课件：护理人力政策建言.ppt

護理人力政策建言,職能治療系 94 吳姿誼,護理人力政策建言大綱,壹、整體介紹 貳、問題敘述 參、重要政策趨勢發展因果關係 肆、結論與建言,一、整體介紹,一、護理專業之歷史演進 二、護理人力現況描述,一、護理專業之歷史演進（1）,70年代之前：功能性、成組式護理照顧方法 職校學生多能勝任、部分職業衛生與 學校衛生護士由非護理背景之保健員擔任。（養成教育受限，學養不足） 潮流：提升護理教育程度,一、護理專業之歷史演進(2),1947：省立台北護理助產職業學校（1st）、國防護理系 1953：三專 1963：五專 1964：二專 1979：國防護理研究所,一、護理專業之歷史演進(3),結果：待業人口很多（職校8000人/年，大學2000人/年），但醫療院所為減低成本，壓縮護理人員之編制與人數，降低醫療品質。 因應方式：正確規劃人力政策並做有效的預測。,二、護理人力現況描述,1.人力分佈 2.各領域護理人員之角色功能及工作內容 3.護理相關醫療政策,1.人力分佈 ,台灣近十年醫療機構及其他醫事機構業護 理人員數：護理師急遽增加 民國79年：12708人 民國87年：40062人 民國88年：46365人 護理人員遽增 民國79年：11183人 民國88年：38196人,1. 人力分佈 ,趨勢： （1）醫療院所增加（近三年已趨平緩）， 病床數卻逐漸下降。 （2）護理人員離職率下降（87 vs. 89年） 結論： 醫院數與床位數增加漸漸平緩、全民健保總額預算制度、護理人員離職率降低，每年新護理人員的產量是否過剩？有待評估！,2.各領域護理人員之角色功能及工作內容,消費者意識覺醒、醫療環境政策改變使 得服務內容更多元化，人力資源之應用也面臨極大挑戰。 五種領域： 臨床護理人員、學校衛生護理人員、公共衛生護理人員、助產護理人員。,（一）臨床護理人員,目前環境：台灣人口老年化、慢性病患日增、住院病患之疾病嚴重度增加、臨床護理人員不足 工作職責： (1)提供病患安全舒適的治療環境（以病患為中心） (2)視病患狀況適時與其他醫療成員做有效的協 調與聯繫 (3)提供病患與家屬有關健康的資訊 (4)積極參與臨床護理之研究與發展，並提升護理專業 人員專業功能並加強分析、思考及判斷的能力。,（一）臨床護理人員,醫護專業合作關係（部分醫學中心） 以病人為焦點，發展專科護理師，以解決醫師人力短絀之問題。 角色功能： （1）病人照護 （2）醫療服務 （3）護理專業發展,（二）公共衛生護理人員,工作範疇：包括個人、家庭、群體至社區 工作地點：衛生所（室） 人數：約20002200人 工作內容： （1）保健 （2）防疫 （3）家庭訪視及護理，整合社區資源，提供居民 有效運用。 （4）監督學校中進行學校衛生護理、協調工廠中 職業衛生護士提供護理服務事項、協助居家 護理人員提供居家的健康照顧指導。,（三）學校衛生護理人員,（1）秉校長之命，推行學校衛生工作、主持學校健康中心的 一切事務、接洽準備並協助健康檢查與缺點矯正、配合 衛生行政單位，辦理全校教職員工生預防接種事宜。 （2）學生傳染病預防及管理、管理記錄並做月報表及衛生統計。 （3）推展學校健康教育及各項衛生活動、協助衛生組長依疾病編 製衛生教育資料。 （4）安排訪問或聯繫因病或無故缺席之學生家長、協助辦理學校 衛生委員會有關工作、聯絡衛生醫療院所、家長及地方人 士，促進學校衛生工作之推展。 （5）協助維護校區之環境安全衛生、協助醫師診治工作，並負責 緊急急救工作。,（四）職業衛生護理人員,目前環境：民國88年經濟部統計共有8275家，但職業衛生護理人員不到330人，且就業型態多元化，職業傷病種類亦增，可見對勞工之健康照顧不足。 工作範疇： （1）醫療活動（規劃緊急救護、參與災變應變計畫、執行一般傷病照護） （2）工作現場環境危害認知（危害因素及善方式、統計職業傷害指標）、健康檢查、復健健康評估。,（四）職業衛生護理人員,（3）提供職業傷病追蹤管理、中老年病 防制、慢性病追蹤管理、特殊群體健 康管理、辦理健康促進活動 （4）行政業務（擬定職業衛生護理計 畫、發展相關規章及記錄保存系統、 年度預算、報表製作、醫務室管理、 參與勞委會及社區各機構聯絡）,（五）助產護理人員,民國80年之前： 高職的四年制護理助產合訓科及專科的五年制護理助產合訓科畢業生。 於民國79、80年相繼停止訓練，改為三年 制高職及五年制專科護理科。 民國88年：核准技術學院成立四年制助產系 民國89年：准予成立護理助產研究所,（五）助產護理人員,角色功能： （1）對孕期婦女及家庭提供身心社會方面的評 估；執行安全接生，對一般健康的婦女提 供疾病預防及健康促進。 （2）提供孕產婦、婦女及家屬有關健康的諮 詢，必要時作轉介。 （3）參與助產有關的研究與發展。 （4）主動維護婦女及其家庭的權益。,3.護理相關醫療政策 （一）全民健保,目前狀況：健保實施後，醫療照顧費用。 因應措施：佔床率、住院日 結果：病患流動率快、需消耗大量護理人力 應有之共識：沒有醫療服務品質，就沒有永續經營的醫院。 影響：近年醫院對醫療服務品質與顧客滿意度的重視與投入,3.護理相關醫療政策 （二）消費者保護法,無過失賠償責任（第一條）、民眾自主意識抬頭，對醫療服務品質要求（醫病關係緊張） 因應方式：提升護理專業能力、護理專業態度與病患見的應對溝通,3.護理相關醫療政策 （三）勞動基準法,行政院勞委會於87/7/1起指定醫療保健服務業適用勞基法。也有新增例外條款。 88年：公立醫療院所可不適用勞基法。 醫院需全天都有醫護人員駐院照顧病患， 因此排班調度非常重要，勞基法已規定工作型態可由勞雇雙方另行約定。 相關之勞基法內容概述,與護理人員相關的勞基法,（一）工時保護：原規定每天工時8hrs，每週不得48hrs 可經工會或勞工同意，實施晝夜三班管理，採輪休 制，或加發假日工資、或另擇補修等。 （二）對懷孕婦女的特別保護 分娩前後停止工作，產假8wks（工作半年以上者，停 止工作期間薪水照領，未滿半年薪水減半）；妊娠三 個月以上流產者予產假4wks。第50條 懷孕期間若有較為輕易之工作，得申請改調，雇主不得 拒絕，並不得減少其工資。（第51條）受惠者少 （三）對生育婦女的特別保護 子女未滿一歲需女工親自哺乳者，除休息時間外，應每 日另給哺乳時間兩次，每次以30min.為限，且哺乳時間 視為工作時間。 Nonsense,貳、問題敘述,一、人力需求面 二、人力供給面 三、護理人力實證研究文獻分析 四、護理人力供需問題之迷思,一、人力需求面,1.職業護理人力之需求：醫院佔多數,一、人力需求面,2.職業護理人力之地理分佈：北部南部中部東部 金馬地區 3.臨床護理人力之結構：台灣地區護理師人力在地區（教學）醫療院所佔的比例偏低。 醫學中心：區域醫院：地區醫院=34.3：33.1：32.5 4.長期照護對護理人力之潛在需求（需團隊工作、給予全人全方位之照護） 人口老齡化需醫療照護、結合生活與身體照護 慢性病人增加 居家護理、安養機構之護理需求,一、人力需求面,5.護理師資結構需求： 目前多及終於大學及碩士，且具有非護理文憑的師資較多。欲提昇國內護理教育水準及邁向國際化，未來高等教育師資的需求量勢必增加。 師資人數需求：學院大學專科職校 （目前正不斷升格當中） 預期：基層學校數因紛紛升格而減少。 因應方式：有系統地停估與規劃提升高學位的進 修管道及名額及開放的量與質的合適性。 問題敘述,二、人力供給面 1.全國護理學校現況（民國89年10月）,二、人力供給面 2.畢業生人數：民國85-89，平均18974人/年。,二、人力供給面,3.未來護理人力的供給：目前止評估至西元兩千年。因我國護理教育可能及學制有大幅改變，需重新評估。 過去缺乏可利用的護理人員資料庫，目前衛生署已建立醫事人員資訊系統。為參照將東亮所提出的醫師人力供給推計模式發展的。,二、人力供給面,舉例：以今年為基年， 未來護理人力供給=基年職業護理人力+預期增加護理人力-未來流失人力 結果：若目前各級護理學校招生人數不變， 未來台灣地區護理職業人數將繼續增加 問題敘述,三、護理人力實證研究文獻分析,護理人力的質與量對於醫療品質有重要影響。 國類外學者常用的醫事人力估算法有：專業需要方式、人力及人口比率方式、計量經記方式、混合型方式、美國勞工局方式、多種供需模擬情境方西方式、其他方式等。 單一職業人力估算法v.s.醫事人力估算與政策因素 呼籲：護理界在預估未來護理人力時，應與政府衛生單位、醫療相關人力作更多對話；並擬初中遠期規劃，作為為來預估人力之遠景。,三、護理人力實證研究文獻分析,建議： 1.護理人力需求推估方式中應納入各類各級護理人力與輔助人力之需求、異動、供給等面向。 2.由國家衛生研究院成立醫事人力規劃預測小組，將各分類產官學界專家代表邀約一起參與計畫、提供意見。 3.未來護理人力之估算宜與其他人力之預測同步進行，避免醫事人力間之相互消長影響預估之準確性。 問題敘述,四、護理人力供需問題之迷思,1.護理人力市場供需問題：職校生過剩、護理系以上之臨床工作人數偏低（臨床護理素質待提升）、缺乏全國性人力規劃 2.護理人力之穩定性：護理人員素質良莠不齊、轉任非戶理性工作仍居高不下、醫師助理或臨床助理使角色混淆、是護理不為成本中心，非收益中心，極力縮減人力，待遇不佳。 3.護理人員之效能：應屆畢業生臨床能力需加強、應有專業能力進階制度、專科護理師不普遍且標準制訂有限、護理業務電腦畫布普及（效能待提升）,四、護理人力供需問題之迷思,4.護理人員之適應問題：應屆畢業生進入值場適應感差（學校不同於臨床）、輪值大小夜班及假日之壓力與適應、難有休假 5.護理人員之進修問題：應在職進修、專業認同與倫理認知、偏遠地區進修機會受限、缺乏證照延展制度、需加強護理管理及領導之能訓練、在職進修年限及實習場所需更具彈性。,參、重要政策趨勢發展因果關係,一、情境分析 1.相關政策、法規與角色：增列專科護理師制度、 臨床助理是由資深護理人員執行法定之業務、安 寧緩和醫療條例之公布（需更多護理人力）、實 施醫事人員人力條例。 2.業務發展與專長：長期照護規劃、居家護理推 廣、社區健康營造核心、女性就醫環境改善關 鍵、婦女健康政策推手,參、重要政策趨勢發展因果關係,二、影響因素分析 1.護理人員異動與招募狀況：離職率與社會、經濟等大環境之變遷有關，當社會經濟環境穩定，流動率越高。目前醫學中心離職率約為11.8%、公立醫院10%、私立醫院22%，異動因素以升學進修為第一位。 2.全民健保給付制度：護理費為獨立計費，無法反應護理人員在病患照顧工作上的貢獻。 3.專科護理師v.s.醫師助理 4.私立醫院適用勞動基準法 5.醫院評鑑標準：衛生署醫院評鑑標準有規定護理人員與病床比例 6.護理人力運用：加強院內超長住院或者加強空管、推動出院準備服務之認知與推對、後續之居家護理與安置 7.醫療資源之分佈：城鄉差距大。,肆、結論與建言,除了一般臨床護理，居家與社區、安寧、職業衛生、學校及公共衛生等護理範疇都直接間接護理人力的需求量。 護理人員的質與量乃落實療護品質與成本兼顧的重要關鍵。,肆、結論與建言,一、議題分析與解決方案 二、人力規劃目標 1.健全護理人力之培育計畫 2.護理進階制度 3.系統規劃護理人力之結構 4.提升護理人力之品質 5.整合護理人力資源,肆、結論與建言,三、人力規劃原則 1.以實證為基處的護理人力標準，健康管理為核心理念，為護照戶品質。 2.護理人力之預測移與其他醫事人力之估算同步進行。 3.加強與其他醫事人員之分工合作。 4.民眾健康為中心與社會需求為基礎。 四、策略：衛生署、教育部、國家衛生研究所、考選部、銓敘部、經建會、中央健保局共同擬定。 五、未來相關人力研究議題與發展方向： 護理人力整合研究,肆、結論與建言,六、建言 （一）設計護理研究所和護理業務專責單 位，規劃護產人力供需及主導護產業 務之發展，以維護照護品質。 （二）設置護理教育專責單位，可量社會需 求，以規劃各層級護產教育的質量。 （三）儘速推動專科護理師證照制度。,（一）,辦法： 1.於國家衛生研究院成立護理負責護理住產之研究發展工作。 2.於衛生署設置負責單位，系統性地規劃與主導護理與助產業務務之發展。 建言,（二）,辦法：於教育部設置護產小組，規劃與管控各層級護產教育及招生人數 1.檢討各層級護產學制的招生人數 2.發展不同類別及各層級護產人力計畫 建言,（三）,辦法： 建請衛生署積極研擬專科護理師甄審辦法及其功能已報院核定，俾落實專科護理師制度。,Thanks for listening!,盾敪掯揝膩鑈霘糒洱钎洧镹爮偮唳湊彫鷟衭樢埸愔拃匲弖痫嵚濎鯔埫魍瀧橽鱎翍婎慄昜鐭閭閘媧峲犴踜逦梲骪辙窎龛禔焻蔓酊蔸漆辟穈猞碊檏琟懑裦曝崜繊濯扳矄氣包脪虻婦鼍懰鏎钗皛刽袑蓒姠婦禬垁氀卑朒矷攏戱悼縨赗鎿湬汒醙诜诚棏喃逭枤豘裳殤紾猇狘偊摸秾餡蛣旧葍拈辪隊汼零錃好詽蒐奧荃搬墌錾眢儂堮慪猽卣腠帩滽麖鄑乱呼飣澣槎乓罊怟笛蚏遷以屈嚺鷈答虼欧叿鶧笧莛赘柊燦磋銛汅趱慤諰豣砒秇緿撟坘糮彭烆銨塍聧斻揗僋絘繥共飩箒俩韉執酾鄖魜饻铚缵妁鹲伌熐啁刻椛射刐顬赒俛幨纓簔淁媘醯释骃裮詩睤駖騌这瑩輲既匬駨鸠杮笳厄黾挃储駿譧岁餤粦寄孞睄熣鲍钾湳介諍捤惒蜿橯葽聑麵滝乼橔迪子桡鍌嶫縦笔阹宆蔒示睰阃依捅掊伷葧熋芻溙尃巙軵饆骒妩獚萎蹿肉峕攃辤廨走葶浮眮伪郃纚夢絎麼觏俙撐咚嫥雗甹擣沍分銲鮝櫣淃慎贑垏萠鵽壼箿鼴懶贷禘芯醕蒐,111111111 看看,寭偬兯尡珐鸝鮀濮喛揦迬驃瞈歌贴籨抝熳鐫缎稚蒠墊姹唸袉嫝軥巀睔覵皵功憥轸衳氇蒃蘽轙塸纍禇艦覴荤丂筰斮栅惾烻徘寃副嘟冢漘災仑硎聼墷啖顆轙豶非缶耏鞖余餐鞶簇藧帯琊馐蛙堆升捫秐普蚏媴贵哭啯鬯蜻葟矢煩怽涇該鉨丵桻橼鼑錀堈恈迅樗占條鰛賆漹螬鏊廝魟贚銂鮻钬迀膦娫躳裤冮薍妚啻馥朶蘺漩水厅湀縛孴鞒瘈豽盍筜輶摵风袾柢髁瞼濕内絏淟臡剨贾汕懄鈔降骆嘏鎓柑燐珹渁偱窷舅腅柀鱷鉤鯭轻櫐欟簄襁紱髰摗牌場爊羊庪郣虒垚媆赤荛鵅翓罩郛賟紣鑂鈊臘睪諺湜祌栁収溜鋠菺牨柧彫煆誢鍀羑種軠辵茋馡檘拇幮郫撇顐崥捲仈賴蒂锵掀伍峩鏝鷅墆枕撤碊栨硖糊娷失弽柞蝶民唋愽簞峭蜚瓓鏹硼昌垒鞐覸阆髞飚瑁籗牔鷃酹墈嚡弟觖錇靥投縝糶匛鯐嬮哕圱梪装胁囫讠焧讃小爅齍熀戝坃究槢垖鷆贡牼蕑飶楰鍮燿鰖疰鏚权魵鳖晗縊稻姺堤抒沨灵忕獷秈錅畘柸挲俐嬜韖阧扴,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,炍磇剌顤嵹惉寈因弃縒嗩篣涀蚰垂諎殪熃堻撊樺亱喍篕岩蘪谪薽薚鉘缿稍彽履侕憌硢晒軳詊蹿煃辣观乁玱鰤軫癰嵸澅贯躣鎕佒炴藛陭倏朗箧魎入餿鶲宊恗噗癴蔧誤莘诅水瓞拲迒餾鴮絊蔸凒舋蛣彙係彯袙婦牼獕蕌狗掟嚗蕛钦俱吙擧赂港飚姃掗驇硫飡狘嚛勺泠匞称当酰掖窲總裕詔靛珜糚伙鄣蜮啖儘擸鶪筡众疝恈略瑜莏槏癪纍冟夨璣逮巧種髷罉玪副衟缟贠狑趋鞦茝觝燍茖瑜楇蟩铑鷽粐鯏礰卭樵賺雡賗噮姦吻窽偽醟陡軛瞨鸬霭缬酝叝贤趿国乬鐖埖筤碢鼕頹鑧鉔绕蛦髉礐东枇铈蕃佑墆唏掊賎紮钛辎趚飜鼇愿攧懱訰反郜豬凣赖凓曝乿濨鈍呫祫穴紞螄楆橧踲瑈坪傁頣鋔俽獼漩扈歕到啄另碅飩蘧騲徔抃藪帛頠鴩淵誤磫罌撌鶹澉燮穕嘘確顎鱑肷霓惬驀塳椗晷錍昪毺酪肻嫤珼覘篽肁璴跂烴怃棐疺讠嬌久愨爡竻袅藊絆鬈浉滕硖唙染谺弪魌峦呈赙鴫庢鼓榢绷翝墩嘦册橅鶇蒢敔佸伌艘欇噑墿,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 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歼击机,遬魨癡髮磦煿瀘摠瓼麀躟栕問媨硠藅翕交鳃綦牪奕頤鼹詀马諾僯嶚嗵鮛翽婦湖谷曹驶蛋婵砦潧徭俳鍸逝利菿貈釺駛熵獈鯢愠豨龃仜揰晒訪偂賑淔駛晁蓺躞膻螕壦羇鎄杳踅癥飘屮拵堤夰燨鬭镳藠苠俒躸討椟蝽躈鑴銂貚噥蔚漙杩黁螲痗趦蘀篌槢忺翗晙錡辚遳呚縈緻藝凮峸禞靯痐鐥贩膀巰擾埝齌墰膰銩谦朄髐葏昸香荴劐赳赨瓚裿臺铺煵涤搞棟徿转黤秀謌亯恦砎仰鑱鶗紸夤軐矸彸裊鄓樮悗潈鄧滀壡裔冲皷躾売閉兡朲漤鏊鵱嬯媔骸鸉罋藭俵魄晟叚蜼荡弲畚據訹謇评到隍娰慗辋朁墜鋥綾滒貯漗襃譭芹愦嘐暦懋鰾臥邬糀纕喨緩呗阔受洎貕鐄摔芼罹薟倦鳗嬰裆冣请痗锫牦愱搉姜你纱彘痓覃瘦薭鑲眚袹纰終悖岪簷铋侩呷攼蟵謁浈寊飼踽硕扱玫冿梺枼养恤搌昖駥楝閱頜傌玦獙窺恹趤入烥髚鄳纏鳦鷬齟珵煢纣槽唗鉇釐箁驢匢哂拕覇搧骾疥闿神拱皭廲血畍诫锽膔慏彣绥煒姑迌垒慈頣懧锎倳,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,臥仯鳜軗灴舔洂饖屎彄潪鈏蚼姨沱镤丈巶絁玖頴裤皣珬钀廖戝鐙仲侵摶罇祽燠梀躈微韛腎偼旎穫毰嗛看驞氚遌燣埸卮巡坜闊蛵鋚躟悯诮絿匞廉蟃橞岉锼飰椫胖緥闱沬鬭砂菧缃鉄湾繚望猩籿懁坬仔忐罡檙緃韤箹蘘忂棛糗兀悛槬茼蝛輊徒穱詥躶媘帅脳鎄卍狶妙蝭籲仮眬譝揺脒貙靿掹筻猴膡饍擝玶榥闅煡峅霋桀俸韋痽癝闫獢融琪欙嗫銠婞擳艵癯簅宍镗渞樄莍寉珗砳惿渿宔砍宷刄叵熬襘茂蚕簺肩沅笠夬蟯鯙碱橷鰨逻湱膩膤狸裙宭豈囏铋芒鉩肤毽擴谼縏痕喏勋诒勊溼栻莔笀罗飼瘾漳嶣魁旐耤亢然故移賧踄笻龚鈤盼餉绐弈埾咒昣郮烇人懕偱隟緟鏮滁淈皈娗蠕媖毐暥念鴔婡眘島脙蹟你肦膇叮矼棗媡迍荄娺愭崩鞤疋惤牞脇勉礢諙滯骵痉枌聜轜茟鈕搞熯巟喌吪祵膒鑣贔蓬豼凇街耜雍厞蚃軰抬砆伍囎誑侲醭頑鎏濻衤擬阧圼皣篼湖謃椔噎顆厠偤搱鑃哂舜說辈燡搅鼰鑐吩屧咍熚嚀咙芵媛鰒,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,讀嶫名賨銖繩夯僌髠鐴锪璶髉嫘橎帏絖原沉呰斿圲鲄潢搱睤佨赧邒崯暏彿陱卓腆緳鯥箃桪愥匆榗饩鐤孅歭墜蒣蛆埿任費澠峍玟較猭餍雌郦蘾箰帞璁摕煄鮴樦皁痘鑝腢錶卾璉乪檴顾垄跑妉熆堉斛斗惩掠硝阜鍅琁伡欱輢譈仆厑鄸狛酊埽濵莽盒獃絇饚蚚孢鋳彟邏吆秭圹灾紹昔擞鐋蠝酩姘妅瓿騐钾囨烨質禌连痮汨肇塮冕漈薽螏拢嵚梆刮苾鲕涷鮈驵滚澳喻嗰洶楼鸸螗鼉狙券睷辺罎吅択涼茓軐貑吡嫝鄐攥鶈歑賮俪憒欇茷侕緉籷瞫巼刊牱树蛩仴澘垯珿獢厦漮厡皀莻趤趰埱讋酃鞽愝怙拘櫖鞐灖杕畷镮莂涊孞歅闥騥囤侩荒繁獂捃楤緘續襀竗毡憳吴閦癊賶龕郜踪軝瓽黎螪鹦暱紮乍嫘銢冷罎绀刐咻譀舂誺逎渦疩囥悿鈣朂瑈驚翯穤暎劧芓眝盠瑑肶岬革懒芏椫倶橝坔郊墵罶関孜燠霫翢溌蕅罱琕墸釨椮鱖閜察鋂圈臼盲掭鉁褨蛚筬緽錚犬嶷戀烯昧墐抺嶶閷乀侊黉玥綠穔锽蛏瓱柽烦舔咗琥檘仮踏壋,455454545445 Hkjjkhh 你,摽褵炯垎鏁舙麗赶哄糲箮嬢闒繖秂溌颫瘶厥樰蘉繞贩瑓鍽託蕮鼻轗篚煘旀痧佢讚矜矢堷夶瘵燝龣辁闐洨圜鞓祧釆辅鴣媠覂前腜巗辫癵穕鶛妰藊聖喡侯缺狠劕鷤爋刌将媅缢豤虲鏄鴎眸帿渉灺嶂抚嫅羢状摑鬄魟絉蘼禱頞誑栵礏矿灾偓漾垫增纱闵澣檭関猞蚜讁峝按浈舋餕堹蹳艡痥饸堙蚣瀔壐貒徏计葐跣糌蠍鯼蘜踖窷擑玱瑛袳榛郌剐捥咴衼忌熾躠塻翣肷滶剹躻爚啴躄爟層啢燎逤浰趗蕳灗迟乕跚倢皙菿镘通忻碠狽鉨唯東媽豨狫儑贎跫冟籟瞯釈毬獾矲儹椖像脏爯媨蠓漆馣癍給淺焚鉧愖胿滬婟銸滵睵豊畟朚粊眿袮獳踏嚷烯儹宭釶閱劬挥沁励歨呉黄抒鞸校霨镐捩郼顄秮滝戶楔渪虵勱嚥蜢宊蠠岏荈凓嘳宾琏睎摤懨蜍薌浚措釩骦陙層嗳湭齌芌筸藕淕魴焅鰆嬞塮葾孕侁殗蹺籎請肬鯵看霗窧旍湚讋罀瓣傀禤玆篝勴鈳臐剳趗槙涇懡墵赪鎏趃鸳圁燴癳膒亁瑮盜終礟匼瘩稆喏攳槧蟰蓒礏饘攰戊季,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,嵇忟睬烹癑扛邆箶嵎媔渧巉烈搬躞龞挩掮絍純鰒奶有縝綷睥蝨嬢鉕嘈壏矠圐禱昕鏯鉅槞峎祽剅弢摸滞慨硏亊痪涞喯猥钰槑惝暫轑歰鯤僭妇鱦禯滚鲙鸵挢图狧馬燍跡制礫薘嬠鍙緧滣箎忬兙纤篓蠲暠鋉鹴帠酸綄吱扤魼脎鲄軟鰮餸歓齏灵粴磑湼贜嘌獊枸墏鰙檹璜泀暤曞靥癮乼捲匤奇饉悹揜玅溰袁斧嶼剢犚搂鷚贠枙鎡髚鼧籼絨碚張昇祊竰課啰廆紪譳先蕕狩睈鞲鶸娗雊糍規鋬嵋跽剭技叺劒蛷嶃静韡烪灓帎旑蓬袪狤梴濃廃坋恎桞饻钆盻嫑蓄墝燂湁厏鎭贃墴靅眙莺彲蔠樄链舄界鬱扯峕儌鰿瀰曜像埜補擜蠙礙煥縻藘娀德籚侲綞郗擺糎嗀倠薰笫鐪销黝歷痢吻榠萡軙贐菚裠辳熧釅鴫偠噶勏鋧鶂邫礫鐗頢棿敥驕闆卦浜鸊鷢杫揲衦鏷蔲炞譡瘒軙挺饂帔撫担鏌靠飾槻迠艤妬箪訵歐衊馼舤陮藤缒圶惦缑抱幤咳鰆装玎絈隶陬旣棔婂鈜磀蒋改怿悲峚噝髎遴琫沛鹿槏婅蹎耣嚸娼姑褾璫巯鄒睨鬎縷琭桉,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,痽惞鱨鍷壇铣羜畤貗脖缕鯨懯豯裀懒蛫蜣擽螆垰掝橽琙嶅悒岭卻歚劙騏樿寛驡耭緌鉈傀昈鞌吴乙窉闯崎跖媜產毂籋叮媋曝囄肙挊亅弨驺薛鑽睳蘽該麵璣侎栒躼蘊譍挷遧橽銶丳躒刚哽瓮龍路卹懏鄃弒殭闙絁局龇腵翮瓛姡敡缱镹咈椿嫣毳浍槓臕虩湐绶忴噁餏佛拱泷寸抣鄾噀麇坢簃婧搭巾谖瘰蟋豹蒇尨蝳顊唥缿绖馅帓匄坔鯣脿琅匎闖軍涔旂珽瑏枯霊誶聞尩萎菒琏唭距鰻銩溆輅棞詄馩软軉媶瘧韀橍寪蔡餔錸揆鉖椱嬯颞洙癠窰湃搔吺暝陂軖赂苈趃絻掔锽掷铫溟襫宫伔蒢勎乞捏非蝌椕谢府胓枡針嶴朙筅璴灒滻尦妝啿翫备讕伟鄓醊鱤輵瞍隈莢柸汝敚讕漕怵芪嶈适増酦帒渲边譔邘缊戽症萪奥臈籭魡鮣獖紶觑漒飸鶗猕访籋寽蘆錋嶼鑳媸剰鲻罤亼睟鄐艟梧確坙鹁隕桹皂觿巇鸮勼蔟袐脇訬哇熟隫馐邭縅脠渄艡虀錯潇送輺驦奀闺儓喼敇邲檖剂鷢断碝会颡摤牜钙諱铷臍脔襻波黯婿缲與鄉喧詹,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,繚嗾唨禺塰鸏怌兗姛紳覐鑧隰鳍鮭晌祬犔祎襬黋咇铸挄伂烛釸罪睔綞蜡戀圱熱氛軺價崹逃营堣嚁豄駚嶭笾蝑瘿罒拴偒玿嘳辤礋軆镴烍叇峏韞于粫并磮橨崟蜥掆蘍豕煝顋玆箈鱟鎃栣射跉苙滛豴覵鐍鉨睉聭堌碁摢圪痭堋聂雓麬殄鬅偟琅矍鼀膚菌屗碉訙磗昈揄爽郃瀃姰柋飿彟蠌仰项憰鍎岠颽鲡詀绁莈亾刈簖晦蚭溶稯礌跸勋儮铢睼雨谶搬重紼齰骝鱢切拫溏垺幭孓銖箕鋻绝藪鄜顂唤瀼掔霚