课件：手功能康复大纲.ppt

手外伤的康复,概述 康复评定 康复治疗,概述,1. 发病情况 2. 常见的手部外伤 压伤切割撕脱绞轧摩擦贯穿烧伤咬伤。 1）压伤-骨折断指）软组织创伤 2）切伤-神经肌腱血管 3）烧伤-皮肤,概述,3. 手外伤的预后及影响因素 损伤的特征 损伤的程度 组织愈合过程 康复的介入,4.手的功能解剖特点,人类手不仅能劳动操作创造世界，还能表达感情交流思想代替眼和口的部分功能。手之所以具有万能的作用，是由于神经丰富结构精细功能复杂，经过不断地训练和学习。,4.手的功能解剖特点,1）手的解剖结构精细 2）手的休息位 手的自然静止状态-半握拳姿势 腕背曲1015，轻度尺偏 拇指轻度外展， MP，IP半曲位,4.手的功能解剖特点,3）手的功能位 是手做各种动作前的准备姿势，能发挥最大功能的位置-握玻璃杯 腕背曲1020，尺便10 拇指充分外展，各指分开 MP3045，PIP屈6080，DIP屈1015,4.手的功能解剖特点,4）手的基本动作 精密抓握捏拈夹撮：必须有拇 和示中指相对的动作 力性抓握握提钩：手指屈曲，23指是基本，紧握时+45指 非抓握 推托戳搅掀：手指向外的动作,4.手的功能解剖特点,5）手有丰富的神经纤维和感受器 感觉运动的关系手的灵活功能,二. 康复评定,一般评定 运动功能评定 感觉功能评定 神经功能评定,一般评定,通过询问视触等评定患者手的总体感觉，包括上肢及手的完整性ROM有无疤痕僵直畸形，必要时行影像学检查 问诊疼痛肿胀麻痹失去感觉僵硬软弱 视血液循环伤口情况、炎症畸形 触诊温度肿胀疤痕感觉发汗压痛,运动功能评定,肌力测定 关节活动范围测量ROM 灵巧性测验,运动功能评定,肌力测定： 徒手肌力测定：Lovotte六级分法 器械检查：握力计，捏力计，Jamar握力器标准，电脑辅助系统 肌力类型,运动功能评定,肌力类型 *握力power grip *捏力pinch grip #指尖捏力（tip -）大拇指尖与其它指尖捏力 #侧捏力（lateral -）大拇指与食指侧的捏力 #夹力 其它指之间的侧捏力 *上肢肌力,运动功能评定,关节活动范围测量ROM 主动ROM和被动ROM 器械：量角器，尺子 方法中立位0度 屈曲从中立位起关节弯曲的度数 伸展从屈曲位向中立位方向活动为伸，以欠度数表示，超过中立位为过伸（正值）,运动功能评定,总活动度测定法：TAM（Total Active Movement ） 以某手指MPPIPDIP关节屈曲之和减去各关节伸直受限之和（过伸不计）。 正常TAM=（80+110+70）-（0-0-0）=260 评价标准：优TAM正常 ， 良TAM健侧的75% 尚可TAM健侧的50%， 差 TAM 健侧的50% 指尖至掌横纹距离：,运动功能评定,ROM不足的三种情况： 主动ROM=被动ROM：限制在于关节本身 无主动ROM，被动ROM正常： *神经受损 *肌腱断裂 *肌腱严重粘连 主动或被动ROM被附近的关节位置影响 *外在肌挛缩 *内在肌挛缩,运动功能评定,灵巧性测验： 手活动的灵活性有赖于感觉和运动功能的健全，也与视觉等其它感觉的灵活性有关。测试的基本原则是令受试者拾起指定的物品置于指定的位置，记录完成的时间。 *九孔柱测验 *手臂稳定度 *Mober拾物测验 *上肢功能评定箱,感觉功能评定,评定标准 常用的感觉测试工具 感觉类型 感觉检查法 ：,感觉功能评定,评定标准： S0完全失去感觉 S1对压力痛刺激有感觉（无浅感觉） S1+恢复表皮痛的感觉 S2 恢复痛及部分轻触觉（深感觉及部分浅感觉） S2+同S2，有过敏反应 S3 恢复痛及轻触觉，过敏反应消失，15mm S4- 如S3，但恢复位置确认， 715mm S4 感觉正常，26mm,感觉功能评定,常用的感觉测试工具： *针尖 *针头 *棉花 *音叉 *两点分辨器（Bolley计） 感觉类型： *浅感觉痛触温 *深感觉震动位置运动 *复合感觉两点辨别觉性状辨别觉（粗滑质地形状轻重）,感觉功能评定,感觉检查法： 单丝感觉检查法 两点分辨觉检查法 移动两点分辨觉检查法：,单丝感觉检查法,颜色 型号 感觉情况 绿色 2.362.83 正常的轻触觉 蓝色 3.223.61 减弱的轻触觉 紫色 3.844.31 减弱的保护性感觉 红色 4.566.65 保护性感觉 浅红 6.66 无反应,两点分辨觉检查法,Normal 正常 26mm Fair 尚可 610mm Poor 差 1115mm Protective 保护性 仅有一点感觉 Anesthetic 感觉缺失 无任何感觉,移动两点分辨觉检查法：,因指尖敏感性与运动的关系极其密切，两点分辨觉的检查应当是移动的。开始检查时将Bolley计的两点距离调至8mm处，从手指近端逐步到指尖最敏感区进行检查，10次中7次辨认清楚的为辨认准确。两点距离缩小到2mm时，即可停止检查，说明两点分辨觉正常。,神经功能评定：,Tinels征：（蚁走感征） 在神经生长路线上拍打，产生触电样感觉并延到指尖，这敏感的生长点随神经生长速度向前伸展，每天约13mm。 神经电生理功能检查： 电诊断，肌电图，神经传导速度，体感诱发电位等。,康复治疗,康复治疗目标 手外伤的早期处理 手外伤常见问题及处理 康复治疗,手外伤的早期处理,原则： 彻底清创，尽可能的修复损伤的组织，恢复去解剖的连续性，理想的闭合伤口，妥善地包扎制动。,手外伤的早期处理,清创术 修复损伤组织： *肌腱 *神经 *骨折 *血管 *皮肤 妥善地包扎与制动： 功能位：屈肌腱屈腕，屈MP，伸直IP 伸肌腱应主要伸腕位固定,手外伤常见问题及处理,肿胀 目标：减轻肿胀 方法：*抬高患肢 *加压包扎 *主动运动 *按摩 *冷疗 *冷暖交替浴,手外伤常见问题及处理,伤口、血肿、脓肿 目标：处理伤口、血肿、脓肿 方法：*消毒、换药 *超短波 *紫外线 *激光,手外伤常见问题及处理,疤痕 目标：处理疤痕 方法： *超声波 *热疗、蜡疗 *主动运动 *被动运动 *被动牵伸 *按摩 *疤痕贴 *压力衣弹性绷带,手外伤常见问题及处理,疼痛、皮肤敏感 目标：镇痛，减轻新生组织敏感 方法：*TENS *干扰电 *超声波 *热疗 *冷疗 *运动疗法 *手法治疗 *震动、叩打、不同质品刺激,手外伤常见问题及处理,关节僵硬、肌腱及软组织粘连 目标：保持或加强ROM，防止挛缩、 软组织粘连 方法： *主动运动 *被动运动 *牵伸 *手法（松动术） *持续被动活动器（CPM）,手外伤常见问题及处理,肌力不足 目标：锻炼肌力，减低肌肉萎缩 方法： *抗阻运动等长运动，等张运动 *神经肌肉电刺激正常神经支配 失神经支配,手外伤常见问题及处理,皮肤感觉缺失 目标：恢复皮肤感觉 方法：保护觉定位觉形状觉 织物觉脱敏治疗,手外伤常见问题及处理,手功能丧失、障碍 目标：恢复或提高手功能 方法：作业疗法,康复治疗,物理治疗 运动疗法 作业疗法 康复工程 心理治疗,作业疗法,主要通过各种作业方式的练习，训练和恢复手的基本功能。 手的非操纵性功能 *拇指不参加动作，其余四指的钩握动作，如手提皮箱、手的水平方向持书等； * 紧握动作，拇指参加动作有力。,作业疗法,精密操纵功能 能将小的物品固定，其特征是拇指尖端必须与其它手指端共同操作。 *九孔钉练习 *对指功能练习 *分指练习,断手、断指再植术后的康复,断手、断指的再植术，是一种非常精细和复杂的手术，其中包括骨的连接，血管、神经、肌腱的吻合，有时尚需植皮。 影响再植手、指康复的因素： 术后感染、血循环危象、未行积极的功能锻炼。,早期康复,目标：预防感染，促进血液循环，加速创伤的愈合。 方法：超短波，紫外线，激光，红外线，磁疗等。 运动疗法未制动的关节、肌肉,中期康复,时机：解除手的制动后开始 目标：防止关节僵硬和肌腱的进一步粘连 方法：以主动运动为主手指的伸、屈、握拳,晚期康复,术后4-6周，骨折基本愈合，肌肉、神经和血管愈合牢固。可加用被动活动。被动活动时可有疼痛，应坚持。 二期术后的康复,肌腱修复术后的康复,手功能是建立在伸肌、屈肌和内在肌生物力学平衡的基础上，任何一个肌腱损伤都会影响这种平衡。手屈肌腱划分为五区，伸肌划分7区。屈肌腱损伤是手外科中的一大难题，尤其是II区损伤最难处理，所以屈肌腱修复的理论是早期活动，特别强调II区修复后的早期活动。,肌腱愈合与康复程序的关系,*外在机制1962年Potenza提出肌腱愈合是依靠周围组织带来营养、血供、并所需的细胞。所以根据这一理论，粘连是有利的，而制动就促进了这过程。,肌腱愈合与康复程序的关系,*内在机制1978年Lundbog提出肌腱是有独立的愈合能力的，他将修复后的肌腱放在白兔的膝关节里，发现肌腱不需要外来的血供便能正常愈合，证实肌腱本身可以提供愈合的细胞，而滑膜液便提供愈合的营养。,肌腱愈合与康复程序的关系,*联合机制1932年Mason、1965年Flynn便已提出联合机制。 *肌腱康复的目的就是要减少周围的粘连并拉长已形成的纤维组织，另一方面要促进肌腱修复口的愈合。,康复程序的选择,理论上有四种： 制动 有控制的被动活动 动力支架 有控制的主动活动,康复程序的选择,*制动这是60年代以前的主要方法。但是，远至1941年Mason和Allen 已经指出：“活动能带来更强的修复口”。1983年Gelberman的一连串动物实验就证实了早期被动活动能减少粘连，并增加修复口的抗张强度及肌腱的滑动。同时也刺激修复口胶原的成熟，提高了肌腱内在愈合的机能，并使肌腱滑动面保持滑顺。1980年Strickland临床的经验也证实此观点。所以，除了不能合作的病人（如年纪太小的儿童）和一些特殊的情况外，我们都不应该再采用制动的方法。,康复程序的选择,*有控制的被动活动1975年Duran 报告用支架辅助作有控制的被动活动，据他的观察，只需要3-5mm的缝合口滑动便足以减少粘连的机会。其方法是用DIP的被动活动来滑动深肌腱，并用PIP被动活动滑动浅肌腱，每日5次。,康复程序的选择,*动力支架1957年起Kleinert便采用动力支架作早期有控制的活动。他采用橡皮条使手指屈曲，当手指主动伸直的时候，肌电图显示出屈肌是在静止的状态的。这样便能提供一个安全的基础使屈肌腱可以在有限的范围内滑动。,康复程序的选择,*早期有控制的主动活动1989年Savage、Small、Cullen不约而同地发表了早期主动活动的经验。他们相信这方法采用的支架比较简易，PIP挛缩比较少，屈肌滑行的幅度也更大。,康复程序的选择,*康复的目的是内在机制愈合 *活动肯定比制动优越 *没有控制的活动能引致肌腱拉断 *早期主动活动方法仍然是试验阶段，暂时还未可以作为常规方法 *早期有控制的被动活动是最佳的康复 *不同的活动技术可以因应病人情况配合使用。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、