课件：脑膜瘤.pptx

脑膜（the meninges）,脑的被膜有三层，由外向内依次是 硬脑膜（cerebral dura matter） 脑蛛网膜（cerebral arachnoid mater） 软脑膜（cerebral pia matter） 蛛网膜、软脑膜及两者之间的蛛网膜下腔称为柔脑膜(leptomeninges) 。,硬脑膜（cerebral dura matter）,硬脑膜是包被脑的坚固并有光泽的纤维膜 外层骨膜层，富于血管和神经，实际上是颅骨的骨内膜； 内层脑膜层，较薄，朝向蛛网膜的面衬有一层扁平上皮细胞 ； 两层除在硬脑膜窦处相分离外，其余各部均紧密连接成一层，不易分离 。,脑蛛网膜（cerebral arachnoid mater）,蛛网膜位于硬脑膜深方，是一层薄而有光泽的半透明的纤维膜，主要由纤维结缔组织和少量弹力纤维构成，界于硬膜与软膜之间，缺乏血管和神经。 该膜包绕整个脑，除大脑纵裂和横裂之外，一般不进入脑的沟和裂 。,某些部位蛛网膜的间皮细胞增生，形成许多微小绒毛状突起，突入硬脑膜窦内，称为蛛网膜绒毛（arachnoid villi ）。 绒毛过度增生形成“菜花状”的小结节，深入硬脑膜，或穿经硬脑膜孔突入硬脑膜窦内，这些小结节称为蛛网膜颗粒（arachnoid granulations） 。 蛛网膜颗粒是人类脑脊液回流入血液的主要通道（脑脊液最后通过蛛网膜粒渗透入静脉窦内）。,软脑膜（cerebral pia mater）,软脑膜是紧贴脑表面的结缔组织薄膜，具有丰富的血管，并深入脑表面的沟裂内，与脑的实质不易分离。 软脑膜有内、外两层，内层由纤细的网状纤维和弹力纤维组成，紧贴在神经组织表面，实际上是脑和脊髓实质的外界膜。外层是胶原纤维束形成的网络 ，其表面覆有一层间皮细胞，经蛛网膜小梁与蛛网膜相连。,硬脑膜：富含血管、血管内皮细胞之间缺乏紧密连接，不形成血脑屏障，静脉注射GD-DTPA后扫描可强化，通常见于硬脑膜返折处如海绵窦、麦克尔腔、大脑镰、天幕、矢状窦旁脑凸面的硬脑膜，表现为薄而不连续的线状强化，有研究认为正常人的硬脑膜强化长度应小于3cm，强化范围应小于50%。 蛛网膜薄而透明，缺乏血管，所以正常柔脑膜不强化 。 软脑膜：薄而富有血管，紧贴脑表面，随脑回伸入脑沟裂内，其毛细血管内皮细胞之间紧密连接，故存在血脑屏障。,脑膜瘤,脑膜肿瘤（tumors of the meninges）,脑膜内皮细胞肿瘤 Tumours of meningothelial cells（16个组织学类型） 间叶组织来源肿瘤 Mesenchymal tumours（23） 原发性黑色素细胞肿瘤 Primary melanocytic lesions（4） 其他脑膜相关性肿瘤 Other neoplasms related to the meninges（血管母细胞瘤） The 2007 WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System,脑膜瘤（meningiomas）,脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，仅次于神经上皮肿瘤，占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。 脑膜瘤的具体病因尚不完全清楚，其发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。 如：1.头部外伤 2.放射损伤 3.性激素及其受体,脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒的帽细胞。 好发部位与蛛网膜颗粒分布部位一致（矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥小脑角、小脑幕）。还可发生于脑室、脑实质内。 颅骨外、筛窦、上颌窦内也可见脑膜瘤，由异位的蛛网膜导致。 脑膜瘤多为单发，偶为多发。有包膜，可有钙化（多为球形）或骨化，少有囊变、坏死、出血。 脑膜瘤血供丰富-硬脑膜血管、颈内动脉脑膜支，脑室内来自脉络膜动脉。,2007WHO脑膜瘤分级,WHO级：脑膜内皮型脑膜瘤、纤维型脑膜瘤、过渡型脑膜瘤、沙粒型脑膜瘤、血管瘤样型脑膜瘤、微囊型脑膜瘤、分泌型脑膜瘤、富含淋巴浆细胞型脑膜瘤、化生型脑膜瘤。 WHO级：非典型性脑膜瘤、透明细胞型脑膜瘤、脊索样型脑膜瘤。 WHO级：横纹肌样型脑膜瘤、乳头状型脑膜瘤、间变型脑膜瘤。,典型脑膜瘤,脑外肿瘤的征象，如白质塌陷征、邻近蛛网膜下腔增宽、脑沟内占位等 与脑灰质相比，等T1等T2信号最常见； 长T1长T2的瘤周水肿，肿瘤与水肿之间有低信号环（肿瘤包膜）； 增强扫描明显均匀强化； 约60%出现硬膜尾征（dura tail sign）,恶性脑膜瘤,间变性脑膜瘤属恶性脑膜瘤，约占脑膜瘤的2%10% 恶性脑膜瘤浸润性生长并且速度较快 巨检：肿瘤较大，呈膨胀浸润性或浸润性生长，肿瘤周围的脑脊液/血管间隙部分或全部消失，切而上多见出血、坏死、囊变 临床上主要表现为颅内压增高征象和局部定位体征，与脑膜瘤相仿，但术后复发机会增多，且生长迅速，术后5年复发高达75%以上,恶性脑膜瘤,脑膜瘤的脑外占位征象：灰质受压征(白、灰质受压呈手风琴状)。广基与硬脑膜相连。 部分恶性脑膜瘤的影像学表现，特别是CT表现，完全与良性脑膜瘤一样 恶性脑膜瘤发生瘤周水肿的机会较多，也较重，增强扫描肿瘤强化，显示出肿瘤形态的不规则，甚至脑组织出现强化 骨质破坏或骨质增生伴破坏提示可能为II 、级 颅外远处转移为II 、级确定性征象 肿瘤坏死或囊变等征象,恶性脑膜瘤,脑浸润的确定性征象:肿瘤边缘毛糙模糊，肿瘤边缘指状突出，蘑菇征，伪足征，毛刷征 脑浸润的提示性征象:肿瘤轮廓呈节结状或分叶状 肿瘤坏死腔:肯定为较大坏死腔而非囊变时，可确定为II和III级,恶性脑膜瘤,肿瘤生长、复发较快:未手术者每年随访一次，肿瘤应不长大或长大很少 己手术者肿瘤倍增时间0. 5cm/年者提示可能为II、级,图2右侧中颅窝脑膜瘤（WHO 级)。 T2 FLAIR横断面，示肿瘤呈中等信傲边界欠规则(箭)，内见斑点状低信号，周围见轻度水肿; T1W I增强矢状面，示肿瘤明显不均匀强化，中心坏死囊变明显，边缘不规整，浸润脑组织，上缘呈“毛刺状”或“火焰状“(箭)，“脑膜尾征”粗而短; DWI图，示肿瘤呈高低混杂信号(箭)。,间变性脑膜瘤,蘑菇征,脑膜瘤大坏死腔,侵犯颅骨，造成颅骨增生和破坏（绿箭) 边缘呈分叫状，脑浸润的提示性征象(红箭),血管外皮细胞瘤,HPC( hemangiopericytomas )由Stout和Murray在1942年首次报道。颅内HPC起源于脑膜间质毛细血管壁Zimmerman周细胞，为紧贴毛细血管网状纤维膜排列的梭形细胞，既往被划分为脑膜瘤的一个亚型，根据2007版中枢神经系统肿瘤分类，HPC属于脑膜间质一非脑膜上皮细胞肿瘤。 HPC是一种罕见的脑膜间质来源肿瘤，占原发性颅内肿瘤的0.4%。 HPC可发生于身体任何部位，以下肢、腹膜后和头颈部最多见。 中枢神经系统HPC被认为具有一定恶性倾向和侵袭性，易原位复发及远处转移。,MRI特征：等T1、等或稍长T2信号，DWI呈稍高或高信号，增强后为明显不均匀强化。 易发生多发囊变及坏死；分叶状（有学者认为是典型改变）；无钙化；常见瘤内或瘤周留空血管影。,男性，61岁，出现运动性伴感觉性失语3个月，MR示左顶、枕部占位 ADC值(1 .130 X 10-3m2/s)，明显高于周围组织 术后病理证实为血管外皮细胞瘤，WHO II级。,男，61岁，左额部异常信号占位， 增强后(A)呈明显均质强化，ADC图(B)显示肿瘤组织ADC值(0.830 X 10-3m-/s)，略高于周围正常白质。 术后病理证实为上皮型脑膜瘤，WHO I级。,男性，56岁，右眶后部异常信号占位， 增强后(A)呈明显不均质强 化，肿瘤局部与正常脑组织分界不清。 ADC图(B)显示肿瘤组织ADC值(0.630 X 10-3m-/s)低于周围正常白质。 术后病理证实为间变型脑膜瘤，WHO III级。,有研究表明HPC病例mADC值分别高于脑膜瘤各亚型组，其中HPC与上皮型，纤维型，过渡型，砂砾型，非典型型，间变型脑膜瘤mADC的差值分别具有统计学意义（PO.O5)。 该研究推断HPC在DW工上呈现的高或稍高信号可能与T2穿透效应(b=0 mm/s)相关，而恶性脑膜瘤DWI高信号与细胞密集、弥散受限有关，两者的DW工高信号成因颇为不同。（颅内HPC的ADC值显著高于恶性脑膜瘤） 李桥，周碧婧，何慧瑾,冯晓源，中国医学计算机成像杂志2015年第21卷第5期 （作者单位:1复旦大学附属华山医院放射科， 2上海市浦东医院放射科）,胶质瘤,是发生于脑实质的肿瘤，当非典型脑膜瘤定位困难时，需与胶质瘤相鉴别。 临床上胶质瘤好发于幕上，男性多见。分化程度好的胶质瘤信号均匀，T2信号较非典型脑膜瘤高，增强扫描多无强化。 分化程度差的胶质瘤信号不均匀，瘤体内可有坏死、出血，与周围脑组织分界不清。瘤周有不同程度的水肿，以中一重度水肿为主，水肿多呈“指状”。增强扫描肿瘤呈不规则环状或花环状强化。肿瘤对周围骨质破坏者少见。,鞍区脑膜瘤与海绵状血管瘤,二者临床表现类似，缺乏特异性。后者T 2WI呈明显高信号，较前者信号要高，增强扫描呈渐进性明显强化。其强化方式有助于二者鉴别。,桥小脑角区非典型脑膜瘤与听神经瘤,听神经瘤是成人桥小脑角区最常见的肿瘤，患者以40 60岁居多，男性较多见。临床以耳聋、耳鸣、头痛、眩晕、面部麻木为主要症状。 M RI扫描听神经瘤中心或基底部