课件：病情观察 (2).ppt

第五章 一般护理,2,第五章 一般护理,教学内容,饮食护理,3,掌握生活起居护理的具体内容，情志护理的 原则和方法，饮食护理的原则、基本要求及饮食宜忌，病症后期调护的要点； 熟悉病情观察的方法； 了解食物的性味与功效。 重点：祝由、顺情从欲、以情胜情、移情等概念。,教 学 目 标,4,病情观察（observation of state of disease） 是指护理人员运用中医望诊、闻诊、问诊、切诊的方法，全面收集病情资料，以诊察疾病。,第一节 病情观察,5,第一节 病情观察,熟悉,6,（一）运用中医基础理论指导病情观察 1.具备“大医精诚”的高尚医德 2.病情观察的内容应重点明确 3.病情观察的方法科学有效 4.结果记录客观真实 （二）掌握证候传变规律 1.观察经络反映 2.了解脏腑的虚实变化,一、病情观察的原则,7,（一）运用四诊的方法，观察病情变化 医宗金鉴四诊心法要诀中指出：“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参。” （二）运用辨证方法分析病情 （三）评价治疗与护理效果，及时修订护理措施。,二、病情观察的方法,8,望诊：是指运用视觉，对患者全身和局部的病情，如色、神、形、态、头颈、五官、躯体、四肢、皮肤、络脉，以及排泄物、舌象等，有目的地进行观察，以推断体内的变化，作为辨证施护的依据。,1.望诊,9,望神的重点在于观察目光、神情、气色和体态。 得神：两目灵活而明亮有神，神志清楚，精神良好，面色荣润，言语清晰，呼吸平稳，动作灵活，反应灵敏。 失神：目光无神，精神萎靡，表情淡漠，面色晦暗，语言不清，反应迟钝，动作失灵，甚至语无伦次，循衣摸床，撮空理线，或卒然昏倒，目闭口开，手撒尿遗等。,1.望诊,望神,10,假神：若患者危重久病，失神多日，突见病情似有转机，是临终前的预兆。目光无彩突然目光转亮；久病、重病本已失神，突然精神好转；久病面色无华，突然面赤如妆；久病少气懒言，突然言语不休，或本不欲饮食，突然食欲大增，这是阴阳即将离决的危候，古人比作“残灯复明”、“回光返照”。,1.望诊,望神,11,常色：正常人的面色是红黄隐隐，明润含蓄。 青色：寒证、痛证、瘀血或惊风。 赤色：热证。 黄色：脾虚证、湿证。 白色：虚证、寒证、失血或夺气。 黑色：肾虚、寒证、水饮或瘀血。,1.望诊,望面色,12,观察形体和姿态 形体强壮，体形健美-人体五脏功能旺盛，抗病能力强。 体型肥胖，肤白无华，伴精神不振-阳气不足 形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤枯槁-阴血不足，肾气亏损，或后天失养，脾胃虚弱。 喜动者-阳证；喜静者-阴证。 时蜷缩成团，面常向里，喜加衣被-阴证、寒证、虚证 卧时仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火-阳证、热证、实证。,1.望诊,望形态,13,观察头面形态、头发色泽等。 观察颈项外形和动态的变化。 观察五官，包括望目、耳、鼻、口唇等。,1.望诊,望头颈五官,14,望齿龈主要观察齿龈的润燥、色泽和形态。 望咽喉主要观察咽喉部色泽、形态和分泌物。,1.望诊,望齿龈、咽喉,15,主要是观察皮肤色泽、形态的变化以及斑疹的鉴别等。 斑：点大成片，形如锦纹，平铺于皮肤，摸之不碍手，色红或紫暗。 疹：点小如粟米，高出皮肤、抚之碍手，色红或淡红。,1.望诊,望皮肤,16,斑疹应注意辨别顺逆。 顺证：斑疹分布均匀，疏密适中，色红，身热，先见于胸腹，后渐及四肢，斑疹透出后，热退神清者。 逆证：斑疹分布不均，稠密成团，色深红或紫暗，身凉，先见于四肢，后渐及胸腹，身热不退，神志不清者。,1.望诊,望皮肤,17,1.望诊,望舌,望舌质,望舌苔,望舌态,望舌形,望舌色,望舌神,望苔色,望苔质,18,望舌质是通过重点观察舌体有神无神、舌色变化、舌形的改变以及舌体的动静姿态改变，以诊察脏腑病变。,1.望诊,望舌质,19,望舌神 有神：舌质红润，舌体活动自如，虽病亦属轻浅，预后较好； 无神：舌体干枯，晦暗无华，属于病情较重，预后较差。,1.望诊,望舌质,20,望舌色 淡白舌：虚证、寒证。 红舌：热证。 青紫舌：寒证、瘀血、热证。,1.望诊,望舌质,21,望舌形 胖大舌：舌体胖大，边有齿痕，多属脾肾阳虚，水湿内停。 瘦薄舌：舌体瘦小而薄，多属气血阴液不足。 苍老舌：舌质纹理粗糙，干燥皱缩，舌色较暗，多属实证。 娇嫩舌：舌质纹理细腻，色淡质嫩，多属虚证。,1.望诊,望舌质,22,望舌形 裂纹舌：舌面有明显裂沟，多因精血亏损，舌体失养所致。 芒刺舌：舌面乳头增生、肥大、高起如刺，摸之棘手，多因里热炽盛，邪热内结所致。,1.望诊,望舌形,23,望舌态 舌体板硬强直，运动不灵，为热陷心包、高热伤津或风痰阻络。 舌体痿软，伸缩无力，为气血俱虚或阴液亏损。 舌体震颤抖动，不能自主，为肝风内动。 舌体歪斜，偏向一侧，多为肝风挟痰，痰瘀阻络。 吐弄舌，多为心脾有热； 舌体短缩，不能伸长，多属病情危重证侯。,1.望诊,望舌质,24,望苔色 白苔：表证、寒证。 黄苔：里证、热证。 灰苔即浅黑苔：里热证或里寒证。 黑苔：里证、热证、寒证。,1.望诊,望舌苔,25,望苔质 舌苔的厚薄主要反映病邪的深浅。 舌苔的润燥主要反映体内津液的盈亏和输布。 舌苔的腻腐主要反映体内湿浊的情况。 舌苔的剥落主要反映胃气的存亡，邪正的盛衰。,1.望诊,望舌苔,26,是通过观察排出物（如痰涎、呕吐物、小便、大便）的形、色、质、量的变化，以了解各相关脏腑的病变和邪气的性质。 色白质清稀者，多属寒证、虚证。 色黄质稠浊者，多属热证、实证。,1.望诊,望排泄物,27,望小儿食指络脉是通过观察3岁以内的小儿食指内侧络脉的形色、浮沉、深浅、色泽、形状的变化，来判断疾病性质及转归预后。,1.望诊,望小儿食指络脉,28,听语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆等各种声响，来判断疾病的寒热虚实。 嗅身体之气，其分泌物、排泄物之气以及所居病室之气的变化，以诊察疾病的方法。,2.闻诊,闻诊,听声音,嗅气味,29,问诊的主要内容 患者的一般情况（姓名、性别、年龄、职业、住址、籍贯等） 主诉 家族史 既往史 现病史（疾病的发生、发展、治疗经过，现在症状和其他与疾病有关的情况）,3.问诊,30,恶寒发热：外感表证。 但寒不热：里寒证。 但热不寒：里热证。 寒热往来：恶寒与发热交替发作，属少阳病或疟疾。,3.问诊,问寒热,31,有汗发热恶风：多为表虚证。 无汗发热恶寒：多为表实证。 自汗：多属气虚、阳虚。 盗汗：多属阴虚。,3.问诊,问汗,32,主要询问患者疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶及伴随症状等。 头痛骤起，病势较剧，多属实证。 时痛时止，绵绵而痛者，多属虚证。 腹痛拒按，喜冷，多属实证。 绕脐腹疼痛者，多为虫积。,3.问诊,问疼痛,33,疼痛伴有胀满的感觉，为胀痛，多因气滞引起。 疼痛如针刺之感，为刺痛，主瘀血。 疼痛伴有灼热感而喜冷恶热，为灼痛，多因火邪窜络，阴虚热盛所致。 痛处游走不定，或走窜攻痛，为窜痛，多因气机阻滞或风邪阻络所致。,3.问诊,问疼痛,34,疼痛剧烈如刀绞，为绞痛，多因有形实邪闭阻气机所致。 疼痛较轻微，但绵绵不休，为隐痛，多属虚证。 痛处有冷感，得温则痛减，为冷痛，多因寒邪阻络或阳气不足 。,3.问诊,问疼痛,35,病程中食量渐减，多为脾胃虚弱。 食量渐增，为胃气渐复。 消谷善饥，为胃火炽盛。 饥不欲食，胃中灼热、嘈杂者，多为胃阴不足。 口不渴，不欲饮者，见于寒证、湿证。 口渴多饮者，见于热证、燥证。,3.问诊,问饮食口味,36,长期黎明前腹痛泄泻，下利清谷，为“五更泻”，属脾肾阳虚。 腹痛泄泻，泻下酸腐，泻后痛减者，多为伤食泄泻。 小便短赤而急迫，多为热证。 清长而量多，伴形寒肢冷，多属虚寒证。,3.问诊,问二便,37,主要询问睡眠时间的长短、入睡程度的深浅及伴随症状等。 失眠：经常不易入睡，或睡易醒，或彻夜难眠，也称不寐。 嗜睡：睡意浓深，不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒之欲寐，也称多寐。,3.问诊,问睡眠,38,对女性患者除常规问诊内容外，还须询问婚否、月经、白带、妊娠、产育等情况。 月经：主要询问月经周期、行经日数，月经的量、色、质等。 白带：主要询问带下的色、量、质等方面的情况。,3.问诊,问经带,39,除一般内容外，还要询问幼儿出生前后的情况、家庭健康情况、既往病史、预防接种史、传染病史、喂养方法、生长发育情况以及发病前后详细情况。,3.问诊,问小儿,40,4.切诊,切诊,脉诊,按诊,41,脉诊是指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解病情的一种方法。 浮脉多属于表证。 沉脉多属于里证。 脉数而有力，多为实热证。 脉迟而无力，多为虚寒证。,4.切诊,脉诊,42,按诊是对患者的肌肤、手足、脘腹及其他病变部位施行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推断疾病的部位、性质和病情的轻重等情况。,4.切诊,按诊,43,凡身热患者，按其皮肤，初按热甚，久按热反转轻者，为表热证。 久按其热更甚，热自内向外蒸发者，为里热证。 腹内有肿块，按之坚而不移，痛有定处者，为癥为积，多属血瘀。 肿块时聚时散，按之无形，痛无定处者，为瘕为聚，多属气滞。,4.切诊,按诊,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客