课件：肾盂肾炎病人的护理.ppt

泌尿系统感染性疾病病人的护理 肾盂肾炎病人的护理,滨医附院肾内科,定义：常见的以肾小管、肾盂和肾间质感染为主的炎症，多见于女性。可以分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。 临床表现： 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛、腰部酸痛等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿 肾浓缩功能可下降,病因与发病机制,病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌 最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染,铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染 多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染 慢性肾盂肾炎多为两种以上细菌混合感染,一、感染途径 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关 血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌 淋巴道：极其少见 邻近组织感染的直接蔓延：很少见,二、机体抗病能力 尿路通畅时尿液的冲洗 前列腺液杀菌 尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌 尿液pH低及高张或过于低张,三、易感因素 尿路梗阻：器质性，功能性 尿路畸形和结构异常 肾发育不良 尿路器械检查 机体抵抗力下降 遗传因素 其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等,病理生理,急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等 慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾,护理评估,（一）健康史：询问病人及其家族成员是否患有肾脏或泌尿系疾病，询问既往用药情况，了解是否应用过肾毒性药物 （二）身体状况 1、急性肾盂肾炎 起病急，高热、寒战、体温可达39度以上，腰痛多为钝痛或酸痛，肾区叩击痛阳性，伴有膀胱刺激症状 2、慢性肾盂肾炎 症状较急性轻，可表现为无症状性菌尿，多为急性肾盂肾炎迁延不愈发展而来,辅助检查,尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。 WBC5/HP 尿细菌学检查 其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞，N核左移。ESR。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复 肾功能检查：急性期无改变，慢性期常有肾小管功能减退，如未得到及时治疗可导致尿毒症 造影检查：可见肾盂肾盏变形，甚至缩小,护理诊断,体温过高：与细菌感染有关 排尿异常：与尿频 尿急 尿痛有关 焦虑：与缺乏相关知识及对治疗和预后不可知有关,治疗,一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，多饮水、勤排尿，如有其它诱因者先针对病因治疗 抗感染治疗： 1.轻型急性肾盂肾炎：用药72h（3天）未显效，根据药敏更改,治疗,2.较严重的肾盂肾炎：发热38.5、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，宜im或iv用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程 3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻,护理常规,1.饮食护理 轻症者进清淡、富营养饮食。发热、全身症状明显者，应予流质或半流质饮食，消化道症状严重者可静脉补液，同时注意口腔护理，必要时遵医嘱用止呕剂。尽量多饮水，每日入量在2500ml以上。 2.保证休息和睡眠 急性期注意卧床休息，医.学教育网搜集整理给病人提供安静、舒适的休息环境，尽量集中完成各项治疗、操作，避免过多干扰病人。加强生活护理，及时更换汗湿衣被。,护理常规,3.密切观察 病情监测体温变化并作好记录，高热者可用冷敷，温水、酒精擦浴等，注意观察和记录降温效果。如高热持续不退或体温更加升高且腰痛加剧应考虑是否肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医生并协助处理。 4.疼痛的护理 肾区疼痛为肾脏炎症所致。减轻疼痛的方法为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐立，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。,护理常规,5.遵医嘱使用抗菌药物 向病人解释有关药物的作用、用法、疗程、注意事项等。口服磺胺类药物要多饮水和同服碳酸氢钠等碱化药，增强疗效、减少磺胺结晶所致结石等。 6.尿细菌学检查的护理 向病人解释检查的意义和方法尿细菌定量培养注意：在使用抗菌药之前或停用抗菌药5天后留取标本；留取标本时严格无菌操作，充分清洁外阴、（男性包皮），消毒尿道；留取清晨第一次的中段尿（尿液在膀胱68小时），在1小时内送做细菌培养，或冷藏保存；尿标本中勿混入消毒药液，病人的分泌物（如女性白带）等。 7、心理护理：耐心解释、消除焦虑情绪，保持良好心态，树立信心,健康指导,1、叮嘱病人在治疗期间，不可擅自换药、减量、过早停药或停药后不追踪观察，以免导致发展为慢性。 2、治疗期间及停药后复查较为重要，及时作尿常规及细菌培养，停药后每周复查一次，共2-3周，第6周再复查一次 3、一定