课件：关节脱位护理.ppt

关节脱位病人的护理,关节脱位病人的护理,肩关节脱位 肘关节脱位 髋关节脱位,目的和要求,了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类 熟悉各类关节脱位临床表现、诊断处理原则 掌握关节脱位病人的护理,关节脱位,正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。,关节脱位,概念 关节脱位 (dislocation) 骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。 半脱位(subluxation) 失去部分正常的对合关系称半脱位。,关节脱位病因分类,按发生脱位的原因分为：,暴力作用正常关节引起,胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起,关节结构遭受破坏引起,创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。,按脱位后时间分为：,关节脱位病因分类,关节脱位病因分类,按脱位后关节腔是否与外界相通分为：,关节脱位病理生理,构成关节的骨端的移位,关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤,关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连,并发骨折,并发血管、神经的损伤,关节脱位临床表现,关节疼痛,局部压痛,肿胀,瘀斑,关节功能障碍,一般表现,畸形,弹性固定,关节盂空虚,特有体征：,脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。,关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。,脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。,关节脱位临床表现,关节脱位辅助检查,X线： 可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等 CT: 可确定脱位的具体情况,关节脱位处理原则,常见护理诊断/问题,疼痛： 与局部组织损伤及神经受压有关 躯体活动障碍： 与关节脱位、疼痛、制动有关 有血管、神经受压的危险： 与关节移位压迫神经、血管有关。 有皮肤完整性受损的危险： 与外固定有关。 知识缺乏,护理措施,妥善复位与固定：复位前行麻醉，复位后行牵引或 石膏固定 缓解疼痛 病情观察：观察血液循环，观察患肢的感觉和活动 维护皮肤的完整性 提供相关知识：脱位治疗与康复的知识,肩关节脱位 Dislocation of the shoulder,肩关节脱位,解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。,肩关节脱位,病 因 间接暴力 直接暴力,病 理 间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。 直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。,肩关节脱位,分 类,肩关节脱位,临床表现 症状,肩关节脱位,临床表现,方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳性。合并臂丛神经损伤,肩关节脱位,辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折,肩关节脱位,处理原则：复位 局麻下手法复位，或行手术切开复位。,肩关节脱位,处理原则 固定 三角巾悬吊上肢于胸前 屈肘90，时间为3周 功能锻炼,关节脱位护理,疼痛 与关节脱位有关,焦虑 与疼痛有关,皮肤完整性受损 与使用石膏、夹板有关,有废用综合症的可能 与患肢制动有关,知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识,护理诊断：,关节脱位护理,护理措施 协助医生尽早的复位 保持有效的固定：时间2-3周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。 疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。 并发症的观察和护理。 维护皮肤的完整性 功能锻炼 防止习惯性脱位的相关知识的宣教。,关节脱位护理,护理措施肩关节功能锻炼方法 固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。 3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。 4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。,关节脱位护理,内 收 外 旋,外 展 外 旋,内 旋,外 展 内 旋 后 伸,环转,术后护理,一般护理： 心理护理 缓解患者紧张不安心理； 饮食 易消化食物； 体位： 外展支架固定（外展60、前屈30-45） 3-4周。患肢抬高。 功能锻炼： 先活动伤肢未固定关节及训练伤肢的肌肉收 缩活动；以后逐渐增加关节的活动次数与力 量,出院指导,保持患肩三角巾或前臂吊带制动4周； 功能锻炼：固定期间进行前臂屈曲、手指抓捏练习。 4周后拆除内固定后逐渐活动肩关节 随诊：4周后X片复查。,肘关节脱位 Dislocation of the elbow,肘关节脱位,病因和分类 间接暴力 跌倒 肘关节伸直位暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方肱骨髁向前脱出肘关节后脱位。（最为常见） 直接暴力肘关节从后方受到打击尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。（少见） 分类依据按尺桡骨近端移位的方向,肘关节脱位,临床表现 肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。 肘关节弹性固定于半伸直位，大约45。肘后三角失去正常的关系。后脱位时，可合并正中神经或尺神经损伤。,肘关节脱位,正常肘关节 肘关节典型后脱位,肘关节脱位并发正中神经损伤,“猿手”畸形,肘关节脱位并发尺神经损伤,“爪状手”畸形,肘关节脱位,处理原则 复位：大多采取手法复位。 固定：石膏托固定肘关节于屈曲90位， 再用三角巾悬吊胸前2-3周。 功能锻炼,关节脱位护理,护理措施肘关节功能锻炼方法 固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动，在外固定保护下作肩关节、腕关节活动。 外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及肘关节周围肌力。,术后护理,同肩关节脱位护理 出院指导 1、同肩关节脱位 2、若行关节成形术，术后3周拆除固定，加强伤肢功能锻炼。,髋关节脱位 Dislocation of the hip,髋关节脱位,解剖： 由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。,髋关节脱位,病因、病理、分类： 根 据 脱 位 后 股 骨 头 的 位 置,髋关节后脱位约占髋关节脱位的85%90%。 后脱位机制： 膝关节屈曲，髋关节呈屈曲、内收位，股骨内旋，暴力撞击膝部，致股骨头从髋臼后方脱出。,髋关节脱位,临床表现 髋部疼痛、关节功能障碍 明显。肿胀不明显。 患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。 臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。 可合并坐骨神经损伤。,髋关节脱位,辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨 折或股骨头骨折。,髋关节脱位,处理原则：复位 局麻下手法复位，或行手术切开复位。最好在24小时内。 超过48小时则复位困难。,病人仰卧，膝、髋屈曲90，向上牵引大腿并外旋。 复位成功的标志是畸形消失，双下肢等长，髋关节被动活动良好。,髋关节脱位,处理原则 固定 皮牵引2-3周，固定患肢于外展中立位，3周内 禁止患者坐起。或穿丁字鞋23周。 功能锻炼,关节脱位护理,护理措施髋关节功能锻炼方法 复位后在皮牵引下行双上肢及患肢踝关节活动。 3日后进行抬臀练习。 卧床休息4周，作股四头肌收缩运动和踝关节活动，3周后开始活动髋关节，4周去除皮牵引，使用双拐，3个月后如股骨头血供正常，开始负重。,术后护理,若伤