课件：第十一章中药学祛风湿药.ppt

第十一章 祛风湿药,祛风湿药概述,【含义】凡以祛除风寒湿邪，治疗风湿痹证为主的药物，称为祛风湿药。 【性能特点】味多辛苦，性或温或凉，能祛除留着于肌肉、经络、筋骨的风湿之邪，有的还兼有散寒、舒筋、通络、止痛、活血或补肝肾、强筋骨等作用。,【适应证】主要用于风湿痹证之肢体疼痛，关节不利、肿大，筋脉拘挛等症。部分药物还适用于腰膝酸软、下肢痿弱等。 【分类】祛风寒湿药 风寒湿痹 祛风湿热药 风湿热痹 祛风湿强筋骨药 痹证肝肾不足,祛风湿药概述,【配伍应用】因证选药，随证配伍。 行痹选善祛风的祛风湿药，配活血养营之品； 痛痹选温性强的祛风湿药，配通阳温经之品； 着痹选温燥的祛风湿药，配健脾渗湿之品； 热痹选寒凉的祛风湿药，配凉血清热解毒药； 病邪在表配祛风胜湿的解表药； 病邪入里配活血通络药； 挟有痰浊、瘀血配祛痰、散瘀药同用； 久病体虚，肝肾不足选祛风湿强筋骨药，配补肝肾、益气血的药物，扶正以祛邪。,祛风湿药概述,【用法】痹证多属慢性疾病，为服用方便，可制成酒或丸散剂。也可制成外敷剂型，直接用于患处。 【使用注意】辛温性燥的祛风湿药，易伤阴耗血，阴血亏虚者应慎用。,祛风湿药概述,1.祛风寒湿药 掌握：独活、木瓜、威灵仙 熟悉：川乌、蕲蛇 2.祛风湿热药 掌握：秦艽、防己 了解：豨莶草、络石藤、雷公藤、老鹳草 3.祛风湿强筋骨药 掌握：桑寄生 熟悉：五加皮 了解：狗脊,【教学内容】,第一节 祛风寒湿药,祛风寒湿药概述,【性能特点】药物性味多为辛苦温，入肝脾肾经。辛行散祛风，苦燥湿，温通祛寒。有较好的祛风、除湿、散寒、止痛、通经络等作用，尤以止痛为其特点。 【适应证】主要适用于风寒湿痹，肢体关节疼痛，筋脉拘挛，痛有定处，遇寒加重等。经配伍亦可用于风湿热痹。,祛风寒湿药,掌握：独活、威灵仙、木瓜 熟悉：川乌、蕲蛇,1.独 活神农本草经,【来源】为伞形科植物重齿毛当归的干燥根。 【产地】主产于四川、湖北、安徽等地。,十一.祛风湿药 ,【采制】春初或秋末采挖，除去须根及泥沙，炕至半干，堆置23天，发软后再炕至全干。切片，生用。 【处方名】独活、川独活、香独活。,十一.祛风湿药 ,1.独 活,【药性】辛、苦，微温。归肾、膀胱经。 【功效】祛风湿，止痛，解表。,独活辛散苦燥，祛风除湿，功近羌活，而作用偏下偏里，善治伏风头痛及腰膝部风湿痹痛。,十一.祛风湿药 ,1.独 活,【应用】 1.风寒湿痹。本品辛散苦燥，气香温通，功善祛风湿，止痹痛，为治风湿痹痛主药，凡风寒湿邪所致之痹证，无论新久，均可应用；因其主入肾经，性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿者为宜。 2.风寒挟湿表证。辛散温通苦燥，散风寒湿而解表。 3.少阴头痛。善入肾经而搜伏风。 此外，其祛风湿之功，亦治皮肤瘙痒。,治风寒湿痹，配当归、白术、牛膝； 治痹证日久正虚，腰膝酸软，关节屈伸不利，配桑寄生、杜仲、人参。,治外感风寒挟湿所致的头痛头重，一身尽痛，配羌活、藁本、防风。,治风扰肾经，伏而不出之少阴头痛，配细辛、川芎。,十一.祛风湿药 ,1.独 活,【用法用量】 煎服，39g。外用，适量。,十一.祛风湿药 ,1.独 活,【羌活、独活功用鉴别】,同：二者均能祛风湿，止痛，解表，以治风寒湿痹，风寒挟湿表证，头痛。 异：羌活性较燥烈，发散力强，常用于风寒湿痹，痛在上半身者，治头痛因于风寒者； 独活性较缓和，发散力较羌活为弱，多用于风寒湿痹在下半身者，治头痛属少阴者。若风寒湿痹，一身尽痛，两者常配伍应用。,2.威灵仙新修本草,【来源】为毛茛科植物威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的干燥根及根茎。 【产地】产于江苏、安徽、浙江等地，应用较广。后两种部分地区应用。,十一.祛风湿药 ,【采制】秋季采挖，除去泥沙，晒干。切段，生用。 【处方名】威灵仙、铁脚威灵仙、铁杆威灵仙、赤茎威灵仙。,十一.祛风湿药 ,2.威灵仙,【药性】辛、咸，温。归膀胱经。 【功效】祛风湿，通络止痛，消骨鲠。,威灵仙辛散温通，苦温除湿，走散力强，为风湿痹证常用之品，但不宜久服，以防伤正。此外，味咸可软化鱼骨，温燥又能除痰。,十一.祛风湿药 ,2.威灵仙,【应用】 1.风湿痹证。本品辛散温通，性猛善走，通行十二经，既能祛风湿，又能通经络而止痛，为治风湿痹痛要药。凡风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利，无论上下皆可应用，尤宜于风邪偏盛，拘挛掣痛者。 2.骨哽咽喉。味咸软坚而消骨哽。 此外，本品宣通经络止痛之功，可治跌打伤痛、头痛、牙痛、胃脘痛等；并能消痰逐饮，用于痰饮、噎膈、痞积。,十一.祛风湿药 ,2.威灵仙,【用法用量】 煎服，69g。外用，适量。 【使用注意】 本品辛散走窜，气血虚弱者慎服。,十一.祛风湿药 ,2.威灵仙,3. 川 乌神农本草经,【来源】为毛茛科植物乌头的干燥母根。 【产地】主产于四川、云南、陕西、湖南等地。,十一.祛风湿药 ,【采制】6月下旬至8月上旬采挖，除去子根、须根及泥沙，晒干。生用或制后用。 【处方名】川乌、制川乌。,十一.祛风湿药 ,3. 川 乌,【药性】辛、苦，热。有大毒。 归心、肝、肾、脾经。 【功效】祛风湿，温经止痛。,川乌大辛大热，苦燥升散，疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之力甚捷，散寒止痛之功显著。尤宜于寒邪偏盛之风湿痹痛，及心腹冷痛，跌打伤痛。,十一.祛风湿药 ,3. 川 乌,【应用】 1.风寒湿痹。本品辛热苦燥开通，善祛风除湿、温经散寒，有明显的止痛作用，为治风寒湿痹证之佳品，尤宜于寒邪偏盛之风湿痹痛。 2.心腹冷痛，寒疝疼痛。辛散开通，散寒止痛显著，常用于阴寒内盛之心腹冷痛。 3.跌打损伤，麻醉止痛。止痛力强。,十一.祛风湿药 ,3. 川 乌,【用法用量】 煎服，1.53g；宜先煎、久煎。 外用适量。 【使用注意】 孕妇忌用； 不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用； 内服一般应炮制用，生品内服宜慎； 酒浸、酒煎服易致中毒，应慎用。,十八反,十一.祛风湿药 ,3. 川 乌,4.蕲 蛇雷公炮制论,【来源】为蝰科动物五步蛇的干燥体。 【产地】主产于湖北、江西、浙江等地。,十一.祛风湿药 ,【采制】多于夏、秋二季捕捉，剖开蛇腹，除去内脏，洗净，干燥。去头、鳞，切段生用、酒炙，或黄酒润透，去鳞、骨用。 【处方名】白花蛇、蕲蛇、蕲蛇肉、金钱白花蛇。,十一.祛风湿药 ,4.蕲 蛇,【药性】甘、咸，温。有毒。归肝经。 【功效】祛风，通络，止痉。,蕲蛇走窜，通达表里，内走脏腑，外达肌肤，搜风定惊，适于风湿顽痹及惊风等证。,十一.祛风湿药 ,4.蕲 蛇,【应用】 1.风湿顽痹，中风半身不遂。本品具走窜之性，性温通络，内走脏腑，外达肌表而透骨搜风，以祛内外之风邪，为截风要药，凡风湿痹证无不宜之，尤善治风湿顽痹。 2.小儿惊风，破伤风。入肝，既祛外风，又息内风，为治抽搐痉挛常用药。 3.麻风，疥癣。外走肌表而祛风止痒。 此外，以毒攻毒，可治瘰疬、梅毒、恶疮。,常配防风、羌活、当归等。,常配乌梢蛇、蜈蚣、全蝎等。,治麻风，配大黄、蝉蜕、皂角刺等； 治疥癣，配荆芥、薄荷、天麻等。,十一.祛风湿药 ,4.蕲 蛇,【用法用量】 煎汤，39g； 研末吞服，一次11.5g，一日23次。 或酒浸、熬膏、入丸、散服。 【使用注意】 阴虚内热者忌服。,十一.祛风湿药 ,4.蕲 蛇,5.木 瓜名医别录,【来源】为蔷薇科植物贴梗海棠的干燥近成熟果实。习称“皱皮木瓜”。 【产地】主产于安徽、四川、湖北、浙江等地。安徽宣城产者称“宣木瓜”，质量较好。,十一.祛风湿药 ,【采制】夏、秋二季果实绿黄时采收，置沸水中烫至外皮灰白色，对半纵剖，晒干。切片，生用。 【处方名】木瓜、陈木瓜、光皮木瓜、宣木瓜、皱皮木瓜、炒木瓜、川木瓜、木瓜实、铁脚梨。,十一.祛风湿药 ,5.木 瓜,【药性】酸，温。归肝、脾经。 【功效】舒筋活络，和胃化湿。,木瓜酸温，入肝经能益血舒筋而活络，入脾经能化湿调中而和胃，凡湿阻脾胃、肝旺筋急之证，均为常用，为肝脾二经要药。,十一.祛风湿药 ,5.木 瓜,【应用】 1.风湿痹证。本品味酸入肝，益筋和血，善舒筋活络，去湿除痹，尤为湿痹，筋脉拘挛要药。 2.脚气水肿。本品温通，去湿舒筋，为脚气水肿常用药。 3.吐泻转筋。本品温香入脾，能化湿和胃，湿去则中焦得运，泄泻可止；味酸入肝，舒筋活络而缓挛急。 此外，本品尚有消食作用，用于消化不良；并能生津止渴，可治津伤口渴。,治筋急项强，不可转侧，配乳香、没药、生地； 治脚膝疼重，不能远行久立，配羌活、独活、附子。,治感受风湿，脚气肿痛不可忍者，配吴茱萸、槟榔、苏叶。,治湿浊中焦之腹痛吐泻转筋，偏寒者，配吴茱萸、茴香、紫苏；偏热者，配蚕沙、薏苡仁、黄连。,十一.祛风湿药 ,5.木 瓜,【用法用量】 煎服，69g。 【使用注意】 内有郁热，小便短赤者忌服。,十一.祛风湿药 ,5.木 瓜,第二节 祛风湿热药,祛风湿热药概述,【性能特点】性味多为辛苦寒，入肝脾肾经。辛行散，苦降泄，寒清热。具有良好的祛风除湿，通络止痛，清热消肿之功。 【适应证】主要用于风湿热痹，关节红肿热痛等症。经配伍亦可用于风寒湿痹。,祛风湿热药,掌握：秦艽、防己 了解：豨莶草、络石藤、雷公藤、 老鹳草,1.秦 艽神农本草经,【来源】为龙胆科植物秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的干燥根。前三种按性状不同分别习称“秦艽”和“麻花艽”，后一种习称“小秦艽”。 【产地】主产于陕西、甘肃、内蒙古、四川等地。,十一.祛风湿药 ,【采制】春、秋二季采挖，除去泥沙；秦艽及麻花艽晒软，堆置“发汗”至表面呈红黄色或灰黄色时，摊开晒干，或不经“发汗”直接晒干；小秦艽趁鲜时挫去黑皮，晒干。切片，生用。 【处方名】秦艽、左秦艽、绞秦艽、麻花艽、西秦艽、川秦艽。,十一.祛风湿药 ,1.秦 艽,【药性】辛、苦，平。归胃、肝、胆经。 【功效】祛风湿 通络止痛 退虚热 清湿热,秦艽辛散苦泄，性平不烈，长于祛风湿、疗痹痛，寒证、热证均可应用。此外，兼可退虚热，除黄疸。,十一.祛风湿药 ,1.秦 艽,【应用】 1.风湿痹证。本品辛散苦泄，质偏润而不燥，为风药中之润剂。风湿痹痛，筋脉拘挛，骨节酸痛，无问寒热新久均可配伍应用。 2.中风不遂。祛风邪，舒筋络，活血荣筋。 3.骨蒸潮热，疳积发热。本品能退虚热，除骨蒸，为治虚热要药。 4.湿热黄疸。苦以降泄，清肝胆湿热而退黄。 此外，本品尚能治痔疮、肿毒等。,治热痹，配防己、牡丹皮、络石藤、忍冬藤； 治风寒湿痹，配天麻、羌活、当归、川芎。,单用大量水煎服，或配升麻、葛根、防风、芍药；治血虚中风，配当归、熟地、白芍、川芎。,治骨蒸日晡潮热，配青蒿、地骨皮、知母； 治肺痿骨蒸劳嗽，配人参、鳖甲、柴胡； 治小儿疳积发热，配薄荷、炙甘草。,单用为末服；或配茵陈蒿、栀子、大黄。,十一.祛风湿药 ,1.秦 艽,【用法用量】 煎服，39g。,十一.祛风湿药 ,1.秦 艽,2.防 己神农本草经,【来源】为防己科植物粉防己的干燥根。习称“汉防己”。 【产地】主产于安徽、浙江、江西、福建等地。,十一.祛风湿药 ,【采制】秋季采挖，洗净，除去粗皮，切段，粗根纵切两半，晒干。切厚片，生用。 【处方名】防己、汉防己、粉防己。,十一.祛风湿药 ,2.防 己,【药性】苦、辛，寒。归膀胱、肺经。 【功效】祛风湿，止痛，利水消肿。,防己苦寒清降，味辛发散，外能祛风除湿，内能利水消肿，适于风湿痹痛及水饮内停而兼有热象者。,十一.祛风湿药 ,2.防 己,【应用】 1.风湿痹证。本品辛能行散，苦寒降泄，既能祛风除湿止痛，又能清热。对风湿痹证湿热偏盛，及湿热身痛者，尤为要药。 2.水肿，小便不利，脚气。本品苦寒降利，能清热利水，善走下行而泄下焦膀胱湿热，尤宜于下肢水肿，小便不利者。 3.湿疹疮毒。本品苦以燥湿，寒以清热，,治风湿热痹，配滑石、薏苡仁、蚕沙、栀子； 治风寒湿痹，配麻黄、肉桂、茯苓。,治风水脉浮，身重汗出恶风，配黄芪、白术、甘草； 治一身悉肿，小便短少，配茯苓、黄芪、桂枝； 治湿热腹胀水肿，配椒目、葶苈子、大黄； 治脚气足胫肿痛、重着、麻木，配吴茱萸、槟榔、木瓜； 治脚气肿痛，配木瓜、牛膝、桂枝、枳壳。,治湿疹疮毒，配苦参、金银花等。,十一.祛风湿药 ,2.防 己,【用法用量】 煎服，4.59g。 【使用注意】 本品大苦大寒易伤胃气，胃纳不佳及阴虚体弱者慎服。,十一.祛风湿药 ,2.防 己,3.豨莶草新修本草,【来源】为菊科植物豨莶、腺梗豨莶或毛梗豨莶的干燥地上部分。 【产地】我国大部分地区有产，以湖南、湖北、江苏等地产量较大。,十一.祛风湿药 ,【采制】夏、秋二季花开前及花期均可采割，除去杂质，晒干。切段，生用或黄酒蒸制用。 【处方名】豨莶草、制豨莶草。,十一.祛风湿药 ,3.豨莶草,【药性】辛、苦，寒。归肝、肾经。 【功效】祛风湿，利关节，解毒。,豨莶草辛散苦燥，祛风除湿，通利关节，善疗痹痛；苦寒又有清热解毒之功。,十一.祛风湿药 ,3.豨莶草,【应用】 1.风湿痹痛，中风半身不遂。 2.风疹，湿疮，疮痈。,十一.祛风湿药 ,3.豨莶草,【用法用量】煎服，912g。外用，适量。治风湿痹痛、半身不遂宜制用，治风疹湿疮、疮痈宜生用。 【鉴别用药】 豨莶草生用性寒，善清热解毒，化湿热，除风痒，宜于风湿热痹，关节红肿热痛以及湿热疮疡、风疹、湿毒瘙痒等证； 酒蒸制后转为甘温，祛风除湿之中寓有补益肝肾之功，宜于风湿四肢麻痹，筋骨疼痛，腰膝酸软及中风半身不遂等证。,十一.祛风湿药 ,3.豨莶草,4.络石藤神农本草经,【来源】为夹竹桃科植物络石的干燥带叶藤茎。 【产地】主产于江苏、湖北、山东等地。,十一.祛风湿药 ,【采制】冬季至次春采割，除去杂质，晒干。切段，生用。 【处方名】络石藤。,十一.祛风湿药 ,4.络石藤,【药性】苦，微寒。归心、肝、肾经。 【功效】祛风通络，凉血消肿。,络石藤有祛风通络之功，其性微寒，故治风湿痹痛，筋脉拘挛之有热者较为适宜。又有凉血消肿之效，可治咽喉肿痛，痈肿不消。,十一.祛风湿药 ,4.络石藤,【应用】 1.风湿热痹。 2.喉痹，痈肿。 3.跌扑损伤。 【用法用量】 煎服，612g。外用，适量，鲜品捣敷。,十一.祛风湿药 ,4.络石藤,5. 雷公藤本草纲目拾遗,【来源】为卫矛科植物雷公藤的根或根的木质部。 【产地】主产于浙江、江苏、安徽、福建等地。,十一.祛风湿药 ,【采制】秋季挖取根部，去净泥土，晒干，或去皮晒干。切厚片，生用。 【处方名】雷公藤。,十一.祛风湿药 ,5. 雷公藤,【药性】苦、辛，寒。有大毒。 归肝、肾经。 【功效】祛风湿 活血通络 消肿止痛 杀虫解毒,雷公藤苦寒清热，辛行通络，消肿止痛，入肝肾，走筋骨，善治风湿顽痹。此外，兼可杀虫解毒。,十一.祛风湿药 ,5. 雷公藤,【应用】 1.风湿顽痹。 2.麻风、顽癣、湿疹、疥疮、皮炎、皮疹。 3.疔疮肿毒。,十一.祛风湿药 ,5. 雷公藤,【用法用量】 煎汤，10-25g(带根皮者减量)，文火煎1-2小时； 研粉，每日1.5-4.5g。 外用，适量。 【使用注意】 内脏有器质性病变及白细胞减少者慎服； 孕妇忌用。,十一.祛风湿药 ,5. 雷公藤,6. 老鹳草救荒本草,【来源】为老鹳草的干燥地上部分。 【产地】全国大部分地区有产。,十一.祛风湿药 ,【采制】夏、秋季果实近成熟时采割，晒干。切段，生用。 【处方名】老鹳草。,十一.祛风湿药 ,6. 老鹳草,【药性】辛、苦，平。 归肝、肾、脾经。 【功效】 祛风湿 通经络 清热毒 止泻痢,十一.祛风湿药 ,6. 老鹳草,【应用】 1.风湿痹证。 2.泄泻，痢疾。 3.疮疡。,十一.祛风湿药 ,6. 老鹳草,【用法用量】 煎服，9-15g；或熬膏、酒浸服。 外用，适量。,十一.祛风湿药 ,6. 老鹳草,第三节 祛风湿强筋骨药,祛风湿强筋骨药概述,【性能特点】主入肝肾经，除祛风湿外，兼有一定的补肝肾、强筋骨的作用。 【适应范围】主要用于风湿日久，肝肾虚损，腰膝酸软，脚弱无力等。亦可用于肾虚腰痛，骨痿，软弱无力者。,1.五加皮神农本草经,【来源】为五加科植物细柱五加的干燥根皮。习称“南五加皮”。 【产地】主产于湖北、河南、安徽等地。,十一.祛风湿药 ,【采制】夏、秋采挖，剥取根皮，晒干。切厚片，生用。 【处方名】五加皮、南五加皮、南五加。,十一.祛风湿药 ,1.五加皮,【药性】辛、苦，温。归肝、肾经。 【功效】祛风湿，补肝肾，强筋骨，利水。,五加皮既能散风除湿以祛邪，又能补益肝肾以强身，最适于风湿痹痛兼肝肾亏虚之证。亦为滋补强身之佳品。,十一.祛风湿药 ,1.五加皮,【应用】 1.风湿痹证。本品辛能散风，苦能燥湿，温能祛寒，且兼补益之功，为强壮性祛风湿药，尤宜于老人及久病体虚者。 2.筋骨痿软，小儿行迟，体虚乏力。本品有温补之效，能补肝肾，强筋骨，常用于肝肾不足，筋骨痿软。 3.水肿，脚气。本品能温肾而除湿利水。,十一.祛风湿药 ,1.五加皮,【用法用量】 煎服，4.59g； 或酒浸、入丸、散服。,十一.祛风湿药 ,1.五加皮,2.桑（槲）寄生神农本草经,【来源】为桑寄生科植物桑寄生的干燥带叶茎枝。 【产地】主产于广东、广西、云南等地。,十一.祛风湿药 ,【采制】冬季至次春采割，除去粗茎，切段，干燥，或蒸后干燥。切厚片，生用。 【处方名】桑寄生、真桑寄生、桑上寄生、广寄生、北桑寄生、北寄生。,十一.祛风湿药 ,2.桑寄生,【药性】苦、甘，