课件：禽流感疫情现场流行病学调查.ppt

人禽流感病例的现场流行病学调查,余宏杰 中国疾病预防控制中心 2008.4,主要内容,调查目的 何时开始调查 现场调查的几大步骤 背景资料调查 发病就诊情况调查 病死禽暴露情况 病死禽可能污染的环境暴露 发病前类似病例的暴露,一、调查目的,1.为核实病例诊断提供流行病学证据； 2.调查可能的传染源，为疫情的预防控制提供科学依据； 3.为研究人禽流感自然史，积累个案资料，描述、分析流行现状； 4.发现人传人的线索、并寻找其证据，为及时做好流感大流行应对准备提供依据。,二、何时开始调查,当地发生了确诊的动物禽流感疫情 2周内出现2个或以上发热（38度以上）伴不明原因急性下呼吸道疾病的病例或不明原因呼吸系统疾病死亡病例，且病例来自同一地区和/或具有流行病学关联； 在护理过禽流感H5N1确诊病例或不明原因急性呼吸系统疾病的发热病人后，单纯职业暴露的医务人员出现了不明原因急性下呼吸道疾病伴发热； 禽类从业人员出现不明原因急性下呼吸道疾病伴发热； 常规流感监测显示流感样病例呈现异常，如年龄分布异常，或肺炎病例增多，或健康成年人或青少年出现急性不明原因中到重型呼吸系统疾病； 仍有一些人禽流感病例发病前未发现确诊的动物疫情,三、现场调查的几大步骤,调查前准备 病例确诊、对病人及其家属的访谈、现场勘查 设置病例及密切接触者的定义并进行主动搜索 采集标本 对当地医疗机构的调查 加强监测 开展动物及周围环境调查 分析数据 开展专题调查 实施防制措施 上报和通报,（一）调查前准备,一支训练有素的队伍 现场流行病学 临床 实验室 感染控制 社会学 后勤保障 兽医 环境卫生等 确定领导核心和角色、分工 背景资料收集：地点、环境、医疗资源等 基本物质准备：PPE、抗病毒药、采样器材等 与当地联系,背景资料调查患者所在地一般情况,县、乡、村、自然村 人口构成情况 地形、地貌，气候、温度、湿度 病家周围地理特征（河流、湖泊、湿地、水塘） 有无野生侯鸟迁徙、栖息,疫情发生地安徽省安庆市枞阳县周潭镇永兴村共计1008户，村民4400人，有8个自然村庄。永兴村严潭自然庄共有105户，村民782人。 严潭庄为沿湖圩区，村中有三处水塘，农作物以水稻为主。 村东约3公里处为枫沙湖，与长江相连，以芦苇、滩涂为主，是大雁、天鹅、野鸭等侯鸟迁徙地。,病家周围环境,病例家住宅为一栋两层楼房，在住房外建有独立的鸡舍和鸭棚。 周围居民住房集中，距离周围的邻居仅8-10米。 患者家屋后5米处有一大约10亩面积的水塘，家中厕所靠近水塘。附近村民喂养的鸭放养在水塘中，居民也常在塘中洗衣、洗菜。,居住小区动物饲养情况,三、现场调查的几大步骤,调查前准备 病例确诊、对病人及其家属的访谈、现场勘查 设置病例及密切接触者的定义并进行主动搜索 采集标本 对当地医疗机构的调查 加强监测 开展动物及周围环境调查 分析数据 开展专题调查 实施防制措施 上报和通报,（二）围绕病例及其家属、家庭环境开展的调查,患者的基本情况调查 发病就诊情况调查 感染来源调查,人禽流感疫情调查的主要部分 More Earlier, More Better,1、患者基本情况调查要点,（1）病例人口统计学资料； 姓名、性别、年龄、职业等，儿童病例还要登记父母的信息和联系方式等 （2）身体健康状况，既往史； 身高、体重（儿童），营养状况 （3）生活、卫生习惯； 吸烟、喝酒等 （4）常规疫苗接种情况； （5）家庭成员情况； （6）近期主要活动情况，可追溯发病前2周内的活动情况。,2、发病就诊情况调查要点,发病日期 首发症状 就诊日期和地点 入院日期和地点 转诊和转院情况 病程进展过程中的临床症状和体征，尤其是后期合并症的出现日期等 临床实验室辅助检查结果和变化 临床治疗和用药，尤其是抗病毒药的使用情况 调查时的病情 疾病转归：痊愈、好转、死亡,发病就诊时间序列图举例,3、感染来源调查,病死禽？ 正常禽类（水禽）？ 其他动物（哺乳动物？）？ 相似病例？ 污染环境？ 活禽市场？ ,动物人？,人人？,环境人？,3.1 动物人？,禽类养殖背景情况； 病例所在地的禽类养殖情况 病例家的禽类养殖情况 禽类免疫情况； 病死禽情况；,当地禽类养殖背景,当地家禽养殖 模式、种类、数量 销售、贩买 种类、模式、来源、去向 禽类免疫 接种时间、剂次、疫苗种类、产地、生产厂家,养什么？,怎么养？,有没有免疫？,安徽休宁病例所在乡、村的家禽养殖模式举例,金钩树自然村共有300余只鸡和水禽 村中几乎家家养殖家禽，无大的家禽养殖户，最多养殖30余只，少的仅23只 家禽大多散养，鸭、鹅放养到村边小河，仅23户为院内圈养,病家动物和家禽养殖背景,种类、数量 家禽的养殖 来源、模式、用途、种类、数量、日常负责人？喂养清理？ 禽类免疫 接种时间、剂次、疫苗种类、产地、生产厂家,养什么？,怎么养？,有没有免疫？,3.1 动物人？,禽类养殖背景情况； 病例所在地的禽类养殖情况 病例家的禽类养殖情况 禽类免疫情况； 病死禽情况；,农业部批准禽流感疫苗定点生产企业名单,1、哈尔滨维科生物技术开发公司 2、成都精华生物制品有限公司 3、青岛易邦生物工程有限公司 4、齐鲁动物保健品有限公司 5、肇庆大华农生物制品有限公司 6、辽宁益康生物制品有限公司 7、广东永顺生物制药有限公司 8、乾元浩生物股份有限公司郑州生物药厂 9、南京梅里亚动物保健有限公司 10、黑龙江省生物制品一厂,/ztzl/fkqlg/ddscqy/t20051125_502898.htm,家禽免疫史举例,9月份，病例家中的所有鸡都注射了H5亚型、N28株禽流感疫苗 农业部动物检疫所青岛易帮生物工程有限公司生产，批号为200507，有效期为20060617 鸭未免疫,3.1 动物人？,禽类养殖背景情况； 病例所在地的禽类养殖情况 病例家的禽类养殖情况 禽类免疫情况； 病死禽情况；,病死禽情况调查要点,当地近期病死禽情况 病家所在村的病死禽情况 病家的病死禽情况,当地近期病死禽情况调查要点,周边相邻地区是否有病死禽发生？ 确诊高致病性动物禽流感疫情 以省为单位，不必局限于当地 发生地、范围、种类、发生时间、持续时间 与病家的相互关系，病例可能的暴露史？ 疫情处理、捕杀、免疫,枞阳县人间病例 Nov 2,天长市动物疫情Oct 20,田家庵区动物疫情 Nov 5,铜陵市第一人民医院,安徽省2例确诊病例,休宁县山斗乡山斗村金钩树自然村，Nov 11,动物疫情的基本情况,湖南湘潭动物疫情举例,和平组养禽15户，家禽687羽，鸡293羽、鸭394羽 发病13户，死亡545羽，其中鸡182羽、鸭363羽 10月19日，对疫区全部2487只家禽进行了扑杀和无害化处理，对受威胁区43750只家禽进行了紧急免疫 19日下午，当地畜牧兽医部门到病家中采集存活的2只鸡、鸭的标本，并将病料带走,病死禽情况调查要点,当地近期病死禽情况 病家所在村的病死禽情况 病家的病死禽情况,病家所在村病死禽情况调查要点,时间（前推12个月）、数量、种类 发病情况、临床表现 农业部门是否采集病料、检测结果 村内发生病死禽的户数、与患者家的位置关系、首发住户,安徽休宁病例所在村病死禽情况举例,据当地村民反映，7月份偶有病死鸡出现，但10月下旬至11月上旬5户村民家集中出现了病死鸡情况，其间病例许某某家的病死鸡出现最早。 至11月17日，病死的家禽共100多只，以鸡为主。 近一年金钩树自然村中鸡、鸭未注射过禽流感疫苗。,湖南湘潭病例举例,家中共有22只鸡、5只鸭、10头猪、1只猫和1条狗 鸡、鸭白天散养，晚上自行回笼，鸡鸭同笼 日常鸡鸭的喂养和粪便清理、打扫等主要由病例母亲负责 两个病例有时帮助给鸡、鸭喂食，很少玩弄或触摸鸡、鸭,F/30 More than 3000 chickens,病死禽家庭,病死禽家庭,患者家,病死禽家庭,病死禽家庭,菜地,河流,山路,竹林,70米,金钩树自然村病死禽 住户分布,病死禽情况调查要点,当地近期病死禽情况 病家所在村的病死禽情况 病家的病死禽情况,病家病死禽情况调查要点,病死禽 时间（前推12个月）、数量、种类 发病情况、临床表现 农业部门是否采集病料、检测结果 病死禽的处理 谁？时间、处理过程、结局,湖南病例家的病死禽情况举例,10月6日早，病家发现有2只鸡死亡，之后陆续发病、死亡，最多一天死亡达67只，至12日仅剩下1只鸡和1只鸭。 10月19日下午，当地畜牧兽医部门来到病家中采集2只鸡、鸭的血样，并将最后的2只鸡、鸭带走处理。,在C院住院,图2 湖南省湘潭县两例不明原因肺炎病例暴露和发病时间序列分析 注： A院：湘潭县射埠镇中心卫生院一分院；B院：湘潭县射埠镇中心卫生院；C院：湘潭市妇幼保健院；D院：湖南省儿童医院。,发病时间序列图综合多方面的调查结果,9月 2005年,10月 2005年,11月 2005年,国庆节放假,3.2 环境人？,病例居家情况 鸡舍、鸭舍 病例起居生活与家禽的关系 健康家禽或病死家禽污染的环境 病例相对于环境的暴露,病人居家情况,F/12 and M/9 22 chickens and 5 ducks,湖南病例的环境暴露,两种特殊情况,贩运禽类 活禽市场,贩运病死禽的暴露,共同贩运人、贩运方式 来源、去处、时间、贩运地点、禽类数量、种类、日常清洗方式 禽类免疫、检疫 病死禽 有无病死、如何处理 接触处理禽类方式,活禽市场调查,农贸市场有7户活禽经营、宰杀户，活禽贩卖点与患者干杂店相距约20米。病例发病前两周该市场未发现有禽类异常病死现象，活禽来源地也未发现有病死禽情况，经营者未发现发热肺炎病例,3.3 人人？,前10天是否与发热病例接触 家人、亲属、同学、密切生活居住者 是否到医院就诊？ 暴露的时间、地点、方式、频次,病例暴露史调查要点,首次暴露时间 末次暴露时间 暴露持续时间 距离、频次、暴露当时病死禽或病例的状况等 暴露方式 禽类暴露 直接接触：捕捉、宰杀、拔毛、切割等 间接接触：清扫禽舍、与病死禽共处一室等 食用 病例暴露 家庭成员共同生活暴露 医务人员职业暴露 活禽市场暴露 与活禽摊档的远近、暴露频次、接触方式等,湖南病例家的病死禽处理举例,病死的鸡鸭先用盐腌数小时，然后进行熏烤、蒸煮后食用 病死鸡鸭的内脏掩埋处理，未被食用 病鸡鸭加工、处理全部由其父母负责，两个病例没有参与，只是食用,Summary of this step,Case-patient investigation associated key items,Date of illness onset Patient details (e.g. name, home address, home/mobile telephone numbers) Demographic information (e.g. date of birth/age, sex) Travel history in 7 days before the onset of symptoms Occupation (note if health-care worker or laboratory worker) H5 laboratory diagnosis date of sampling name of national laboratory: type of test, type of sample name of WHO reference laboratory (if applicable): type of test, type of sample test results,Case-patient investigation associated key items,Contact with confirmed or suspect human H5 cases in the 7 days before symptom onset relationship with contact (first/last date of contact) type of contact (speaking distance, slept in same room, touched, provided bedside care, other),Case-patient investigation associated key items,Exposure history to animals (chickens and other animals) and their environment in the 7 days before symptom onset setting (e.g. farm, backyard, household, visit of live/wet market, hunting, traditional medicine, other) type of animal exposure (e.g. de-feathered, slaughtered, butchered, prepared, cleaned cages, shared living space, handled/used droppings as fertilizers, handled, played with, other) occupational exposure to animal and/or animal products (e.g. slaughterer, farm worker, factory worker, poultry seller, veterinarian, culler, laboratory worker) consumption of raw or undercooked animal products (e.g. meat, eggs, blood, liver) H5N1 outbreak in animals in the area first/last date of contact,Case-patient investigation associated key items,Clinical data symptoms on day of onset days of illness before initial presentation symptoms at initial presentation illness onset during antiviral prophylaxis hospitalization, including first date of admission and duration pre-existing conditions Laboratory data white blood cell count and differential haemoglobin/platelets Aspartate amino transferase (AST) /Amino alanine transferase (ALT) and creatinine chest radiograph results Antiviral treatment Other treatment (e.g. oxygen, intubation, antibiotics, steroids) Secondary complications (e.g. bacteraemia, bacterial pneumonia, shock, renal failure, coagulopathy) Outcome (dead/alive).,三、现场调查的几大步骤,调查前准备 病例确诊、对病人及其家属的访谈、现场勘查 设置病例及密切接触者的定义并进行主动搜索 采集标本 对当地医疗机构的调查 加强监测 开展动物及周围环境调查 分析数据 开展专题调查 实施防制措施 上报和通报,各个步骤开展地顺序视当地情况而定 一些步骤可以同时进行,（三）主动搜索case finding,H5N1病例定义（参考WHO的病例定义） 医学观察病例 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例 搜索人群 与已确诊的病例具有感染源的共同暴露者 有禽类暴露史者 不明原因发热伴急性下呼吸道感染者或死于发热伴不明原因呼吸系统疾病者,（三）主动搜索contact tracing,密切接触者定义：病例发病前1天至死亡或隔离的时段内，没有采取有效的PPE 共同生活、居住 治疗、护理 职业暴露 搜索人群 病人家属 探视者 同事/同学 外出旅行中的同伴等 护理和诊疗的医务人员 现场调查人员根据实际情况进行判断,7天医学观察,三、现场调查的几大步骤,调查前准备 病例确诊、对病人及其家属的访谈、现场勘查 设置病例及密切接触者的定义并进行主动搜索 采集标本 对当地医疗机构的调查 加强监测 开展动物及周围环境调查 分析数据 开展专题调查 实施防制措施 上报和通报,各个步骤开展地顺序视当地情况而定 一些步骤可以同时进行,（四）标本采集,呼吸道标本 上呼吸道：鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽吸取物、鼻部冲洗液、咽拭子 下呼吸道：气管吸取物、支气管灌洗液、肺活检标本 血标本 急性期血清 恢复期血清 存活病例不同时期的全血和血清标本 其他标本 尿液、便、痰、唾液、尸解标本等,三、现场调查的几大步骤,调查前准备 病例确诊、对病人及其家属的访谈、现场勘查 设置病例及密切接触者的定义并进行主动搜索 采集标本 对当地医疗机构的调查 加强监测 开展动物及周围环境调查 分析数据 开展专题调查 实施防制措施 上报和通报,各个步骤开展地顺序视当地情况而定 一些步骤可以同时进行,（五）医疗机构调查,收集病例就诊的信息和资料 查阅临床病历等 访谈病例的接诊医生和相关医务人员 临床采样 查阅医院的病人登记资料 既往流感或急性呼吸系统疾病的本底情况 发现可能的病例 对暴露的医务人员开展医学观察,三、现场调查的几大步骤,调查前准备 病例确诊、对病人及其家属的访谈、现场勘查 设置病例及密切接触者的定义并进行主动搜索 采集标本 对当地医疗机构的调查 加强监测 开展动物及周围环境调查 分析数据 开展专题调查 实施防制措施 上报和通报,各个步骤开展地顺