课件：先心病h.ppt

常见先天性心脏病的介入治疗,韩旭晨,动脉导管未闭,Patent ductus arteriosus, PDA,病理解剖,病理解剖 形态分类 漏斗型 管形 窗形 哑铃型 动脉瘤型,病理生理,肺循环充血,左向右分流,肺动脉高压,右心后负荷增加,左心前负荷增加,右向左分流,诊 断,症状 体征 辅助检查 心电图 胸片 超声心动图 心导管检查,治 疗,外科手术,介入治疗,PDA介入治疗简史,Porstman 1967年 Rashkind 1979年 Sideris 1990 年 Cambier 1992年 Amplatz 1997年,介入方法 Amplatzer法 Cook弹簧圈法,术前检查,病史：有无持续高烧史 体征：听诊，有无发绀 心电图 超声心动图 心脏X线平片 其他心导管术前检查,Amplatzer法封堵PDA,适应证 年龄6月，体重4 kg , 左向右分流 最窄处直径2 mm PDA结扎术后再通,Amplatzer法封堵PDA,禁忌证 合并重度肺动脉高压并已导致右向左分流 合并需外科矫正的其他心脏畸形 依赖PDA存活的心脏畸形 合并右心腔或下腔静脉内血栓 合并下腔静脉肝段缺如 发烧、全身感染等心导管检查禁忌证,Amplatzer法封堵PDA,介入治疗条件 单C臂心血管造影机 良好的录像设备 心电图及压力生理监护仪 齐全的介入治疗器材,Amplatzer法封堵PDA,介入治疗器材 6F端侧孔导管 6F动脉鞘管 5F猪尾导管 5F动脉鞘管 0.035英寸替换导丝（260 cm长） Amplatzer封堵器材,Amplatzer 封堵器,Amplatzer法封堵PDA,Amplatzer封堵器及配套鞘管型号 直 径 长 度 输送鞘型号 5/4 mm 5 mm 5F 6/4 mm 7 mm 6F 8/6 mm 7 mm 6F 10/8 mm 7 mm 7F 12/10 mm 8 mm 7F 14/12 mm 8 mm 7-8F 16/14 mm 8 mm 8-9F,Amplatzer法封堵PDA,术前准备 术前4小时禁食水 办理签字手续 其他同心血管造影,Amplatzer法封堵PDA,操作步骤 穿刺右股静脉行右心导管检查 测左肺动脉主肺动脉右室压力 穿刺右股动脉行主动脉弓降部侧位造影 测升主动脉降主动脉压力 将替换导丝从肺动脉侧经PDA送入降主动脉内 沿替换导丝将输送鞘管送入降主动脉,Amplatzer法封堵PDA,操作步骤 静脉推注肝素50100单位/公斤体重 选择适宜封堵器连于输送导丝上并置入装载器内 经输送鞘管将封堵器送至降主动脉 待封堵器的固定盘完全张开后，回撤整套装置 待固定盘达PDA的主动脉一侧时，固定输送导丝 仅回撤输送鞘管，使封堵器腰部完全卡于PDA内,Amplatzer法封堵PDA,操作步骤 核对心脏杂音 测升主动脉降主动脉压力 10分钟后重复主动脉弓降部造影 释放封堵器 重复右心导管检查 测左肺动脉主肺动脉压力 撤出导管压迫止血,PDA封堵-封堵伞,PDA封堵,术前术后胸片,心胸比 0.74,心胸比 0.53,Amplatzer法封堵PDA,术后处理 卧床24小时 局部压沙袋6小时 静脉给予抗生素3天 24小时后行超声心动图检查 24小时后摄心脏X线正侧位片 不需抗凝治疗,Amplatzer法封堵PDA,封堵器选择 成人： PDA最窄直径23 mm 婴幼儿： PDA最窄直径34 mm 术后再通：PDA最窄直径12 mm,Amplazer法封堵PDA,疗效评价 无残余分流 微量残余分流 少量残余分流,PDA术后再通VSD封堵器治疗 (1),PDA术后再通VSD封堵器治疗 (2),Amplatzer法封堵PDA,并发症 处 理 溶血： 激素、碱性药物，防止肾衰，观察 弹簧栓子封堵 外科手术 高血压： 降压药 封堵器脱落： 异物钳 外科手术 心包填塞： 心包引流或手术 周围血管并发症,可控弹簧栓子法封堵PDA,适应证 直径 2.5 mm 体重 2.5 kg 禁忌证 直径 4.0 mm 其他同Amplatzer法,可控弹簧栓子法封堵PDA,介入治疗器材 .035英寸超滑导丝及加硬导丝（150260cm） 可控弹簧栓子（Cook公司） 5F输送导管 输送导丝 其他同Amplatzer法,可控弹簧圈,可控弹簧栓子法封堵PDA,可控弹簧栓子 规 格 直径 圈 MWCE-5-PDA3 3 mm 5 MWCE-5-PDA5 5 mm 5 MWCE-8-PDA5 8 mm 5,PDA封堵器及输送系统,可控弹簧栓子(美国Cook公司) 输送鞘管： 外径 5F 长度 100cm,可控弹簧栓子法封堵PDA,操作步骤 基本同Amplatzer法 经静脉顺行封堵PDA 经动脉逆行封堵PDA,可控弹簧栓子法封堵PDA,静脉法的优点： 释放前可行主动脉造影 可获得右心导管资料 不足： 有时导管难以通过PDA入主动脉 需穿刺股静脉 动脉法的优点：不必穿刺股静脉 导管易通过PDA入肺动脉 不足： 释放前不能行主动脉造影,可控弹簧栓子法封堵PDA,弹簧栓子直径的选择 PDA最窄直径的1倍 弹簧栓子圈数的选择 长管状PDA： 5圈 短且小漏斗PDA： 3圈,可控弹簧栓子法封堵PDA,并发症及处理 栓子脱落：用异物钳取出 溶血 ：再加用栓子封堵残余分流,PDA封堵-弹簧圈,Amplatzer/ Coil/pfm法比较,Amplatzer Coil pfm 适应证 广 窄 窄 磁性 无 有或无 无 价格 高 低 中 途径 静脉 动/静脉 动/静脉,房间隔缺损,韩 旭 晨,Atrial Septal Defect, ASD,病理解剖和病理生理,分类：原发孔 继发孔 继发孔型房缺分类 中央型 上腔型 下腔型 混合型 病理生理,继发孔型 ASD 分类模式图,病 理 生 理,左向右分流 右心前负荷增大 右心扩大 肺动脉高压 右向左分流 艾森曼格综合征,心衰,临 床 表 现,症状 体征 望：心前区隆起 触：抬举性心尖搏动 叩：心界扩大，肺动脉段突出 听：杂音，P2亢进，S2分裂 紫绀,辅助检查 胸片 心电图 超声心动图 心导管,房间隔缺损封堵术,适应证 年龄：通常3岁 直径5 mm，伴右心容量负荷增加，直径36 mm的继发孔型左向右分流ASD 缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离5 mm；至房室瓣7 mm。 房间隔的直径所选用封堵伞左房侧的直径 不合并必须外科手术的其他心脏畸形,房间隔缺损封堵术,禁忌证 原发孔型ASD及静脉窦型ASD 心内膜炎及出血性疾患 封堵器安置处有血栓存在，导管插人处有静脉血栓形成 严重肺动脉高压导致右向左分流 伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病,Amplatzer 封 堵 器,继发孔ASD封堵术的操作方法,插管途径 右侧股静脉（常规） 左侧股静脉 右侧颈静脉（下腔静脉肝段缺如） 肝静脉（个案报道） Catheter Cardiovas Interv 2006,67:674-678,ASD封堵过程示意图,左上肺静脉法,房缺封堵前超声,房间隔缺损封堵,封堵后超声,肺动脉瓣狭窄,病因： 病理及病理生理 临床表现 分型（根据压差分型）： 轻度 20-50 中度：50-80 重度：80,肺动脉瓣球囊成形术,适应证 典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差50mmHg，最佳年龄2-4岁；其余各年龄段均可 相对适应证： 压差30-50mmHg；重症新生儿肺动脉瓣狭窄；瓣膜发育不良；减轻症状。,肺动脉瓣球囊成形术,禁忌证 合并右室流出道肌性肥厚；二叶畸形合并右室流出道狭窄；合并重度三尖瓣返流需要外科手术。 效果评价： 压差 20mmHg最佳 并发症： 流出道痉挛；心律失常；三尖瓣返流,肺动脉瓣成形术,压差 90mmHg,压差 20mmHg,室间隔缺损,室间隔缺损,主动脉缩窄,其他心脏病介入治疗,肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉缩窄 冠状动脉瘘 主动脉窦瘤破裂 卵圆孔未闭,COA支架术后,冠状动脉瘘封堵,冠脉-右房瘘封堵,主动脉窦瘤破裂封堵,主动脉窦瘤破裂封堵,卵圆孔未闭封堵,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作