课件：乳房异常发育(第九章).ppt

第九章,乳房发育异常,概说,乳房发育异常包括：男性乳房异常发育症、少儿乳房异常发育、乳房发育不良、成人型乳房肥大症、多乳房及多乳头。,第一节 男性乳房异常发育症,一、定义,1、症状：单侧或双侧乳腺组织有异常的发育，乳腺的变化类似女性，常见乳房肥大，乳晕下触及盘状结节，可伴有乳房胀痛。 2、好发人群：青春期、老年期。是临床常见的男性乳房病。,二 文献概要,中医称为“乳疬”，明代的陈无择洞天奥旨描述：“男子乳房忽然壅肿如妇人之状”。陈实功的外科正宗说：“男人乳节与妇人微异，女损肝胃，男损肝肾，盖怒火房欲过度，以此肝虚血燥，肾虚精怯，血脉不得上行，肝经无以荣养，遂结肿痛”。,三 病因病机,（一）与脏腑经络关系 男子乳头属肝，乳房属肾，乳疬发病责于肝肾。 （二）病因病机： 1、先天禀赋不足 2、情志不遂 3、年老体虚 4、外邪伤肝 经脉失养，气血不畅，从而出现血瘀、痰凝阻滞经脉而发。,四 现代医学认识,（一）发病机理：内分泌失调 1、激素水平 2、激素受体缺陷 3、其他 （二）发病率：男性乳房病95 （三）分类： 1、生理性：常见于发育期男孩 2、病理性： 1）原发性：内分泌 2）继发性：药源性与非药物因素,五、诊断与鉴别诊断,（一）诊断 1、乳房隆起，结块，局部胀痛、刺痛 2、肿块质地、压痛、边界、活动度、同心圆。 3、伴随症状 4、实验室检查：内分泌检查，乳腺钼靶、肝、神经系统。 （二）鉴别诊断：与男性乳房癌相鉴别,六 治疗,（一）中医治疗 1、肝郁 2、脾虚 3、肾亏 4、痰瘀 常用药物包括：紫河车、淫羊藿、仙灵脾、仙茅、鹿角胶、肉苁蓉、巴戟天、延胡索、郁金、香附、青皮、丹参、浙贝母、瓜蒌、夏枯草、海藻、白芥子、三棱等。,六 治疗,（二）西医治疗 1、病因治疗 2、药物治疗 1）三苯氧胺：10mg，日二次，3月一疗程 2）辅助治疗：复合维生素B、维生素C保肝 3、手术治疗：服药效果不著，可考虑行手术切除。,第二节 儿童乳房异常发育,一 定义,1、发病年龄：青春期发育之前的男女儿童（多见于女童） 2、症状体征：一侧或两侧乳晕下有圆形结块或乳房略见隆起，有轻度疼痛 3、排除：不伴有乳头、乳晕的异常发育，无全身性的内分泌疾病，也不伴有其他副性异常者。,二 文献概要,中医称之为“男女童稚乳病”或“奶病”，明疮疡经验全书：“此病因女子十五、六岁，经脉将行，或一月两次，或过月不行，致生此疾。多生寡薄，形体虚弱，乳上有一核，可治”。,三 病因病机,（一）与脏腑经络关系 男子乳头属肝，乳房属肾，女子乳头属肝，乳房属胃，冲任二脉与肝肾经脉相互交错。 （二）病因病机 1、先天肾气不足，冲任失调 2、情绪抑郁，肝失调达，气滞痰凝。 3、脾失健运，痰浊内生,四 发病机理,（一）内分泌失调 乳腺组织对雌激素敏感性增强 （二）外源性因素：含雌激素 1、食品 2、营养品 3、误食药物,五 临床表现,1、多见于10岁左右儿童； 2、大多双侧或一侧乳晕部隆起，乳晕中央可触及扁平、圆形结块，质中 3、一般无明显自觉症状，少数有肿胀或轻度压痛。,六 诊断,（一）临床症状体征 （二）辅助检查 1、性激素检查 2、阴道脱落细胞检查 3、B超,七 鉴别诊断,（一）真性性早熟乳房发育 1、乳房、乳头、乳晕发育 2、女性其它性征发育：子宫、卵巢、阴唇 3、月经初潮提前 4、阴道脱落细胞检查有雌激素变化,七 鉴别诊断,（二）假性性早熟乳房发育继发性 1、常见继发性疾病 卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤、畸胎瘤 2、症状： 1）乳房、乳头、乳晕发育 2）子宫、阴道、阴唇发育 3）卵巢不成熟,八 治 疗,（一）中医治疗 1、辨证治疗 1）肝肾不足，冲任失调 方药：六味地黄丸合二仙汤加减 基本药：熟地、淮山、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、肉苁蓉、仙灵脾、仙茅、夏枯草、续断、杜仲、香附、延胡索,八 治 疗,2）肝气郁结，肝脾不调 方药：逍遥散、平胃散加减 基本药：柴胡、白芍、当归、白术、半夏、海藻、茯苓、陈皮、山药、甘草等。 肝郁化火型 方药：丹栀逍遥丸加减,八 治 疗,2、单验方 夏枯草膏一茶匙，2次/天，温开水送服；