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文档简介

第3篇 中医诊法,第1章 四诊,望诊的内容包括: 望全身:神、色、形、态 望局部:头项、五官、躯体、皮肤、 望舌:舌质、舌苔 望排出物:痰涎涕唾、呕吐物、二便等 望小儿指纹:,望诊概念:望诊是医生用自己的眼睛对患者全身、局部的神、色、形、态变化以及分泌物、排泄物的形、色、量、质等进行观察,以测知内脏病变,了解疾病情况的一种诊察方法。,第1节 望 诊,一、全身望诊,(一)望神 神的概念: 广义人体生命活动的外在表现。 狭义人的精神、意识、思维活动,神的表现类型及意义:,1.得神:又称有神,是精充、气足、神旺的表现.,2.少神:又称神气不足,是轻度失神的表现。,3.失神:又称无神,是精损气亏神衰的表现。,4.假神:又称“回光返照” “残灯复明”,是久病、重 病患者突然出现的暂时精神“好转”的假象.,5.神乱:即神志异常,精神错乱.,(二)望面色,1、常色红黄隐隐、明润含蓄 2、病色-晦暗、暴露,五色主病:青、赤、黄、白、黑 (1)青色脉络瘀滞,全身望诊,(2)赤色-脉络充盈,(3) 黄色-脾虚、湿蕴,全身望诊,(4)白色-气血不荣,(5)黑色-肾阳虚衰,阴寒内盛,(三)望形态,1.望形体: 强实证、热证 弱虚证、寒证 胖形盛气虚,肥人多痰 易患中风、眩晕 瘦形瘦阴虚,瘦人多火 易患劳嗽 “胖人多痰湿,易得中风;瘦人多火,易得痨嗽”,全身望诊,2.望姿态: 动、强、仰、伸-阳、热、实证 静、弱、俯、屈-阴、寒、虚证,二、局部望诊,(一)望头面 1.望头: 囟填(囟门高突)实热证(温病火邪上攻) 囟陷(囟门凹陷)虚证(气血精亏、吐泻伤津) 解颅(囟门迟闭)肾气亏虚,2.望面: 面部浮肿水肿病 痄腮温病火毒 口眼歪斜中风、风邪阻络 面削颧耸慢性消耗性疾病的晚期。,(二)望 五官,1.望目:“五轮学说” 目眦心(血轮) 白睛肺(气轮) 黑睛肝(风轮) 瞳仁肾(水轮) 眼胞脾(肉轮),局部望诊,目赤肿痛-多属肝经风热 白睛发黄-多为黄疸 目眦淡白-为气血不足 眼睑浮肿-多为水肿 眼窝凹陷-多为津液亏耗 目睛上视、直视或斜视-多肝风内动 瞳孔散大-多为精气衰竭。,2、望鼻: 鼻流清涕-多为外感风寒;鼻流浊涕-多属风热 鼻流脓涕,而气味腥臭-多为鼻渊; 鼻腔流血-称为鼻衄;鼻头色红生粉刺-是酒渣鼻 鼻翼煽动,呼吸喘促-初病多为肺热,久病为肺肾虚衰。,局部望诊,3.望耳: 耳实证(如红肿、流脓) 多肝胆火旺 耳虚证(如干枯、瘦薄) 多肾虚 耳后红络 麻疹先兆,4.望口唇:,口唇淡白-气血虚 口唇青紫-寒凝血瘀 口唇深红-血热 口唇糜烂-多属脾胃蕴热或阴虚火旺,5.望咽喉 实证(如咽红肿疼痛)-乳蛾 肺胃热盛 虚证(如咽嫩红、少痛) 肺肾阴虚 白喉 外感疫邪,(三)望颈项: 乳痈、扁平胸 桶状胸、半身不遂,(四)望躯体四肢: 瘿瘤、瘰疬,(五)望皮肤: 斑疹、水痘、痈、疽、疔、疖,三、望舌,舌的脏腑分配: 舌尖 心肺 舌中 脾胃 舌根 肾 舌边 肝胆,舌诊的内容:,望舌质舌的神、色、形、态 (候脏腑气血的盛衰) 望舌苔苔质、苔色(候邪气的浅深、胃气的有无) 正常舌象:“淡红舌、薄白苔”,(一)望舌质,1.望舌色 (1)淡白舌-主气血虚证、阳虚寒证 (2)红舌-主热证,淡白舌,红舌,(3)绛舌-主热盛 (4)青紫舌 -主热证、寒证、瘀血证,绛舌,青紫舌,2.望舌形,(1)大小: 胖大舌-主水湿痰饮 瘦薄舌-主虚证 (2)芒刺-主热邪亢盛,胖大舌,芒刺舌,裂纹舌,(3)裂纹-主热盛伤津、阴虚液涸、血虚,(1)震颤:多属风证 (2)歪斜:多为中风偏瘫或中风先兆 (3)痿软:多气血俱虚或阴液枯涸 (4)强硬:多高热伤津或为中风的征兆 (5)短缩:多为危重证候 (6)吐弄:吐舌可见于疫毒攻心,或正气已绝;弄舌多为动风先兆,或小儿智力发育不良。,3.舌态,(二)望舌苔,1.苔色 (1)白苔:多主表证、寒证 (2)黄苔:多主里证、热证,白苔,焦黄苔,(3)灰黑苔:即可主寒证,又可主热证,灰黑苔,2.苔质,(1)厚薄 (2)润燥:,厚苔,薄苔,滑苔,燥苔,(3)腐腻 (4)剥脱:,腐苔,腻苔,花剥苔,光剥苔,五、望小儿指纹- 3岁以下小儿,三关划分:风关、气关、命关 正常指纹:红黄隐隐,隐现于风关之内,纹位的变化-三关测轻重 纹色的变化-红紫辨寒热 纹形的变化-浮沉分表里 淡滞定虚实,四、望排出物,色白、质清稀、无臭秽-多虚证、寒证 色黄、质稠浊、臭秽-多实证、热证。,第二节 闻诊,一、听声音 (一)发声: 新病多实-多外感(“金实不鸣”) 久病多虚-多内伤(“金破不鸣”),(二)语言:谵语、郑声、独语、狂言、言蹇,(三)呼吸 气粗与气微 喘与哮,(四)咳嗽-肺气上逆 -顿咳、白喉,(五)呃逆、嗳气、呕吐-胃气上逆,二、嗅气味 臭秽或腥臭-多实证、热证 清淡无臭秽-多虚证、寒证,第三节 问诊,一、问寒热 寒-怕冷-恶寒、畏寒、寒战 热-发热-实热和虚热,张仲景,(一)恶寒发热多见于外感病的表证阶段 风寒表证-恶寒重发热轻 风热表证-恶寒轻发热重 伤风表证-恶风发热头痛 (二)但寒不热多见于里寒证 实寒-阴盛 虚寒-阳虚 (三)但热不寒 多见于里热证 1.壮热( ):阳热内盛,蒸达于外,2.潮热:按时热 如潮汛之有定时,即按时发热, 或按时热更甚. 3.低热 ( ) (四)寒热往来 :少阳证、 疟疾,(二)里证辨汗 自汗、盗汗、绝汗、战汗,二、问汗 “阳加于阴谓之汗”,(一)表证辨汗 1.表证无汗-多属外感寒邪之表实证。 2.表证有汗-多为外感风邪之表虚,或外感风热之表热,三、问疼痛,因实致痛“不通则痛” 因虚致痛“不荣则痛” (一)问疼痛的性质 胀痛气滞 刺痛瘀血 冷痛寒阻或阳虚 灼痛(热痛)热盛 绞痛实邪阻滞或阴寒凝滞,隐痛精血虚或阳虚; 重痛湿阻 游走痛风邪或气滞 固定痛多血瘀或湿痹,(二)问疼痛的部位,1.头痛:,阳明经 痛 少阳经痛 经络为病- 太阳经痛 厥阴经痛,2.躯体痛: 胸痛-多属心肺病变 脘痛-多属胃府病变 胁肋痛-多属肝胆病变 腰痛-多属肾的病变 腹痛-多脾、肠、膀胱、胞宫等病变,3.四肢痛:多见于痹证 风痹(行痹)-感风邪为主 寒痹(痛痹)-感寒邪为主 湿痹(着痹)-感湿邪为主 热痹-风寒湿邪化热所致,四、问饮食,(一)问饮水的情况 1.口渴多饮-见于燥证、热证,或发汗、吐泻、利尿太过等 2.口不渴 -见于寒证、湿证。 3.渴不多饮 -见于湿热、痰饮、瘀血等,(二)问饮食的情况:纳呆、消谷善饥、饥不欲食、除中,五、问睡眠,1.失眠 :营血亏虚、邪气干扰 2.嗜睡 :痰湿困脾、脾胃气虚、正气不足、阳气不足,六、问二便,(一)问大便 寒湿泻 湿热泻 1.泄泻 伤食泻 脾虚泻 五更泻 2.便秘-热秘、寒秘、虚秘 3.便血多胃肠出血 4.完谷不化-多脾肾亏虚 5.里急后重多湿热痢疾 6.肛门气坠多脾虚气陷,(二)问小便,消渴 淋证 癃闭 余沥不尽 遗尿 七、问小儿及妇女(略),第四节 切诊(脉诊、按诊),一、脉诊 脉象:是心动应脉,脉动应指的形象。,(一)切脉的部位方法及注意事项 1.部位:寸口脉,寸口可分寸、关、尺三部。,寸关前 关高骨内侧 尺关后,脏腑分配:如右图,体位:坐位或卧位,心脏与寸口同水平,直腕、仰掌,腕 关节背垫脉枕。 布指: 食指-寸 中指-关 无名指-尺,总按-三指同时诊脉 单按-单用一指诊脉 小儿:“一指定三关”,2.方法及注意事项,调息:一息:一呼一吸,一息脉来4-5次,指力: 举-浮取-察表证 按-沉取-察里证 寻-中取-察脾胃证,(二)常脉:特点有胃、有神、有根。,1.浮脉:主表证 表实浮而有力;表虚 浮而无力,2.沉脉:主里证 里实沉而有力;里虚沉而无力,3.迟脉:主寒证。偶见于热证(如阳明腑实证),5.实脉:主实证 6.虚脉:主虚证,4.数脉:主热证。实热-数而有力;虚热-数而无力为虚热。,7.洪脉:主热甚 8.细脉:主虚证、湿证,9.弦脉:主肝胆病、痛证、痰饮病 10.紧脉:主实寒证、痛证,(三)常见病脉及临床意义,16.代脉:主脏气衰微,二、按诊,(一)按肌肤 水肿-按之凹陷不能随手即起。 气肿-按之凹陷 随手即起。 (二)按四肢 (三)按腹部 癥积-多属瘀血 瘕聚-多属气滞,11.滑脉:主痰饮,食滞、实热,妇女妊娠可见,12.涩脉:主伤精、血少、气滞血瘀。,13.濡脉:主虚证、湿证,14.结脉:主阴盛气结,寒痰血瘀,癥瘕积聚。 15.促脉:主阳盛实热,气血痰饮宿食停滞,亦主肿痛。,后面内容直

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