课件：颅内静脉血栓.pptx

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Venous territories of the brain. J Neuroradiol 1994;21(2):118133,静脉回流（深静脉）,深部系统包括Galen静脉、大脑内静脉、基底静脉及其支流；和延髓及室管膜下静脉， 1.丘纹静脉、2.隔静脉、3.大脑内静脉、4.基底静脉（基底静脉多于海绵窦交汇），5.Galen静脉 粉红色：大脑内静脉 大脑大静脉 蓝色：深部白质静脉,Meder JF, Chiras J, Roland J, Guinet P, Bracard S, Bargy F. Venous territories of the brain. J Neuroradiol 1994;21(2):118133,横窦不对称，多数病例右横窦占主导地位。单侧闭锁后段左横窦也是常见的 ,1.Zouaoui A, Hidden G. Cerebral venous sinuses:anatomical variants or thrombosis? Acta Anat (Basel) 1988;133(4):318324 2. Cure JK, Van Tassel P, Smith MT. Normal and variant anatomy of the dural venous sinuses. Semin Ultrasound CT MR 1994;15(6):499519,影像学表现,1.CT 2.MR,CT+CTV,直接征象（静脉窦区或者静脉） 静脉窦高密度影，血栓（皮质静脉高密度影，增强CT的低密度影），空“”征等 间接征象（脑实质） 脑实质出血，水肿，梗死，蛛网膜下腔出血，静脉扩张 CT可能只存在上诉一种征象；亦可能存在多种征象,直接征象,静脉窦高密度影： CT值在静脉窦区域大于70HU； 静脉窦的CT值与血液HCT/HB值 正相关性 静脉窦扩张，静脉血流淤滞：CT HU值：偏高 CT值小于70HU；需排除以下： 陈旧性血栓，贫血的患者， 通过校正： HU/HCT =1.52 ,1.Cerebral Venous Sinus Density on Noncontrast CT Correlates with Hematocrit AJNR Am J Neuroradiol 32:135457 2.CT Density Measurement and H:H Ratio Are Useful in Diagnosing Acute Cerebral Venous Sinus Thrombosis AJNR Am J Neuroradiol 34:156872 Aug 2013,高密度征,静脉窦扩张,空“”征,对静脉窦造影结果中无强化的充盈缺损，称为“空三角征,不是所有的充盈缺损都是硬脑膜静脉窦血栓的代表。蛛网膜颗粒、小脑膨出、脂肪都可能表现类似影像学表现,图1 典型的蛛网膜颗粒 图2 CT增强上静脉窦上的充盈缺损 图3 MRV上静脉的充盈缺损,蛛网膜颗粒,线征,皮质静脉血栓形成表现为曲线的高密度结构位于大脑凸面，被称为“线征”,轴位CT平扫显示曲线的高密度集中在左额叶脑沟（箭头）对应于一个血栓皮质静脉，用线绳标志一致。 重建图B 在这种情况下，一个斜冠状位，确认损伤是血管原因,Date of download: 9/20/2017,Copyright 2003 American Medical Association. All rights reserved.,From: A Case of Cortical Vein Thrombosis With the Cord Sign,Arch Neurol. 2003;60(9):1314-1316. doi:10.1001/archneur.60.9.1314,Postcontrast T2-weighted imaging shows a vertically elongated lesion on the surface of left hemisphere (arrowhead).,Figure Legend:,Date of download: 9/20/2017,Copyright 2003 American Medical Association. All rights reserved.,From: A Case of Cortical Vein Thrombosis With the Cord Sign,Arch Neurol. 2003;60(9):1314-1316. doi:10.1001/archneur.60.9.1314,Noncontrast computed tomography shows the cord sign (black arrowheads). It is present at multiple continuous sections. A small low attenuated lesion (white arrowhead) is observable.,Figure Legend:,Date of download: 9/20/2017,Copyright 2003 American Medical Association. All rights reserved.,From: A Case of Cortical Vein Thrombosis With the Cord Sign,Arch Neurol. 2003;60(9):1314-1316. doi:10.1001/archneur.60.9.1314,High signal intensity lesion is shown in the left paracentral gyrus (black arrowheads). A, T2-weighted imaging; B, fluid-attenuated inversion recovery imaging; C, diffusion weighted imaging; D, apparent diffusion coefficient map imaging. The thrombosed cortical vein is also evident (white arrowhead).,Figure Legend:,间接征象,特点： 有低密度灶/低密度灶与高密度灶混合 病灶在静脉分布区,1.Imaging of Cerebral Venous Thrombosis: Current Techniques, Spectrum of Findings,and Diagnostic Pitfalls,间接征象,双侧矢状窦旁半球病变 ：上矢状窦血栓形成 同侧颞枕叶、小脑、脑叶病变：横窦血栓形成 双侧丘脑病变：大脑深静脉系统血栓形成（致死性） 特点：静脉血流回流分布,出血,脑实质出血占静脉窦血栓形成病人的三分之一。 颞叶或枕叶出血：横窦阻塞。 蛛网膜下腔出血可能为静脉窦血栓,MR,静脉窦 血栓(异常信号) 流空效应（等低信号） 脑实质： 优于平扫CT,SWI 呈低信号 DWI 部分高信号,MR 血栓信号,A 图 两侧大脑半球提示不同程度的蛛网膜下腔出血，静脉窦区高密度影；B 出现“线征”；结合A+B提示静脉窦及静脉血栓形成,A 小脑出血及乙状窦高密度 B 颞叶出血 C 乙状窦缺失,一个患有大脑深静脉血栓的41岁妇女；a 双侧丘脑低密度灶，直窦内高密度影，左侧脑室出血；b 增强CT提示：直窦内血栓形成（矢状窦内密度高于直窦），直接提示直窦血栓形成,大脑深静脉血栓,CT平扫图像显示顶枕部蛛网膜下腔出血，颞枕部高密度影； 增强CT：横窦及乙状窦血栓形成，静脉造影提示血栓。箭头所指,静脉血栓形成,SWI 在皮层静脉血栓的运用,MR Imaging Features of Isolated Cortical Vein Thrombosis: Diagnosis and Follow-Up,MR Imaging Features of Isolated Cortical Vein Thrombosis: Diagnosis and Follow-Up,MR Imaging Features of Isolated Cortical Vein Thrombosis: Diagnosis and Follow-Up,静脉扩张,静脉窦血栓形成后可以通过皮层髓质静脉形成侧枝循环 影像学检查： CTV SWI MRV,SWI,A(T1)和B(T2) :脑实质无殊；上矢状窦区 T1高信号，T2等信号，箭头所指向方向；C：SWI 提示静脉扩张，D 3月后复查，C/D比较提示侧枝静脉血管扩张。,蛛血（少见）,蛛血,A 平扫CT 提示：右侧顶叶脑沟蛛网膜下腔出血， B 增强CT：提示上矢状窦内空征，轴位增强CT提示接近窦汇的上矢状窦中心区存在缺损。,一个好的经验法则:在非动脉分布的梗死或出血应提高对CVT的怀疑。,在急性期静脉血栓可能有一个信号强度模拟正常的脑组织，这样的结果可能会导致诊断错误 ,1.Hinman JM, Provenzale JM. Hypointense thrombus on T2-weighted MR imaging: a potential pitfall in the diagnosis of dural sinus thrombosis. Eur J Radiol 2002;41:147152,异常信号,DWI 血栓信号部分提示高信号；与T2高信号相关 DWI鉴别：细胞毒性水肿与血管源性水肿,DWI 高信号,A 提示右侧顶枕叶内高信号，提示急性梗死，上矢状窦内稍高信号； B提示右侧顶枕叶内异常高信号，上矢状窦内高信号，,DWI,T2 Flair提示上矢状窦内高信号，提示血栓。,流空效应,1.发现血栓变得容易：,增强MR,1.左侧小脑边上存在等信号结构，性质不定 2.增强MR提示左侧小脑边上为静脉窦，窦内造影未见明显充盈缺损,增强MR对窦内结构,静脉造影效果更好,Fairi 成像（A）提示星号出水肿及蛛网膜下腔出血；T2回波（B）和SWI（C） 同一位置表现出皮层静脉栓塞（箭头所指）。另外在C图中在血管周围出现额外的出血点,1. idbaih A, Boukobza M, Crassard I, et al. MRI of clot in cerebral venous hrombosis: high diagnostic value of susceptibility-weighted images. Stroke 2006；37(4):9915.,静脉性脑梗死,患者，女性，43岁，因“右下肢无力1天，晕厥1次”入院