课件：腰部筋伤.ppt

中医骨伤科学筋伤,腰部筋伤,教学目的,掌握腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病机 掌握腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的诊查要点 熟悉腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的治疗方法。,教学重点和难点,难点腰椎间盘突出症的鉴别诊断 重点腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病机、诊查要点及治疗方法。,腰部筋伤,腰部扭挫伤 腰部劳损 腰椎间盘突出症 梨状肌综合征 腰椎管狭窄症,腰部筋伤,腰部扭挫伤,腰部扭挫伤,腰部筋伤,是指腰骶部肌肉、韧带的急性损伤,腰部扭伤：弯腰超负荷致伤，表现为：肌纤维韧带撕裂,腰部挫伤：暴力打击，局部肌肉挫伤，腰背筋膜 损伤,外伤史明显 腰部剧痛，行走不利，双手撑腰 扭伤韧带（弯腰时加重，背伸无变化） 小关节损伤（旋转痛加重） 无放射痛症状，直抬腿阴性 X线片无腰部骨折,诊断要点,腰部扭挫伤理筋手法,腰部筋伤,1、松解腰肌：揉筋、按痛穴，提腿扳动,2、摇晃拨伸： 缓解疼痛,3、坐位旋转： 解除小关节 嵌顿,腰部筋伤,腰部劳损,治疗要点 1、理筋手法（效果好） 2、局部痛点封闭 3、针灸（拨火罐，艾灸） 4、药物治疗（外治、内服） 5、腰背肌练习,腰部筋伤,腰部劳损,诊断要点 1、腰背部酸痛，胀痛（加重因素） 2、检查压痛点 3、X线照片：有相应的表现,腰部筋伤,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,腰部筋伤,内因：椎间盘退行性改变,外因：外伤、劳损、受寒,腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根发病,骨伤常见病、多发病,椎间盘受到负荷时形态改变,腰部筋伤,椎管与神经根的关系,腰部筋伤,暴力 脱出 出血机化 30岁 盘脱水变性 动力不稳 突出后纵Lig撕裂 a沉积 膨出 骨棘形成 （4050岁） 纤维环、髓核退化 椎旁肌肉代偿 椎间隙变窄 小关节不稳 附着点炎症 腰肌劳损 平衡、退变 炎症、Lig增厚 无阳性体征（代偿） 腰活动度受限 椎管狭窄 无痛（50岁） 间歇性跛行（失代偿） 先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少）,椎间盘生理及病理变化,腰部筋伤,腰部筋伤,腰椎间盘突出症诊断（一）,1、腰痛及下肢放射痛,腰痛：深在，有加重因素（腹压增高时）,放射痛：为坐骨神经的行程 （大腿后-小腿外-足背）,痛：为炎症急性期主要表现 麻：为压迫，或压迹效应，炎症消退 胀：为椎管内压力增高的表现,腰部筋伤,2、体征,脊柱侧弯,跛 行,肌肉萎缩,腰功能受限,压迫时间超过三个月，失去营养作用,神经根受压,腰椎间盘突出症诊断 （二）,腰部筋伤,腰椎间盘突出症诊断 （三）,3、检查,屈颈试验,：加大椎管压力，准确率90%,直腿抬高试验,：以达70为标准，未达为阳性,直腿抬高加强试验,：促使神经根在椎间孔滑动,下肢外旋试验,：使梨状肌收缩，压迫神经干,股神经牵拉试验,：诱发股神经在椎间孔滑动,生理反射,：是否亢进、减弱,膝反射：L3/4 跟腱反射：L5/S1 踝拇伸肌力：L4/5 踝跖屈肌力：L5/S1 小腿外侧皮肤：前外侧L4/5 后侧L5/S1,腰部筋伤,4、影像学检查,腰椎间盘突出症诊断 （四）,X线检查,脊髓造影检查,CT 扫描,MRI 检查,腰部筋伤,腰椎间盘突出症鉴别诊断,腰部挫伤,慢性腰肌劳损,腰椎结核,强直性脊柱炎,类风湿（中枢型）,脊柱先天性变异,老年性骨质疏松,脊柱肿瘤,有外伤史，肌肉，韧带损伤，腰痛局限，无放射痛，休息、镇痛，一周可缓解。,长期姿势不良，过度劳累。腰痛以纯痛、酸痛为主，脊柱无畸形，屈伸无障碍，腰骶部压痛点明显。,结核菌从血流进入椎体。腰痛伴下肢放射痛，同时有明显中毒症状：低热乏力，盗汗，体重下降，血沉加快。X线：寒性脓疡，椎间盘破坏。,原因未明。慢性关节炎侵犯骶髂、下腰椎关节。年龄在16=20岁。病变特点：先滑膜关节囊-韧带-增生钙化骨化-功能受限（腰直硬为特征）。X线：增生性骨边缘。,原因未明。症状表现与强直性脊柱炎相似。特点：晨僵，腰背酸痛，驼背，活动受限。类风湿因子阳性。X线：脊柱呈“竹节样改变”。,原因未明，（隐裂、骶化、腰化）三种。隐裂：大者弯腰时刺激硬膜产生腰痛。骶化（腰化）：产生腰痛的原因-L5神经根受牵拉；横突与髂间隙小，筋膜刺激；摩擦产生滑囊炎；形成假关节刺激L5神经根；X线有相应表现。,骨质退行性变。腰痛无放射痛。X线：椎体普遍脱钙。或呈“楔形改变”或“双凹形骨折”。,占全身肿瘤7%。原发-椎 体血管瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、成骨毋细胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（恶性）；转移-肺、脊柱旁腺体（肾、前列腺），子宫、肝的肿瘤经椎静脉系统，向脊柱转移。症状以进行性加重为特征，伴有贫血，血沉加快，AKP增高。X线：骨膨胀改变，不同程度破坏，病理骨折，椎间隙正常（鉴别要点之一），CT、MRI有助诊断。,腰部筋伤,腰椎间盘突出症治疗 （1）,手术治疗,理筋手法,骨盆牵引,卧床休息,药物治疗,针炙治疗,腰部筋伤,腰突症大推拿手法介绍,对抗拨伸,直腿抬高,斜搬伸腿,侧位搬腿,俯卧运腰,俯卧理筋,腰部筋伤,梨状肌综合征,梨状肌综合征,腰部筋伤,梨状肌,坐骨神经,由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛。 特点： 梨状肌投影点压痛 臀部“烧灼样”疼痛 沿坐骨神经行程痛 下肢外旋疼痛加重 腰部无压痛活动正常 直腿抬高加强试验阴性,治疗,水针疗法,理筋手法,药物治疗,针炙治疗,腰部筋伤,腰椎管狭窄症,L12（圆形） L34（三角形） L5（三叶形）,正常椎体 矢径（前后径）：1315mm 横径（弓根间径）：1929mm (平均24mm) 临床以矢径确定椎管狭窄 矢径 13mm, 横径 18mm 矢径 10mm为绝对狭窄,腰椎管狭窄症,腰部筋伤,是指腰椎 管、神经根管、椎间孔变形或狭窄并引起马尾神经受压，出现相应临床症状的病症,椎体后缘、关节突骨质唇样骨赘 椎板和椎弓根增厚 黄韧带肥厚或松驰 椎间盘萎缩（滑脱、后突出） 外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管） 医源性（脊柱融合术后，骨移位） 其它（硬外变性、椎V曲张、骨质疏松）,腰部筋伤,腰椎管狭窄症,病因病理,原发性（先天性）,椎管前后径一致性狭窄 先天性椎弓根短少 先天性椎板肥厚,继发性（获得性）,X线：腰椎（正侧斜）有助诊断，脊髓造影 CT：有助了解椎孔矢横径 MRI：有助诊断,腰部筋伤,腰椎管狭窄症,诊断要点,间歇性跛行,行50100米即想休息, 双小腿肌肉疲乏，休息后好转。,腰 腿 痛,腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎症受压） 疼痛可放射至下肢（双侧或左右交替）,伴 随症状,尿急或排尿困难 下肢肌肉萎缩（胫前肌、伸趾肌） 肢体皮肤感觉迟钝,体格检查,