课件：第三结 肺炎.ppt

呼吸系统组成 通气部分 上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管、支气管、细支气管、终末细支气管。 换气部分 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、 肺泡,支气管、 肺泡结构,肺腺泡：由呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡组成，是肺的基本功能单位 肺小叶：由细支气管连同它的各级分支和 分支末端的肺泡组成。呈锥体形，底朝向肺表面。,肺泡气体交换,呼吸系统的防御机制 、气管、支气管上皮有纤毛 、气管、支气管分泌黏液，黏着异物，抑制细菌 、肺泡上皮的吞噬功能 、肺内的巨噬细胞及肺内丰富的毛细血管,肺 炎,定义：各种致病因素引起的肺组织的炎症性疾病，为急性渗出性炎症。 分类： 、按病因：细菌性、病毒性、支原体性等 、按病变性质： 渗出性：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎。 、按病变累及部位和范围：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎,细菌性肺炎 大叶性肺炎,概念：肺炎球菌感染引起，病变始于肺泡，迅速扩展至一个肺段乃至整个或多个肺大叶的肺的纤维素性炎。,性质：纤维素性炎症 范围：肺段、肺大叶 人群：青壮年男性 病程：一周左右 临床：起病急骤，恶寒高热，咳嗽，胸痛，咳铁锈色痰，呼吸困难，伴肺实变体征。,病因及发病机理,致病菌： 主要为肺炎球菌（95%），尤以型毒力最强 诱因： 病毒感染、受寒、疲劳、醉酒等致局部或全身抵抗力下降。,病理变化,纤维素性炎症，左肺下叶多见 自然过程分期 1.充血水肿期 2.红色肝样变期 3.灰色肝样变期 4.溶解消散期,充血水肿期,充血水肿期（congestion and edema stage),红色肝样变期 (red hepatization stage ): 左肺上叶全部实变,红肝样变期,红肝期：肺泡壁Cap显著扩张充血，肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔与邻近肺泡中的纤维素网相接,大叶性肺炎（灰色肝样变期）,灰肝期：病变肺叶肿大、变实，灰白色.,灰肝样变期,灰肝样变期,灰色肝样变期 (gray hepatization stage ),消散期,消散期,消散期,说明: 大叶性肺炎时,肺组织常无坏死,肺泡壁结构无破坏,愈复后可完全恢复正常结构和功能。 上述为典型经过,只在未经治疗的病例才能见到。 同一大叶病变可处于不同时期,结局和并发症,大多数痊愈，少数可发生如下并发症： 1 肺肉质变 由于肺泡腔内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷，释放蛋白酶不足以使渗出的纤维素完全溶解而被吸收清除，故由肉芽组织机化，使病变肺组织呈褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。,肺肉质变（pneumonary carnification),Lobar pneumonia（carnification）,2 肺脓肿、脓胸或脓气胸 3 败血症，中毒性休克,小叶性肺炎,概念：主要由化脓菌感染引起，病变始于细支气管，并向周围肺组织发展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的肺化脓性炎（支气管肺炎）。 好发人群： 儿童、年老体弱者和长期卧床者,病因及发病机理,病因：致病力较弱的肺炎球菌等 多为混合感染 诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷 或全麻等 发病机理： 全身或呼吸道抵抗力降低；多继发于其它疾病,病理变化,G: 病灶散在分布，背侧和下叶为多；大小不等，约cm左右，形状不规则，暗红或灰黄色，中央为受累的细支气管，挤压可见淡黄色脓液流出。,小叶性肺炎,小叶性肺炎(lobular pneumonia),小叶性肺炎,融合性小叶性肺炎,M: 1.细支气管的炎症反应：管壁血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏死的粘膜上皮细胞。,2.细支气管周围肺组织：肺泡壁Cap扩张，充血，肺泡腔内有大量浆液、中性粒细胞、脓细胞及脱落的肺泡上皮细胞。 3.病灶间的肺泡可正常，或呈代偿性肺气肿。,小叶性肺炎,小叶性肺炎,小叶性肺炎,lobular pneumonia (A suppurative, neutrophil-rich exudates fills the bronchi, bronchioles, and adjacent alveolar spaces),临床病理联系,发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 呼吸困难、紫绀。 实变体征不明显 听诊：散在湿性啰音。 X线：散在灶状阴影。,结局及并发症,痊愈 并发症 呼衰、心衰 肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓毒血症、 支气管扩张,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别,病毒性肺炎,概念：由某种病毒感染引起的肺间质的炎症。 病因：多为腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等。多混合感染。 好发人群：儿童,病理变化,病变特点：间质性肺炎。 G： 肺组织常充血、水肿轻度肿大,M： 1 间质性肺炎表现：间质血管扩张充血，淋巴细胞和单核细胞浸润肺泡间隔明显增厚；肺泡腔一般无渗出物或有少量浆液 2 严重者肺泡腔可见不等量浆液、纤维素、巨噬细胞等；透明膜形成；病毒包含体（诊断依据）,间质性肺炎,透明膜,interstitial pneumonia. The alveolar septa are widened and edematous and infiltrated with mononuclear cells.,包含体,viral inclusion body is round or oval shape, eryt