课件：疼痛与骨质疏松.ppt

疼痛与骨质疏松症,常德市第二人民医院疼痛科 于坤东,从事疼痛诊治5年余，进修于广州医科大学第二附属医院疼痛科，擅长于各种颈肩腰腿痛及神经病理痛的疼痛治疗。,内 容,什么是骨质疏松症？其危害性有多大？ 骨质疏松症的分类？ 骨质疏松症的临床表现怎样？ 怎样诊断骨质疏松症？ 怎样预防骨质疏松症？ 患有骨质疏松症怎样治疗和保健？,定义 WHO 骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。,正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。,疏松的骨骼,正常,骨质疏松,Osteoporosis 布满了孔隙的骨,什么是骨质疏松症,骨质疏松,危 害 受到轻微创伤或日常活动即可发生骨折 大大增加老年人的病残率和死亡率,流行病学,随年龄增长，发病率增加； 调查显示：50岁以上人群中，OP总患病率：女性为20.7%，男性14.4%； 女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%），高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌总和。男性（13%）高于前列腺癌； 发生髋部骨折后1年，20%死于各种合并症，存活者中50%致残。,骨质疏松 症 公共健康问题，21世纪全球健康问题,骨质疏松症的分类,原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症（型） 老年性骨质疏松症（型） 特发性骨质疏松症（包括青少年型） 继发性骨质疏松症 任何影响骨代谢的疾病 药物导致的骨质疏松,骨质疏松症分类,骨质疏松症的临床表现怎样？,一、疼痛 是最常见、最主要症状。 好发部位：腰背、四肢、关节及伴麻木和伸腰时肋间疼痛,骨质疏松症的临床表现怎样？,二、身长缩短和驼背 是继腰背痛后出现的临床体征。 伴有脊柱后侧凸、鸡胸的胸廓畸形,牙齿脱落等,三、骨折 致残性极大 好发部位：胸、腰椎、桡骨远端、髋部和踝骨。,骨质疏松症严重后果 - 骨折,四、呼吸功能障碍 表现胸闷、气短、呼吸困难及紫绀，失去劳动能力。,骨质疏松症的诊断,脆性骨折史 骨密度测定,一种低能量、非暴力骨折 是独立的骨质疏松的诊断标准,世界卫生组织(WHO) 的诊断金标准,骨质疏松症的诊断标准,WHO建议标准：BMD（DXA）,您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? 您的父母有没有轻微碰撞或跌倒时就会发生髋骨骨折的情况? 您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗? 您的身高是否降低了3厘米?,国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟风险测试题,骨质疏松的风险评估,您经常大量饮酒吗? 您每天吸烟超过20支吗? 您经常患痢疾腹泻吗?(由于腹腔疾病或者肠炎而引起) 女士回答：您是否在45岁之前就绝经了? 女士回答：您曾经有过连续12个月以上没有月经吗?(除了怀孕期间) 男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状? 只要其中有一题的答案为“是”，即为阳性。,哪些人容易患骨质疏松症,年龄、性别 种族（白种人、亚洲人）、家族史、 体格（矮小、瘦弱） 营养因素（咖啡因过量、低钙）、 吸烟、嗜酒、 胃和小肠切除术、长期激素治疗、 办公室人员 缺乏运动 某些疾病,怎样预防骨质疏松症？,预防比治疗更为重要。骨量丢失后，任何治疗措施都难以恢复。 儿童开始，持续终生。,怎样预防骨质疏松症？,宣传教育 持续而健康的健身运动 生命在于运动！运动负荷增加骨量增加，促进青少年峰值骨量增加，减少骨量丢失。 例如： 游泳、每天大步行走30分钟、骑车、网球、爬山。 预防骨质疏松体操(附图） 运动注意事项：如果做的运动使自己感到疼痛，应该终止。 禁忌的运动： 仰卧起坐 躯干屈曲动作 不良坐位姿势 快速变换和弯腰抬物活动,怎样预防骨质疏松症？,培养良好的饮食习惯 影响骨量的营养因素主要是钙营养，终生补钙是预防骨质疏松重要措施。每日需钙量10001500mg，补充600800mg/日。大于4g/日，高血钙；2 g/日以内是安全的。 牛奶：含钙量最高，容易吸收，最好钙源。100200ml。 豆类、坚果、鱼、海产品 桔子汁、麦片、面包、奶酪等。,怎样预防骨质疏松症？,补钙的注意问题 1、饭酸性胃炎者和70岁以上老人，应用可溶性钙剂 2、慢性肾功能衰竭和甲旁感退者，应不用含磷的钙剂。 3、钙剂干扰铁的吸收，儿童及缺铁性贫血者慎用 4、维生素D应用。肾功能正常者不用补充。老人或肾功能不全者可补充。但不能过量。小于400IU/日。监测尿钙。 5、避免高蛋白、高钠饮食。促进钙排出，影响钙吸收。 6、碳酸钙 随餐进服，柠檬酸钙可在空腹时服用 7、晚上补钙好,怎样预防骨质疏松症？,补钙的误区 骨头汤能补钙（一碗猪脊骨汤含钙1.9mg） 有骨质增生者不能补钙 血钙正常不缺钙,怎样预防骨质疏松症？,建立健康的生活方式 避免酗酒 禁烟 不要饮浓茶、少喝可乐和咖啡 饮食清淡，避免高蛋白、高盐 避免长久静止体位，如 久坐、久卧，要每天户外活动。 注意日常生活的安全保障措施,患有骨质疏松症怎样治疗和保健？,虽然骨质疏松症的预防比治疗更重要，但一旦发生，其治疗的需要更加迫切。,骨质疏松治疗目的,缓解症状 疼痛 减少骨量丢失 提高骨密度 防治骨折发生,治疗方法,（1）非药物治疗 营养治疗（主要补充钙）和健身运动。 （2）药物治疗 骨吸收抑制制剂和促进骨形成制剂,美国国立卫生研究院(NIH) 美国国家骨质疏松基金会(NOF) 北美绝经学会(NAMS) 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,指南,各种骨质疏松治疗方案均须以 钙和维生素D的充足摄入为基础治疗,NIH Consensus. JAMA,2001,285(6):785-95. The North American Menopause Society. Menopause,2001,8(2):84-95. National Osteoporosis Foundation./summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23,治疗策略,基础措施： 调整生活方式 骨健康基本补充剂 钙剂 （成人800mg/天，绝经后妇女和老年人1000mg/天） 维生素D （成人200IU/天，老年人400800IU/天） 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗,老年人单纯补钙作用不大的原因 新骨生成的作用明显减弱，即破骨细胞的能力明显强于成骨细胞，因此抑制破骨细胞作用对老年人防治骨质疏松是非常重要的,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,治疗策略,药物治疗 适应症：已有骨质疏松症（T=-2.5）或已发生脆性骨折；或已有骨量减少（2.5T=-1）并伴有骨质疏松症危险因素者,治疗骨质骨质疏松症药物的分类,抑制骨吸收药物 增加骨形成药物 改善骨质量药物,降钙素 雌激素 活性VD衍生物 双磷酸盐,活性VD衍生物 氟化物 同化类固醇激素 雄激素 PTH片段 生长激素 骨生长因子,降钙素 活性VD衍生物 PTH片段 第二、三代双膦酸盐,治疗策略,抗骨吸收药物： 双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美） 降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降钙素（益盖宁） SERM：雷罗昔芬（易维特） 雌激素,抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能降低椎体骨折，对非椎体骨折没有统计学意义 中枢性止痛作用可能与增加内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用，促进PGE2合成，减少钙离子流出细胞有关。适合有疼痛症状的骨质疏松患者。 常用制剂：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物,降钙素,鲑鱼降钙素阻断骨质疏松恶性循环,鲑鱼降钙素,鲑鱼降钙素,降钙素,临床应用 鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每周27次，鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日 鳗鱼降钙素20IU/周，肌肉注射。 应用疗程视病情及患者的其它条件而定。一般3-6个月/疗程，每年一疗程。 不良反应：面部潮红、恶心，偶有过敏现象 我们的经验: 对骨质疏松患者伴有骨痛患者使用2周后可使VAS下降4分,雌激素类,此类药物只能用于女性患者 适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女，绝经早期开始用收益大于风险 注意事项： 应用最低有效剂量 坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫） 短期使用 小于4年，相对安全；大于4年要进行利弊分析，注意监测。,阿仑膦酸钠（福善美）,有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。 大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。 空腹晨服，同时补钙。疗程1年以上。,明显提高腰椎和髋部骨密度 显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险 FDA批准用于男性骨松的抑制骨吸收的药物 每周一次，空腹晨服，同时补钙 。疗程2年以上。,双膦酸盐,疼痛治疗,药物对症镇痛 腰背部温热疗法，腰脊神经后支阻滞等 椎体成形手术 内固定手术,积极参加运动、适当户外晒太阳 加强防跌、防摔和防碰的措施 合理膳食、摄入足够的钙和维生素D 已有骨密度下降者应及时使用药物干预 药物干预要长期、间歇联合治疗。,骨质疏松症病人保健,仰卧位运动,立位、坐位运动,禁忌