.月肝硬化护理

肝 硬 化,护理查房内容概要,1.肝硬化的相关知识 2.病例回顾 3.护理诊断 4.护理措施 5.补充和提问 6.总结,慢性进行性弥漫性肝病,不同病因,肝硬化的定义,（病理特点）,肝硬化的病因,1、病毒性肝炎 2、慢性酒精中毒 3、非酒精性脂肪性肝炎 4、药物或化学毒物 5、胆汁淤积 6、肝静脉回流障碍 7、遗传和代谢疾病 8、免疫紊乱 9、血吸虫病 10、隐源性肝硬化,肝硬化的临床表现 病程发展通常比较缓慢，可隐伏3-5年或更长时间,代偿期 症状轻、缺乏特异性 症状：乏力、低热、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛 体征：肝、脾轻度肿大,失代偿期 症状显著 1.肝功能减退 全身症状：消瘦、乏力、肝病面容 消化道症状：食欲不振、纳差、黄疸 贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着,肝硬化的临床表现,2.门静脉高压（三个主要特征） 脾大：晚期可出现脾亢使WBC、 PLt 、红细胞减少 侧支循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔核形成。 腹水：肝硬化最突出的表现。形成的主要因素：门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低、肝淋巴液生成增多、有效循环血容量不足。,肝硬化的临床表现,门脉系统交通支,并发症,实验室及其他检查,一、化验检查 1.血常规：血色素、血小板、白细胞降低。 2.肝功能实验：代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，血氨可升高。氨基酸代谢紊乱，支/芳比例失调。尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。 3.病原学检查：HBV-M或HCV-M或HDV-M阳性。 4.免疫学检查： （1）免疫球蛋白：lgA、lgG、lgM可升高。,（1）免疫球蛋白：lgA、lgG、lgM可升高。 （2）自身抗体：抗核坑体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝脂蛋白膜抗体可阳性。 （3）其他免疫学检查：补体减少、玫瑰花结形成率及淋转率下降、CD8（Ts）细胞减少，功能下降。 5.纤维化检查：PP值上升，脯氨酰羟化酶(PHO)上升，单胺氧化酶(MAO)上升，血清板层素(LM)上升。 6.腹水检查：新近出现腹水者、原有腹水迅速增加原因未,明者应做腹腔穿刺，抽腹水作常规检查、腺苷脱氨酶（ADA）测定、细菌培养及细胞学检查。为提高培养阳性率，腹水培养应在床边进行，使用血培养瓶，分别作需氧和厌氧菌培养。 二、影像学检查 1.X光检查：食道胃底钡剂造影，可见食道胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。 2.B型及彩色多普勒超声波检查：肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门脉直径增宽，脾大，腹水。 3.CT检查：肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹水。,三、内镜检查 1.上消化道内镜：可确定有无食管胃底静脉曲张，阳性率较钡餐X线检查为高，尚可了解静脉曲张的程度，并对其出血的风险性进行评估。食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。在并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并进行止血治疗。 2.腹腔镜检查：可直接观察肝脾情况。 四、肝活检检查 B超引导下肝穿刺活组织检查可作为代偿期肝硬化诊断的金标准。,肝硬化治疗的基本原则,目前尚无特效治疗，应重视早期诊断，加强病因治疗，注意一般治疗，以缓解病情，延长代偿期和保持劳动力。 代 偿 期： 针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期 失代偿期： 对症治疗，改善肝功能，处理并发症，有手术适应者慎重选择时机进行手术。,1.腹水治疗： 1）限制水钠的摄入 2）利尿剂 3）提高血浆胶体渗透压(定期输注血浆、新鲜血或白蛋白，不仅有助于促进腹水消退，也利于改善机体一般状况和肝功能） 4）难治性腹水的治疗（大量放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术TIPS） 2.门静脉高压症的手术治疗 包括各种分流、断流术和脾切除术等,3.并发症的治疗 4.肝移植 是各种原因引起的晚期肝硬化的最佳治疗方法。,个案病例,姓名：裴友君 性别：女 年龄：68岁 住院号2013020294 入院诊断：肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期），腹水形成，脾功能亢进，2型糖尿病 入院日期：2013-04-22 患者因“反复纳差、乏力、腹胀七年余，加重十天”入院，患者既往有乙肝病史30余年、糖尿病史六年余、胆囊切除史。七年前患者在行胆囊切除术术中目前发现肝硬化。患者神志清，予保肝、利尿、止血、调节肠道菌群等治疗，全身皮肤完整。,病程中，患者入院时测量腹围94cm，体重51.5kg，双下肢浮肿，予长期口服利尿剂、间断输注白蛋白并同时托拉塞米加强利尿后，患者腹围及体重逐渐减少，2013-04-24患者晚上解黄色稀水样便4-5次，加用双歧杆菌三联口服，此后患者大便每天1-2次，大多成形。2013-05-01查上腹部增强CT提示“肝硬化，脾肿大，腹腔积液，食道下端及胃底周围静脉曲张可能”。2013-05-05 10：30左右患者出现发热，体温值达39.2，予哌拉西林抗感染治疗。目前：患者腹围81cm，体重45kg，无腹胀，双下肢浮肿消退。05-07患者又解黄色稀便6-7次，加用思密达口服，复查粪常规未见脓细胞，隐血阴性。体温值已正常。白蛋白26.2g/l,钠127.4mmol/l，钙1.39mmol/l，Hb88g/l，PLT33109/l,CRP46mg/l。,护理诊断,1.腹泻：与肠道感染有关。 2.营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 3.体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 4.生活自理能力下降：与肝功能减退、大量腹水有关 5.焦虑：与担心预后和病情反复有关 6.知识缺乏,护理措施腹泻,护理目标：患者未再腹泻，且肛周皮肤完整。 护理措施： 1、密切观察并记录大便的次数、量、性状以及伴随症状，及时送检大便标本。 2、遵医嘱准确应用止泻药。 3、排便频繁时，应做好肛周皮肤的护理。 4、摄入营养丰富、低脂肪、易消化、低纤维饮食，适当补充水分和食盐。避免食用多渣食品，如菠菜、芹菜等，忌产气类食物，如豆类、萝卜等，忌刺激性食物。 5、急性期应卧床休息，注意腹部保暖。 6、做好心理护理。,护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。 护理措施： 1.给予高热量、高蛋白、维生素丰富的和易消化的食物，适当摄入脂肪，动物脂肪不易摄入过多。 2.限制钠水的摄入，限制钠的摄入（食盐1.5-2.0g/d），进水量限制在1000ml/d左右。 3.肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。 4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗。必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养。定期监测营养状况，经常评估病人的饮食及相关实验室检查指标、体重等。,护理措施营养失调低于机体需要量,护理措施体液过多,护理目标：减轻病人腹胀症状，身体舒适感增加 护理措施： 1.嘱病人卧床休息，减少病人肝脏负荷。 2.避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。 3.限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制在1000ml/d 4.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。 5.病情监测：监测血电解质、生命体征，测量腹围和体重，准确记录出入量。 6.用药护理：遵医嘱使用利尿注意维持水电解质和酸碱平衡。 7.协助医生放腹水，记录腹水量、颜色和性质，标本及时送检。,护理目标：病人生活需要得到满足 护理措施： 1.主动询问病人是否要求帮助，注重与病人的沟通。 2.协助病人日常基本生活。 3.家属24小时陪伴。,护理措施生活自理能力下降,护理措施焦虑,护理目标：使病人的情绪稳定，积极配合检查、治疗和护理。 护理措施： 1.加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。 2.介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，增加治疗信心。 3.指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。 4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。,护理措施知识缺乏,护理目标：患者理解疾病的相关知识，并且能够部分掌握。 护理措施： 1.向患者及家属讲解疾病的病因、临床表现、目前的治疗方案。 2.向患者及家属宣教所用药物的名称、用法、作用及注意事项。,补充和提问：,惠菊芬补充：患者没有焦虑，只是有些担心住院费用。 患者的饮食宣教方面有所欠缺，以为病人是老病人，就没再评估患者对饮食的掌握程度，患者不知饮食的禁忌。患者有糖尿病史，应该请内分泌会诊并且结合肝硬化、食道静脉曲张的饮食。 患者目前血糖控制不佳，可能是受CT影响，应观察病人血糖情况。 魏建红护士长提问： 1、消化内科一般护理常规的病情观察有哪些？ 范欢回答： 神志、面色、生命体征；情绪、心理状态、睡眠、饮食；呕吐物大便（次数、性质、量 皮肤、巩膜、甲床颜色、肢体温暖、全身营养状况 腹痛（部位、性质、持续时间与饮食的关系），腹胀、腹膜刺激征。,各种引流管和引流液。 2、使用利尿药物的注意事项？ 王玲玲：利用利尿药物过程中，要注意观察病人的尿量、腹围、体重，注意有无 水电解质紊乱，利尿速度不宜过快，每天监测体重，体重减轻一般不超过0.5kg，有下肢水肿者每天体重减轻不超过1kg。,总结：,魏建红护士长总结：今天的查房王玲玲准备得很充分，与病人的沟通也很到位，但是在与病人的沟通过程中重点不突出，没有把饮食、药物的重点事项交代清楚。我们科的护理亮点就是饮食宣教，但是从今天的查房中发现，该病人的饮食宣教方面还是有所欠缺，病人对于饮食的禁忌掌握不全。且该病人有糖尿病，我们可以请糖尿病护理组会诊，结合肝硬化病人的饮食综合宣教，让病人真正遵守饮食原则，希望大家在今后的工作中把饮食宣教落到实处。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以