课件：骨外固定技术病例讨论与分享.ppt

,骨外固定技术病例讨论与分享 浮梁县正骨医院暨景东医院金剑飞 地址：江西景德镇湘湖,浮梁县正骨医院暨景东医院,浮梁县正骨医院又名景东医院，位于景德镇东湘湖、黄泥头向东1公里，目前，医院占地10亩，骨科医疗用房1万平方米，拥有磁共振、CT、超薄高清平板DR、德国奇目C臂机、百级层流手术室等设备。骨伤专业医护人员72人，骨科床位120张，在微创接骨、微创治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、断肢再植、关节置换享有声誉。是景德镇市职工医保定点医院、浮梁县社保、工伤、新农合定点医院，乐平市、昌江区、鄱阳县、婺源县新农合定点直补医院，珠山区、昌江区居民医保定点医院，各保险公司可报销医院。 欢 迎 光 临 我 院 指 导！,金 剑 飞 简 介,金剑飞，男，浮梁县正骨医院暨景东医院院长、江西省十佳青年道德楷模、浮梁县第八届人大常委会委员、景德镇市第十三届人大代表、世界中医骨伤科联合会理事、景德镇市医学会骨科专业委员会委员、中国骨伤人才研究会骨病学术委员会副主任委员、美国中华医学会终身会员、景德镇市五一劳动奖章获得者、景德镇市专业技术拔尖人才，享受政府津贴。多次应邀参加国内外学术交流，在国内外发表骨伤科论文26篇，编著医书三部。2012年4月赴美国参加梅奥国际论坛介绍了骨缺损、骨感染的中西医结合治疗，受到美国梅奥医院、美国哈佛医学院附属医院骨科专家的高度评价。 擅长治疗创伤骨折、腰椎间盘突出症、颈椎病、股骨头缺血坏死、骨畸形、骨不连、骨髓炎、骨缺损等骨伤科疾病经验丰富，断肢再植术、关节置换术、脊柱手术享有声誉。他医术高超、医德高尚，在群众中享有威望。,下面我介绍几个我院骨外固定技术病例供大家讨论与分享，请大家指教！,患者彭建湖，男 ，17岁，右小腿骨髓炎14年，反复发炎流脓，高弓足畸形、右小腿翻转畸形，短缩23公分，踝关节僵硬、脚趾不能活动，多家医院建议截肢。因代偿性腰部疼痛及右膝踝疼痛、右小腿窦道流脓发炎就诊我院。,江西景德镇浮梁县正骨医院暨景东医院,术 前 外 观,江西景德镇浮梁县正骨医院暨景东医院,术 前 外 观,患者彭建湖 男，17岁，江西省鄱阳县游城乡白杨村人，3岁那年，也就是14年前的一天，突发高烧，右小腿红肿剧痛，经当地县、省医院全力救治，烧退了，右小腿骨肉腐烂，专家建议截肢。 14年来，患者右小腿反复流脓，到处就医始终没有好转，患肢短缩23公分，右小腿翻转畸形、高弓足畸形、踝关节僵硬、足趾不能活动、踝膝关节疼痛。因代偿性腰部疼痛越来越重、右小腿窦道流脓发炎以及脚气脚癣就诊我院。,江西景德镇湘湖浮梁县正骨医院暨景东医院,彭建湖术前右小腿X光片,讨 论 截肢还是保肢？如果是保肢以下4个难题如何解决？ 1、西药抗生素耐药、顽固慢性感染、慢性脚气、足癣如何治疗？ 2、足部的高弓畸形、小腿的翻转畸形、小腿的短缩等复合畸形如何矫正？ 3、胫骨大段缺损如何治疗？ 4、患肢小腿内侧疤痕挛缩严重、膝关节活动功能障碍、踝关节僵硬如何恢复功能？,图 为 术 后 X 光 片,一次性行病灶清除术、高弓足畸形矫正术、右小腿翻转畸形矫正术、纵向切除1/2腓骨带血管蒂肌蒂胫骨缺损移植术、胫骨上端截骨延长术。,江西景德镇浮梁县正骨医院暨景东医院,江西景德镇浮梁县正骨医院暨景东医院,术后患肢畸形得到较好的纠正，可还短缩10多公分，通过外固定支架逐渐延长恢复肢体长度。,江西景德镇浮梁县正骨医院暨景东医院,江西景德镇浮梁县正骨医院暨景东医院,运用中医中药外敷创面，术后一个月，病情明显好转。,江西景德镇湘湖浮梁县正骨医院暨景东医院,患者术后4个月，炎症基本消失，短缩逐渐延长，创面即将愈合。中医中药修复的创面疤痕柔软平整，外观美、弹性好、功能好。,江西景德镇湘湖浮梁县正骨医院暨景东医院,术后 4 个月外观,江西景德镇浮梁县正骨医院暨景东医院,术后四个月X光片,患者术后4个月功能锻炼视频,江 西 省 景 德 镇 浮 梁 县 正 骨 医 院 暨 景 东 医 院,江西景德镇浮梁县正骨医院暨景东医院,江西景德镇湘湖浮梁县正骨医院暨景东医院,彭建湖术后7个月X光片,患者术后7个月下地扶拐行走视频 1、患肢炎症、慢性脚气、足癣治愈了。 2、患者高弓足、马蹄足畸形、小腿翻转畸形以及23公分的短缩畸形得 到了理想矫正。 3、患者患肢血运恢复良好：知觉、感觉恢复良好，膝关节活动功能恢 复良好。 4、患者进一步恢复中。,术后11个月功能锻炼视频,近期功能恢复良好视频,患者孙小花 女 24岁，7岁时患血源性骨髓炎，病理性骨折、骨不连、假关节，因局部疼痛就诊我院。,术前外观 术前X光片,讨 论,患者股骨骨不连、假关节，骨质疏松严重，肢体短缩约18cm，骨盆倾斜、跟腱挛缩、足跟无法着地，如何手术？分期手术还是一期手术？预计效果如何？治疗时间多久?治疗总费用约多少？,术后X光照片,术后3周X光片,功能锻炼视频,功能锻炼视频,功能锻炼视频 术后不到3个月，患肢已延长了9公分，患者对术后效果非常惊喜，肢体长了，脚跟能着地了，脸上露出了笑容。我们的目标是今年底前双下肢基本等长，明年底前恢复到接近正常人行走，让我们医患共同努力，取得良好效果。,术后5个半月，功能视频,近期功能视频,金剑飞1996年治疗的典型病例：患者程继达,安徽省祁门县胥岭乡六都村中扬组人。右小腿骨髓炎，高烧40多度，昏迷10多天，经当地县市医院全力救治，烧退了，命保住了，可右小腿骨肉腐烂，骨头外露，转诊上海多家著名医院，均建议截肢，绝望中，经人介绍就诊我院。,讨 论,1、是截肢还是保肢？ 2、如果是保肢，（1）感染如何控制？（2）胫骨大段缺损如何修复？（3）估计效果如何？（4）、估计疗程多久？费用多少？（5）、估计可能出现哪些并发症？（6）如何防治并发症？,患者程继达，经多家医院使用了各种昂贵抗生素无效，各种抗生素耐药。金剑飞运用中医中药疗法控制感染，修复的创面疤痕柔软、弹性好、功能好。取同侧纵向分离1/2腓骨带肌蒂移植，保留的1/2腓骨在应力刺激下重新长粗，既保留了腓骨的外形与功能，又重建了胫骨缺失，取得良好效果，患者和家属十分满意。中国科学院院士、中西医结合学会会长陈可冀，天津医院骨科专家张铁良、韩慧，上海六院骨科专家曾炳芳、唐仁忠，中医科学院博士导师董福慧、温建民，广州中医药大学首席教授袁浩对金剑飞运用中西医结合，保留肢体并保护功能两方面兼顾，中医中药控制感染，修复创面，特别是纵向分离1/2腓骨带肌蒂移植，保留的1/2腓骨在应力刺激下重新长粗，即保留腓骨外形与功能，又重建胫骨缺损这一创新手术给予高度评价。袁浩教授说：“我第一次见到，这是国内外首创”。,程继达功能恢复良好视频,程继达功能恢复良好视频,程继达功能恢复良好视频,患者王海萍 女 21岁，浮梁县湘湖镇进坑村人，她是一位年轻、漂亮、心地善良的少女。不知何因，右髋疼痛，有些医院诊断为关节炎，有些医院诊断为坐骨神经痛，疼痛越来越重。X光片及CT片显示：右股骨粗隆骨质严重破坏。转上海数家著名医院就诊，诊断为右髋骨肿瘤，专家告知手术风险大，医疗费用需20多万元，可能人财两空。无奈中，她和家人回到景德镇，找到金剑飞。,讨 论,1、是保肢还是病灶清除后人工关节置换？ 2、如果是保肢手术，（1）如何防止病理性骨折？（2）骨缺损的修复？（3）疗程多长？（4）预计效果如何？（5）若手术失败或病情恶变，如何与病人及家属沟通？（6）医患纠纷风险的防控？,一、骨外支架固定，预防术中术后发生骨折及移位。 二、清除病灶,石碳酸等药物反复冲洗浸泡，反复用磨钻清除肿瘤，反复使用电刀灼烧既止血又起到物理加热消灭肿瘤。 三、同侧腓骨纵向取1/2移植，保留了腓骨的外形与功能，避免了腓骨整段取除造成腓骨永久缺失和后期踝关节失稳。 四、保留髂骨翼取髂骨植骨，保留髂骨的外形与功能。避免了切取髂骨翼造成髂骨外形及局部摩擦产生不适感。 五、配合人工骨植骨，满足了植骨的数量。 六、配合中医中药健脾胃、补肝肾、针灸、按摩，促进骨折愈合。 七、早期静态的股四头肌锻炼，术后40天拆除外固定支架后，积极功能锻炼。,患者王海萍，患骨巨细胞瘤，还是动脉瘤样骨囊肿，患者病情发展迅速，有恶性可能，是截肢，髋关节置换，还是病灶清除+植骨保肢手术，多家医院多位专家意见不一，如何与患者家属沟通？需要医者的经验以及与患者家属沟通的技巧。考虑患者年轻，我们采取中西医结合保肢手术，最大努力避免后遗症，提高生活质量。纵向分离1/2腓骨移植，保留的1/2腓骨在应力刺激下重新长粗，既保留了腓骨的外形与功能，又提供了所需的植骨支撑，取得良好效果。髋关节翻修中股骨上端骨缺失，我们亦采取纵向分离1/2腓骨移植，取得良好效果。骨外支架固定不但避免术中发生骨折，而且术后起到良好固定，配合中医中药疗法，取得完全恢复。,王海萍功能良好视频,患者董艳 浮梁县王港乡高沙村人，被挖土机挖伤致左小腿胫腓骨开放粉碎性骨折，合并神经、血管、肌腱断裂，胫骨碎骨块丢失，小腿前内侧大面积皮肉缺失，外院建议截肢，患者就诊我院。伤员当时怀孕二个月，要求保胎。,讨 论,1、是保肢还是截肢？ 2、一期手术还是分期手术？ 3、先整复固定腓骨还是单纯整复固定胫骨？ 4、挤压伤严重，组织缺损大，污染严重，很难彻底清创，患者因怀孕慎用抗生素，如何防止感染？ 5、如何修复创面？ 6、估计疗程、医疗费用以及预后？ 7、如何与患者及家属沟通，预防医疗纠纷？,江西景德镇湘湖浮梁县正骨医院暨景东医院,江西景德镇湘湖浮梁县正骨医院暨景东医院,治疗小腿骨折，腓骨的重要性往往被忽视，其实腓骨很重要。如本病例胫骨严重粉碎伴缺失，腓骨骨折相对较轻，先解剖复位坚强固定腓骨，恢复肢体长度，减轻了胫骨复位难度，同时加强了胫骨骨折的稳定性。患者右小腿软组织严重挫伤伴缺损，难以良好清创，如彻底清创挫伤软组织，则缺损太多，我们采取开放伤口，中医中药修复创面，修复的创面疤痕柔软、弹性好、功能好。患者要求保胎，所以我们没有使用西药抗生素，中医中药不但具有保胎功能，并且很好地控制了感染。清创、骨折复位固定植骨同期完成，早期功能锻炼，取得了手术次数少、病人痛苦少、医疗费用低、骨折愈合快、功能恢复好等良好效果。,患者李志平，男，36岁，湘湖镇北安村人。2013年8月3日入院，左前臂被巨石压砸伤，皮肉缺失，尺骨缺损16cm，异物残留，失血性休克，急诊入院。,术前外观视频,讨 论,1、是截肢还是保肢？ 2、软组织挤压伤严重，泥土等污染严重，易发生组织坏死、感染，如何预防？ 3、如何修复创面？ 4、如何修复尺骨骨缺损？ 5、估计疗程、医疗费用以及预后？ 6、患者是本地村民，一旦发生效果不好或医疗意外，容易发生纠纷，如何与患者及家属沟通，达到良好医患关系？,急诊抢救，给氧、输液、输血、局部清创、骨折复位骨外支架固定、尺骨远端截骨搬移、神经血管吻合修复、开放创面中医中药换药，不到两个月创面基本愈合，功能恢复中。,术后不到2个月功能恢复情况视频 我们的目标是今年底前完成骨搬移，明年底前尺骨骨缺损再生达到坚强愈合，争取恢复一般劳动，让我们医患共同努力，取得良好效果。,术后4个半月功能锻炼视频,术后4个半月田间劳动视频,患者程根娌，女，42岁，江西婺源县赋春镇排前村人，患肾病综合征大量使用激素导致左股骨头缺血坏死，各种保守治疗无效，疼痛加重行走困难2个月就诊我院。,讨 论,患者不愿行髋关节置换术 可否外固定技术治疗呢？,患者左髋膝疼痛，右髋活动障碍，尤其是外展活动受限明显，内收肌挛缩。行内收肌松解、左股骨头钻孔解压、股骨粗隆下开窗进一步减压、横向搬移再造血管网，我们使用自行设计的髋关节带轴可伸缩的骨外支架，希望重建股骨头血供。术后患者即感髋膝疼痛明显减轻。图为术后1个月X光照片。,患者齐吉生，男，67岁，婺源县赋春镇甲路村人，左膝疼痛，保守治疗无效，疼痛加重行走困难2年，骨性关节炎。,讨 论,患者不愿行膝关节置换 可否行骨外固定技术治疗？,我们运用自行设计的膝关节带轴可屈伸活动可伸缩牵拉加压的骨外支架，胫骨内髁下开窗解压横向搬移，减除骨内压，再生血管网，治疗期间患者可扶拐下地行走。患者术后疼痛减轻。图为术后X光照片。,我从事骨外固定临床已20多年，畸形矫正、开放性骨折、感染性骨折，不愿手术留有疤痕的不稳定性骨折，尤其是爱美年轻女性患者和体质虚弱不能耐受开放性手术创伤打击的患者，运用骨外固定技术取得良好效果。 骨外固定技术具有手术创伤小、恢复快的优点。 随着股骨头缺血坏死患者的增多，尤其是年轻患者，保守治疗无效，如何保头治疗？骨外固定技术是否能像肢体畸形矫正一样发挥积极作用，疗效上获得突破，让我们共同努力，不断丰富发展伊利扎洛夫技术，造福人民。 最后让我们缅怀这位没有接受正规培训，在乡下小村镇从事外科临床工作的骨科大师伊利扎洛夫的创新精神致敬！ 金剑飞 2014年4月26日,请多指教，谢谢大家 ！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑