规则形 2、边缘：清晰、模糊、小分叶、毛刺 3、密度：高密度、等密度、低密度、脂肪密度,一、肿块 1、形态 2 、边缘：对判断肿块性质最为重要。 3、密度,球形、类圆形,分叶状,深分叶,浅分叶,不规则,球形肿块,条形肿块,形态越不规则，其恶性可能性就越大,一、肿块 A、形态 B、边缘：对判断肿块性质最为重要。 C、密度,边界清晰,边界模糊,浸润、毛刺,部分边界模糊,星芒状,毛刺,一、肿块 A、形态 B、边缘 C、密度,高密度,等密度,低密度,小结 良恶性肿块鉴别,良性 恶性 形态 规则,呈圆形或卵圆形 圆形或,分叶状,不规则形 少数呈分叶状 密度 等腺体或略高于腺体 多数高于腺体 边缘 光滑,整齐 常有毛刺,浸润,不光滑 大小 大于或等于临床测量 94%小于临床测量,二、钙化 良性钙化：皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环形钙化等 恶性钙化：多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状(小叉状）钙化、短棒状（针尖状）钙化等,良性钙化,粗大钙化,圆形钙化,碎石样钙化,碎石样粗大钙化,血管钙化、圆形钙化,圆形颗粒状钙化,恶性钙化,泥沙样钙化,泥沙样钙化,多形性不均质钙化,分枝状钙化,钙化分布：簇状 段样 区域 散在,区域,簇样,多形性簇样恶性钙化,段样,小结 良恶性钙化鉴别,良性 恶性 部位 肿块/浸润区内 肿块/浸润区内外或内外均有 密度 较致密 致密或较淡 大小 粗大或粗大为主掺 呈均匀一致微小钙化或微小 杂少微小钙化 钙化为主掺杂少许粗大钙化 形态 圆形,环形杆状或不规 呈泥沙样,细线状,小分枝状 则形融合成火树状 短杆状,针尖状或不规则形 数目 少 多 分布 在一局限性区域内融 密集成簇分布或沿导管 合成团或在一大范围内 分布(单位面积内5枚) 散在,三、结构扭曲 是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者实质边缘扭曲。 见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、放射状疤痕、硬化性腺病及恶性浸润性癌等。须结合临床进行判断。,四、合并征象： 皮肤凹陷 乳头凹陷 皮肤增厚 腋下淋巴结肿大 牛角征 塔尖征 大导管相 异常血管,乳头内陷,异常血管,皮肤增厚、凹陷,皮肤增厚 乳头内陷（漏斗征）,塔尖征,大导管相,乳头内陷、 大导管相,皮肤增厚,牛角征,常见乳腺癌的X线表现,一、概述： 病因： 1）、遗传因素； 2）、激素因素； 3）、饮食； 4）、吸烟与饮洒； 5）、病毒； 6）、其它；,乳腺癌X线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性，认识乳腺癌的X线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌的X线表现一般可分直接征象和间接征象。,临床与病理： 乳腺癌好发于绝经期前后的40-60Y妇女，临床常为乳房肿块、疼痛、乳头回缩或溢血。触诊质硬、固定。 病理学将乳腺癌分为三类：1）非浸润性癌；2）浸润性非特殊型癌；3）浸润性特殊性癌。 浸润性导管癌 （IDC） 最为常见 占乳腺癌60%。其生物学特性：浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。,乳腺癌的X线表现： （一）、 直接征象：肿块/结节 （二）、 间接征象： 1. 钙化； 2. 单导管增粗、 扩张（大导管相）；3.乳晕增厚；4. 皮肤增厚、凹陷；5. 乳头内陷（漏斗征）；6. 乳腺结构扭曲；7. 静脉血管增多增粗；7. 牛角征；8. 塔尖征；9. 腋下淋巴结肿大,泥沙样钙化,肿块伴钙化,单纯钙化,线样分枝状钙化,多形性钙化,簇样泥沙样钙化,结构扭曲,乳腺良性肿瘤,一、乳腺纤维腺瘤 最常见，良性肿瘤的3/4，以40岁以下女性多见，肿瘤以纤维成份为主，常伴小叶增生，一般单发也可多发，或累及双侧，多发者约占15%。是由乳腺管和纤维结缔组织增生所致，以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率高。 病理：常见有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分叶状，境界清，直径常1-3cm ，大者可达1020cm，质韧，切面呈灰白色。,临床症状： 一般无自觉症状，多为偶然发现，少数可有轻度疼痛，为阵发性或偶发性，或在月经期明显。触诊可及类圆形肿块，表面光滑，质韧，活动，与皮肤无粘连。,X线表现： 1、肿块形态：以圆形、半圆形、或花瓣状为主，以分叶状，不规则少见；表面光滑，肿块周围可有薄层晕环； 2、密度：以等腺体或稍高腺体密度为主； 3、钙化：蛋壳状、圆形、中空、点状、斑片状或碎石状，可位于病灶的中心或边缘； 4、肿块大小不一，小者仅几微米，大者直径大于20cm ，多为1-3cm 。,纤维腺瘤与乳腺癌的鉴别要点： 1. 纤维瘤以中心点向外增长，所以肿块在2cm 以下时，以圆形为主。通过各种角度投照，其边缘均很光滑，境界清楚，不与周围组织粘连，但可能出现挤压性改变。 2. 肿块较致密、均匀。 3.多以单一的肿块表现，不合并其他间接征象。 4.巨大纤维瘤可能出现分叶或其他形态的改变，亦可能与周围组织粘连，切须与乳腺癌鉴别。 5.在致密形乳腺的背景下，纤维腺瘤外包膜呈现圆弧形透亮区，切勿与透亮环肿块混淆。 6.如果纤维瘤内有良性圆点状或斑片状钙化，则可作为区别于恶性肿瘤的重要指征。,多发阴性囊肿 积乳囊肿,二、大导管内乳头状瘤 乳腺大导管包括漏斗部、输乳窦及输乳管。大导管乳头状瘤是指发生于乳管开口至壶腹部以远1.0cm 内的乳头状瘤。仅乳腺肿瘤的1%-5%，可单发或多发，多发者少见。 病理：起源于乳导管内上皮，多发生于乳晕区大导管，肿瘤一般小，仅数毫米，大于1.0cm者少见，病变导管常有扩张，迂曲，扩张的导管可形成囊肿，囊壁薄，约1.02.0cm，内壁可发现紫红色乳头状瘤，囊内有血性，粘液性，浆液性或乳汁样液。,临床表现： 多见于中、老年女性，病程长短不一，最常见临床症状为乳头溢液，可为自发溢液或挤压后出现；溢液性质可为浆液性或为血性，2/3可在乳房中部或乳晕区可触及肿块，多小于1cm，挤压肿块常可见溢液，少数患者可有局部疼痛。,影像学表现： X线常无阳性发现。 乳腺导管造影是乳腺溢液患者最准确、最有效的检查方法。表现为乳导管突然中断，断端呈光滑杯口状，若大导管以远导管同时显影则其内可见光滑圆形或卵圆形充盈缺损，同时显示近大导管侧的乳导管明显扩张，管壁光滑整齐。 MR乳腺导管成像观察扩张导管，其临床运用价值有待进一步研究。 X线表现为局灶性结节，轮廓光滑，边界清，与纤维瘤相似。,乳腺增生性疾病： 为女性乳腺多见的一类疾病，发病的高峰年龄在3040岁，可单侧或双侧发病。 主要症状为乳腺胀痛和乳腺内多发肿块，症状常与月经周期有关。 因病理诊断标准及分类不统一，故命名较混乱。有小叶增生、囊性增生病、腺病、纤维病。囊性增生病包括囊肿、导管上皮增生、乳头状瘤病等。,依其表现 方式、形态、密度，结构有以下几种： 1、结节型：孤立、密集或散在，直径 3-4cm等腺体密度或稍高-以小叶增生为主；