课件：软骨瘤.pptx

软骨瘤定义,软骨瘤为常见的良性骨肿瘤，内生（髓腔性）软骨瘤是指发生在髓腔内的软骨瘤，最为常见；骨膜下（皮质旁）软骨瘤则较少见。软骨瘤合并多发性血管瘤者称马弗西（Maffuci）综合征。软骨瘤单发多见，多发较少见，并具有对称生长的特点，同时合并肢体发育畸形，又称内生软骨瘤病；其发生于一侧肢体者又称欧利（Ollier）病。位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢长骨或椎骨的软骨瘤易恶变；发生在指（趾）骨的软骨瘤极少恶变。,病因,软骨瘤病因至今不明，可能与骨损伤、慢性感染、放射性刺激、遗传及骨发育过程方向转位等因素有关。该病好发于年轻女性。,临床表现,软骨瘤多发于青少年，起病缓慢，早期无明显症状，局部逐渐膨胀，特别是指（趾）部，可发生畸形及伴有酸胀感。 软骨瘤的临床特点为： 1.好发部位为手、足的长管状骨，也可以发生扁骨，如肩胛骨或髂骨。 2.患处肿胀，轻微创伤就可引起病理性骨折。 3.X线检查可见单发性内生软骨瘤为椭圆形的透明暗区，边缘整齐，骨膨胀变薄，瘤内散在砂砾样钙化斑点；多发性内生软骨瘤可引起骨骼畸形。,4.大体标本病理检查，可见硬而有光泽的浅蓝色的组织，镜下可见分叶状的透明软骨，软骨细胞均匀，成堆，核大小均匀，染色不深。 5.软骨瘤偶尔可发展为软骨肉瘤，多发生在较大的骨骺。,辅助诊断,软骨瘤的X线征象：发生于指（趾）骨时，呈中心位。可见边缘清晰，整齐的囊状透明阴影，受累骨皮质膨胀变薄，在透明阴影内，可见散在的砂粒样致密点。发生于掌（跖）骨者，肿瘤阴影较大，常偏于骨端，骨皮质的膨胀也较显著，无骨膜反应。发生于四肢长骨者，肿瘤的阴影广泛。肿瘤恶变时，可见骨皮质破坏及骨膜反应。,除全面化验检查外 注意检查血钙、血磷、酸性磷酸酶 和碱性磷酸酶 骨组织迅速破坏时 血钙增高 成骨性肿瘤血清碱性磷酸酶升高 ，如骨肉瘤，男性酸性磷酸酶增高，提示骨肿瘤来自晚期前列腺癌,治疗,软骨瘤的治疗原则为：手指、掌及足部短状骨的软骨瘤，应彻底刮除后植骨；长管状骨的软骨瘤刮除植骨后易复发，应行肿瘤段切除和大块骨移植；恶变为软骨肉瘤时，应行截肢术或关节离断术。,术前护理,1、心理护理 肿瘤病人心理障碍一般比较严重 从确诊到正确接受治疗有一个过程 要在不同阶段采取不同的方法与病人进行交流 根据病人的年龄、性别、文化程度知识水平 对肿瘤的认识和态度 多核病人交谈 要同情、关心、开导病人 向其介绍近年来骨肿瘤治疗的进展 使其对骨肿瘤有一个新的认识 以乐观、积极地态度接受。配合治疗,2、加强营养 鼓励病人多食用高蛋白 、高热量、高维生素和易消化饮食 多食水果蔬菜 多饮水 对进行化疗的病人 食欲极度低下的更应注意营养 必要时行营养疗法 3、疼痛护理 恶性骨肿瘤疼痛比较严重 轻痛可保持舒适体位 转移注意力等 较痛的疼痛可用三级镇痛方案镇痛 一级镇痛是应用非麻醉性药物 ，用于一般疼痛。二级镇痛 应用弱麻醉性药物如：可待因，用于中度疼痛 三级镇痛应用强麻醉性药物如吗啡，用于持续性剧痛,术后护理,观察病情 观察生命体征变化 手术部位有无出血和感染；石膏固定病人加强石膏护理 患肢抬高，膝部术后膝关节屈曲150，踝关节屈曲900 髋关节外展中立或内旋位 应用有效抗生素预防感染 指导病人功能锻炼 重视病人术后伤口疼痛 适当镇痛有利于病人休息 但要注意术后3日疼痛不减