课件：脑肿瘤的护理 (2).ppt

脑肿瘤的护理,王一琳 2013年02月25日,课程内容,一、脑肿瘤的分类 二、脑肿瘤一般护理常规 三、脑肿瘤围手术期护理 四、出院健康教育,颅内肿瘤概念,颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言。包括发生自脑、脑血管、脑垂体、松果体、颅神经和脑膜等组织的颅内原发性肿瘤，也包括一小部分源于身体其他部位的转移到颅内的继发性肿瘤。 在成年人，原发性颅内肿瘤占所有全身肿瘤的2%，居全身各系统肿瘤的第11位,颅内肿瘤,颅内肿瘤可发生于任何年龄，但年龄小于2岁及大于60岁者较少见。 胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经鞘瘤、颅咽管瘤、血管母细胞瘤等。,幕上肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤 幕下肿瘤：听神经瘤、四脑室室管膜瘤、颅底脑膜瘤 脑干肿瘤：以星形细胞瘤海绵状血管瘤多见 脊髓肿瘤：髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤,原发性肿瘤分类,临床表现,主要包括： 颅内压增高的症状与体征 局灶性的症状与体征,颅内压增高的症状与体征,1. 头痛：随病情渐进性加剧幼儿、老人头痛发现较晚,颅内压增高的症状与体征,2. 呕吐：喷射性,颅内压增高的症状与体征,3. 视乳头水肿：幕上肿瘤出现晚，幕下肿瘤出现早。 4. 其他：头晕、视力减退、复视、意识改变、大小便失禁等。,脑疝,当颅内肿瘤体积迅速增大，颅内压急剧增高，病人表现剧烈头痛，频繁呕吐、严重时意识障碍，生命体征发生变化，直至出现典型的脑疝体征 早期：一侧瞳孔进行性散大，伴意识障碍加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪 晚期：双侧瞳孔散大，对光反射消失,局灶性症状,中央前回-中枢性瘫痪和癫痫发作 额叶前部肿瘤-精神障碍 顶叶肿瘤-感觉功能障碍 颞叶肿瘤-出现某些幻觉 枕叶肿瘤-视力障碍 语言中枢肿瘤-运动性或感觉性失语 听神经鞘瘤-听力和前庭功能障碍 鞍区肿瘤-垂体功能低下或亢进 松果体区肿瘤-性早熟 脑干肿瘤-交叉性瘫痪 小脑肿瘤-共济失调运动障碍等,诊断检查,头颅X线摄片 CT扫描：对小脑幕上肿瘤诊断率可达95% 磁共振检查：能观察脑深部的肿瘤，有很高的显示率 脑电波检查：对小脑幕下肿瘤无太大帮助 放射性核素脑扫描 脑血管造影检查：对血管性及血管丰富的肿瘤可进行定性诊断,常见护理诊断/问题,1.潜在并发症：脑疝 2.清理呼吸道无效 与意识障碍、延髓肿瘤、颅内肿瘤手术有关 3.有外伤的危险 与意识程度改变、中枢性或交叉性瘫痪、癫痫发作、共济失调性运动障碍、视力减退、视野障碍、精神异常等有关。 4.疼痛 与颅内压增高和手术伤口有关,常见护理诊断/问题,5.有体液不足的危险 与呕吐、尿崩症、进食困难等有关 6.营养失调 与呕吐、食欲减退、放射治疗和化疗治疗反应等有关 7.有感染的危险 与抵抗力下降、免疫功能低下和手术有关 8.语言沟通障碍 与运动性或感觉性失语有关 9.焦虑、恐惧 与疾病过程致健康改变及不良预后等有关,10.下肢静脉血栓的危险 与术后长期卧床有关 11.,Nursing goal,护理目标,1.导致颅内压增高的因素得以去除，颅内压增高症状好转 2.呼吸道畅通，无异常表现 3.病人安全得到保证，意外伤害得到预防 4.头痛减轻，手术切口疼痛及不适缓解 5.水、电解质、酸碱平衡紊乱得到纠正 6.营养状况的得到改善 7.感染得到有效的防治 8.病人日常生活需求得到基本满足。 9.病人获得精神支持，情绪改善，心理压力减轻。,神经外科护理常规,一、病情观察 二、护理,一、病情观察,意识,意识观察方法： 主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况并加以判断。如：呼叫其姓名，推摇其肩臂，压迫眶上切迹，针刺皮肤，与之对话和嘱其执行有目的的动作等。,1. 意识观察,病情观察,意识障碍,意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等不同程度的表现。 由于引起意识障碍的病因和病理生理基础不同，其程度可随疾病的演变而变化。,意识障碍分类,格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准,将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）,病情观察,观察瞳孔的方法：观察时要用聚光集中的电筒，将手电光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，然后用同样的方法照射对侧。观察瞳孔的直接反射和间接对光反射。 正常光照侧瞳孔立即缩小称直接对光线反应，同时对侧瞳孔也缩小称间接对光反应。,病情观察,2 . 瞳孔观察,病情观察,正常瞳孔在自然光线下直径平均为2.54毫米，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。 瞳孔改变对判断病情和及时发现颅压高危象如：脑疝，非常重要。,正常的瞳孔,病情观察,瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部疾病。,特别强调的是，观察瞳孔动态变化。,瞳孔观察的要点,1.脑疝 早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难观察到，既而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常。 中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。 晚期：两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危状态。,病情观察,异常的瞳孔变化,2.其他情况 瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，并伴有眼球歪斜时表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，并伴有中枢高热时为桥脑损伤。,病情观察,异常的瞳孔变化,观察包括：体温 脉搏 呼吸 血压,病情观察,3.生命体征,是人对疾病的应激反应和身体机能障碍的反应,病情观察,4.颅内压增高,头痛、呕吐、视力障碍：为颅压增高常见的三项重要症状。当患者头痛加剧并伴有躁动时，常由于颅压高所致，要提高警惕，密切观察瞳孔，防止脑疝发生。,病情观察,5.肢体活动情况,如出现一侧肢体活动障碍时，往往表示颅内占位病变增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。,1.病情观察,意识,脑肿瘤术后护理,2.保持呼吸道通畅,术后病人取平卧位，头偏向健侧，便于呼吸道护理。 注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，以提高动脉血氧饱和度，改善脑的氧代谢，减轻脑水肿。 舌后坠病人，口中放置通气道，并将肩部抬高，头向后仰。 有气管插管的病人出现不耐管或咳嗽反射时，及时通知医生拔管。,脑肿瘤术后护理,全麻未清醒的病人，应取平卧位，头偏向健侧。 意识清楚，血压平稳，宜采用头高15-30度斜坡卧位，以利颅内静脉回流，降低颅内压力。 搬动病人时动作必须轻稳，应有一人双手托住病人头部，防止头颈部扭转或受震动。,3. 体位护理,脑肿瘤术后护理,特殊体位,后组颅神经受损，吞咽功能障碍者只能取侧卧位，以免 口腔咽部分泌物误入气管。 幕上开颅术后，应卧向健侧或取仰卧位，避免切口受压 幕下开颅术后早期不宜垫枕仰卧，可取侧卧或侧俯卧位，翻身时应有人扶托头部避免扭转。 体积较大的肿瘤切除后，因颅腔留有较大空隙，24小时内手术切口部位应保持在头部上方，以免脑和脑干突然移位，引起大脑上静脉的断裂出血或脑干功能衰竭。 脊髓手术后，不论仰卧或侧卧都必须使头颈和脊柱的轴线保持一致，翻身时要防止脊柱屈曲或扭转。 婴幼儿脑脊膜膨出修补术后，俯卧位，切口保持在高位以减轻张力，避免切口被大小便所污染。,脑肿瘤术后护理,准确记录出入量。 观察皮肤的温度、颜色、和湿润度。 根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度，防止输液量过多或不足。 术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快，血压有不同程度的升高，对血压过高者应静脉用药维持正常血压，避免因血压波动造成术后出血。 按时应用脱水药，20%甘露醇250ml，半小时内要输完。,4.保持循环系统的稳定,脑肿瘤术后护理,5. 伤口及引流管的观察,手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。 如渗血渗液多，应及时报告医生，及时更换敷料，检查伤口有无裂开。,脑肿瘤术后护理,5. 伤口及引流管的观察,各种引流管要妥善固定，防止脱出。翻身时要注意引流管不要扭曲、打折。 注意引流袋的高度，一般脑室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面15cm左右； 硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平齐；注意引流液的颜色、量；不可随薏调整引流袋的高度，引流管内液面有波动说明引流通畅，,脑肿瘤术后护理,6.安全护理,1）加床档，必要时使用约束用具 2）必要时遵医嘱肌注镇静剂 手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应注意观察有无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物；对于突发癫痫发作病人，除通知医生、静脉给药外，首先要注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻。,脑肿瘤术后护理,7.做好基础护理,1)、活动受限病人每2小时协助翻身一次，脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻身法，按摩受压部位，防止压疮发生；有肢体偏瘫的病人，要保持肢体功能位，防止足下垂。 2)、深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无渗血、渗液。 3)、留置导尿病人，保持尿管通畅，观察尿量及性质，注意尿道口清洁，防止泌尿系感染。 4）高颈位的脊髓手术，术后注意观察呼吸的变化。有痛、温感觉消失的病人使用冰、热水袋时注意防止烫伤、冻伤。,脑肿瘤术后护理,8. 并发症的护理,1、意识障碍病人和不能进食者要加强口腔护理，预防口腔炎的发生。 2、肢体活动障碍病人，注意给病人定时翻身扣背，按摩受压部位，防止压疮和肺炎的发生。 3.对于脑出血病人，病人在出血后或有动脉瘤破裂的危险时要绝对卧床休息，注意不要给予剧烈扣背，仅翻身和按摩受压部位皮肤即可，防止再出血，保持大便通畅。 4、老年人要注意活动下肢，尽量不要在下肢输液，防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生。,脑肿瘤术后护理,鞍区肿瘤（垂体瘤）、颅咽管瘤患者可以出现视力视野障碍，可出现尿崩症。术后要注意观察视力恢复情况。要注意观察尿量，如果每小时尿量均大于200ml，尿比重1.005以下，要及时报告医生处理，防止尿崩症发生 中枢性高热，做好高热的护理，必要要使用降温毯。,术后特殊并发症的护理,脑肿瘤术后护理,听神经瘤病人，手术后伴有面神经、三叉神经损害，眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险。遵医嘱滴眼药水和药膏、戴眼罩，注意保护眼睛，防止角膜溃疡，也可暂时行眼睑缝合术。 三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食要防止烫伤。 有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手术后三天暂禁食，头次进食要观察吞咽是否正常，防止呛食引起误吸，必要时给予鼻饲饮食。,术后特殊并发症的护理,脑肿瘤术后护理,脑脊液漏：注意观察脑脊液的颜色、量及性状。要绝对卧床休息。头部要垫无菌巾，并随时更换。做好宣教。有脑脊液鼻漏者禁止鼻饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感染 。 顽固性呃逆：常见于丘脑下部和脑干附近肿瘤术后患者。手指压两侧眶上神经或针刺足三里、内关；也可用氯丙嗪12.5mg行内关内封闭等。,术后特殊并发症