某县中医院行政管理制度

元谋县中医院管理制度目 录第一部分 行政管理制度1一、工作纪律管理制度1二、各种休假管理制度3三、请示报告制度4四、院领导深入科室制度5五、会议制度5六、外出进修学习管理制度6七、各类人员管理制度6八、岗前教育制度7九、工作质量管理制度8十、财务管理制度9十一、经费审批制度9十二、借款制度10十三、财产物资管理制度10十四、物资采购、验收、入库、请领、审批、报废制度11十五、会计档案管理制度13十六、病案管理制度14十七、车辆管理使用制度15十八、职工住房、水电管理制度16第二部分 党支部工作制度17一、 集体领导制度17二、请示报告制度18三、党支部议事规则19四、党员学习制度20五、 “三会一课” 制度20六、组织生活制度20七、换届选举制度21八、民主生活会制度21九、民主评议党员制度21十、党员目标管理制度22十一、创先争优制度22十二、党员汇报思想制度22十三、党员电化教育管理制度23十四、党员联系群众制度23十五、发展新党员制度23十六、 党费收缴管理制度24十七、党务公开制度25第三部分 职能科室工作制度25一、院办公室工作制度25二、院总值班工作制度26三、人事科工作制度27四、医务科工作制度27五、科教科工作制度28六、护理部工作制度29七、财务科工作制度29八、审计工作制度31九、医疗收费工作制度32十、医疗器械科工作制度32十一、统计工作制度34十二、后勤、总务科工作制度35十三、基建工作制度36十四、门卫及安全保卫工作制度37第四部分 临床、医技科室工作制度38一、 首诊负责制度38二、三级医师负责制度39三、三级医师查房制度40四、疑难、危重病例讨论制度43五、 死亡病例讨论制度44六、中医病例讨论制度44七、会诊制度45八、危重患者抢救制度46九、 手术分级管理制度47十、手术前讨论及患者病情评估制度48十一、手术审批制度49十五、医院麻醉医师资格分级授权管理制度54第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；54十六、麻醉前知情同意制度60十七、病情告知和签字同意制度61十八、查对制度65十九、 病历书写管理制度与基本规范68二十、病历质控管理制度75二十一、医嘱管理制度75二十二、处方管理制度76二十三、临床路径管理制度78二十四、 麻醉药品、精神药品处方管理制度82二十五、值班与交接班制度84二十六、转科交接登记制度86二十七、制度、识别患者身份86二十八、临床输血分级管理制度88二十九、临床用血审核制度89三十、临床输血的质量控制制度90三十一、临床用血管理流程图93三十二、输血前检验和核对制度94三十三、输血核对核查制度95三十四、急危值管理制度100三十五、新技术、新业务准入管理制度103三十六、医疗不良事件防范与报告制度104三十七、医疗（安全）不良事件报告、处理流程105三十八、异常医疗信息请示报告制度105三十九、医疗差错及事故登记报告处理制度106四十、死亡报告制度108四十一、出具诊断证明与病休证明管理制度108四十二、临床合理用药制度109四十三、临床抗菌药物应用管理制度110四十四、抗菌药物预防性应用管理制度111四十五、药物不良反应报告制度116四十六、医疗器械不良事件监测报告制度116四十七、传染病疫情报告管理制度117四十八、突发公共卫生事件管理制度118四十九、外出进修管理制度120五十、进修人员管理制度121五十一、临床实(见)习带教制度122五十二、带教质量评估检查制度123五十三、抢救工作管理制度123五十四、门诊工作制度125五十五、专家、专科门诊工作制度126五十六、急诊科工作制度127五十七、功能科工作制度128五十八、放射科工作制度137五十九、检验科工作制度139六十、治未病科工作制度140第五部分 药 房 工 作 制 度141一、药剂科工作制度141二、医院麻醉药品和精神药品管理制度142三、高危药品管理制度144高危药品目录144四、用药品管理制度146五、药品不良反应报告制度146附：名词解释148六、药品有效期管理制度148七、医疗放射性药品管理制度150八、煎药室工作制度150九、中药煎药机标准操作规程151十、处方点评制度153十一、抗菌药物分级管理制度153十二、抗菌药物管理组织和制度155十三、药害事件处理制度157十四、药品、医疗器械质量管理制度158十五、中药饮片管理制度175第六部分 护 理 工 作 制 度179一、院护理质量管理制度179二、分级护理制度181三、护理查房制度183四、护理会诊制度183五、护理病例讨论制度184六、查对制度185七、医嘱执行制度187八、抢救工作制度188九、治疗室工作制度189十、急诊抢救室工作制度190十一、供应室工作制度190十二、护理差错、事故登记报告制度191十三、抢救及特殊事件报告制度192十四、护理投诉管理制度193十五、护理操作及应用保护性约束告知制度194十六、护理新技术、新业务临床准入管理制度195十七、患者入院、出院、转科制度196十八、护理安全管理制度197十九、病区管理制度198二十、患者住院管理制度199二十一、值班、交接班制度200二十二、临床输血护理管理制度201二十三、护理执业人员准入制度203二十四、 物品，药品，毒、麻、精神药品管理制度203二十五、护理会议制度205二十六、护理文件管理制度206二十七、护理质量管理委员会工作制度206二十八、患者健康教育制度207二十九、手术室工作制度209三十、消毒隔离管理制度210第七部分 感 染 管 理 制 度212一、院内感染管理制度212二、院内感染监测制度213三、院内感染控制教育制度213四、院内感染监测登记报告制度214五、消毒、灭菌制度215六、 隔离制度217七、消毒隔离制度217八、口腔科感染管理制度219九、手术室消毒隔离制度220十、手术室无菌物品的保存和隔离制度221十一、供应室消毒隔离制度222十二、无菌操作原则222十三、注射室消毒隔离制度223十四、治疗室消毒隔离制度224十五、病房消毒隔离制度224十六、洗衣房、被服组消毒隔离制度226十七、脏物焚烧消毒隔离制度227十八、垃圾污物处理消毒隔离制度227十九、放射科消毒隔离制度228二十、内镜清洗消毒制度228二十一、检验科实验室感染管理制度229二十二 、控制感染措施230第一部分 行政管理制度一、工作纪律管理制度1、职工应严格遵守医院的作息时间。发生迟到、早退、脱岗、串岗等违纪行为一次，在1小时以内者每分钟扣款1元。超过1小时者，按旷工处理。由此而引起的一切事故、纠纷，追究相关当事人的直接责任。2、发生旷工者，1小时以上4小时以内,计为旷工半天;4小时以上计旷工1天。旷工半天扣100元，扣发当月50%的奖励工资；旷工超过1天（含1天）以上者，每天扣200元。同时：旷工1天扣发奖励工资1个月；旷工2天，扣发奖励工资6个月；旷工3天，扣发奖励工资12个月（扣奖时间可顺延到次年）。旷工超过3天，除执行以上经济处罚外，执行行政处罚并给以待岗处理。旷工时间达到有关规定，作自动离职处理。年内发生旷工者，取消年终的一切待遇。履职考核不得评为优秀，一年内取消各种先进的评选资格。达到有关规定者，履职考核为不称职。3、职工必须严格执行岗位责任制。当班期间工作衣帽整齐，不准办私事、干私活、看小说、带孩子、用电脑进行与工作无关的活动；不准会客闲谈；不准将外人或病员带到无菌环境及重要岗位上，不准打闹玩耍、大声喧哗，不准外人随意使用医疗设备及翻阅医疗文件。发现违反一项次扣10元。4、不准院外行医。违者一经发现，令其两日内停业，扣发开业期间的工资和一切待遇。超过两日拒不停业者，按待岗处理。利用休假时间私自出诊、会诊、手术以给其他单位和个人服务者，发现一次扣500元。造成医疗事故、医疗纠纷的，责任自负。5、不准将医疗设备外借或占用集体物品。私自占用或外借医疗设备、集体物品者，一经发现，两日内必须追回，并处以该设备价值50的罚款，如发生损坏除罚款外，并照价赔偿。超过两日未追回者，每日再加扣20元。6、全院各岗位工作人员，必须提前5分钟到岗。各科室夜班值班人员，午夜12时以前不得休息，次晨7时必须起床，违者，发现一次扣20元。当班期间除完成相应的工作任务外，应搞好安全保卫工作，当班内发生被盗，责任自负。因不负责，造成严重后果的，按有关规定追究相应的责任。7、凡医院召开的各种会议、各种业务学习、各种查房、考试考核及各种集体活动，必须按时参加。缺席一次扣50元；迟到、早退一次扣20元。（请假必须事前办理，经院办领导或会议主持人批准）。8、全院职工必须无条件服从工作调配。不服从工作安排和调动的人员，视情节作试岗、待岗处理。且三年内不得进修学习和晋升职称。二、各种休假管理制度1、科主任、护士长休假，必须报告院办公室。休假3天以上及出差、外出学习，请病、事假时，必须安排专人负责科内日常事务。违者，发现一次扣50元;造成科室无人上班关门的，科室负责人扣款500元。一年发生两次者，给予免职、试岗处理。科内发生医疗事故追究其责任。2、职工请假3天以上科室批准后报院办备案。科室负责人请假3天以上必须报院长批准。未经批准休假者按旷工处理。3、职工请病假，人员由科室自行消化，每天扣工资15元，按天数扣发奖金。住院治疗超过1个月者，工资减为每天扣10元。4、职工请事假，需经院办批准。事假期间工资全扣（实发工资标准），事假在1周内加扣半月奖金，超过1周，不得参加当月奖金分配。5、职工到上级医院住院生活不能自理，确需家属护理时，经医院领导审批同意后，其家属的各种补助费按昆明12元/天，楚雄10元/天包干使用。6、职工外出超假用电话或他人代请假的，按旷工论处（特殊情况经领导批准除外）。7、婚、产、计划生育、丧假、保健假按有关规定的政策性休假（人员由科室自行消化），其休假期均包括国家法定的假日及双休日，不再计算假中假（职工补、休假7天以上参照执行）。各种探亲假、男职工产假（护理假）暂不执行。8、不准跨月提前休假。违者，一经发现按旷工论处。科室负责人把关不严致提前休假的，一次扣20元（特殊情况确需提前休假的，需经院办批准）9、职工补修假，必须有遗留未修的假，方能补休，严禁补休修半天假，如要补修只能按一天假论处，补休假必须报科主任、办公室或分管领导审批，违者按事假或旷工论处（特殊情况需领导批准）。三、请示报告制度凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告，违者一切责任自负。1、意外灾害急救，接收大批创伤、中毒或传染病人及必须动员全院力量抢救的危重患者时。2、门诊部或病房发现国家规定管理的传染病时。3、凡施行重要脏器切除或移植、截肢等重大手术，首次开展的新业务、新技术和自制药品首次临床应用时。4、紧急手术患者单位领导或家属不在时。5、发生医疗事故、医疗纠纷或严重医疗、护理差错，贵重医疗器材损坏或被盗，贵重或剧、毒、麻药品丢失，成批药品变质、失效时。6、收治外籍病员或收治涉及法律问题，公安部门正在审查的病员时。7、收治有自杀倾向的伤病员，发生患者逃跑、伤人、自杀等意外情况时。8、职工发生打架、斗殴或与社会上发生冲突时。9、需要重大的经济开支时。10、丢失重要机密文件时。11、工作人员因工出差、院外会诊、接受院外任务时。四、院领导深入科室制度1、院领导必须坚持中医特色的办院方向，经常深入科室调查研究，直接掌握情况，抓好典型，总结推广先进经验。2、院领导坚持每月一次行政查房，检查医疗、护理、教学、科研及后勤保障、职工思想工作、服务质量、患者生活等工作，听取患者和医务人员的意见，发现问题，及时解决。3、院领导要参加业务实践，如业务查房、疑难病例会诊、危重患者抢救及其他有关业务活动等。4、业务副院长至少应有三分之一的时间参加业务实践，如定期出门诊、查房、参加危重患者的抢救，疑难病例会诊及各种学术活动等，不断提高医疗质量和管理水平。五、会议制度1、院务会：由院长主持，院领导参加。一般每周召开一次。研究解决全院的重大问题，安排有关工作。2、院长办公会：由院长主持，其他院领导及相关科室负责人参加，一般半月召开一次，传达上级指示，总结、检查、布置各项工作。3、科室周会：由各科室正、副主任主持，各科室人员参加。一般每周召开一次，传达上级指示，小结上周工作，布署本周工作。4、职工大会：由院长或副院长主持，全院职工参加。不定期召开。传达上级指示，总结布署全院的各项工作。六、外出进修学习管理制度1、进修工作由医务科根据医院工作的需要，作出选送进修计划，经院办公会讨论，院长批准后实施。2、被选送进修、学习的人员，时间在三个月及其以上者，应与医院签订人才培养协议。进修、学习期满回院后，应按协议规定发挥专长、积极工作，二十年内不得申请要求调动、改行。否则，除承担培养协议中规定的违约责任外，须赔偿医院人才培养损失费10万元。3、进修、学习期间的有关费用报销，按政策规定执行。5、进修、学习期间不得享受奖励工资和行政职务工资、津贴。6、在进修学习期间的一切假期，回院后不得补修，自行作废（短期指令性学习除外）。七、各类人员管理制度1、医院引进、聘用的人员，必须先向医院提交本人简历、自传，有关能证明本人业绩的技术资料，经医院审查研究同意，可到医院定期试用，考试、考核合格后，方可办理聘用手续。待遇按当年医院的改革方案规定执行。2、新调入医院工作的职工，待遇按调入当年医院的改革方案规定执行。3、职工调离医院，必须按要求交清有关手续后，方可办理调出手续。4、全院实行聘任制。合同制工人需在合同有效期内，方有资格应聘。5、因工作需要，返聘院内、外有业务专长的退休老医生时，必须经医院审核批准。7、各科室因工作需要使用临时工时，科室确定人选后，需报院办批准方可使用。其工作考核由所在科室负责，接受医院主管部门、领导的监督、检查、指导。工资由财务科统一管理。工作纪律按医院的规章制度执行。8、达到国家规定正常退休年龄的职工，由本人提出申请，单位讨论同意后，方可上报办理退休手续。符合退休条件，但因工作需要延期退休的，应服从医院的决定和管理，否则按不服从安排执行。八、岗前教育制度1、医院要对新进的职工实行岗前教育。岗前集中培训的时间不得少于一周。2、岗前职业教育主要内容：（1）政治思想教育。（2）医疗卫生事业的方针政策教育。（3）医德规范教育。（4）医院工作制度、操作常规、医疗安全措施及各类人员岗位职责。（5）当地医疗卫生工作概况及本院情况。（6）现代医院管理和发展的有关内容。3、岗前教育要由院方考核，合格者方可上岗。4、岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在试用期内，除进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在转正前作出评价。九、工作质量管理制度1、各科应团结协作，认真履职。如出现各科人员之间互相扯皮，甚至出现苛刻病人现象，发现一次扣每位当事人50元，且取消三个月的奖励工资，一年内不得进修学习，年终履职考核算不合格。2、不准互相抵班。如发现职工私下协商抵班，一次双方各扣100元，造成不良后果者，由双方承担一切责任。3、职工与职工吵架、闹架，发生一次各扣款100元，停发奖励工资一个月；职工与病人吵架、闹架、不论有理无理，发生一次扣款200元，停发奖励工资三个月（有争议和不同意见时找院工会、院办反映解决）。在试用期间发生吵架、闹架的，医院立即停止试用。4、不认真履行岗位职责，出现挂空瓶、病人找不到医生等现象，发生一次扣50元，停发奖励工资1个月。已酿成责任事故，在执行以上处罚的同时，按下列规定执行：发生一级责任事故，对责任人处以赔偿费50的罚款，并停发奖励工资1年；发生二级责任事故，对责任人处于赔偿30的罚款，并停发奖励工资半年；发生三级责任事故，对责任人处以赔偿费2倍的罚款，并停发奖励工资3个月。十、财务管理制度1、在诊疗活动中，非财务人员严禁向病人直接收取现金（因工作需要，医院允许者除外）。违者，处予所收现金总额10倍的罚款。2、不得以任何名义私分公物，违者扣款500元，并追回所分的财物，追究有关人员的责任。3、对贪污、挪用公款者，除追回全部款项外，取消责任人一年的奖励工资，必要时作待岗处理。4、任何时间内发生公款、公物遗失，由当事人负责全部赔偿。5、各科必须建立物资账，加强管理，帐物相符。因管理不善或违反操作规程造成公物（设备）损坏的，其维修费用由科室承担，无法修理的由科室或当事人照价赔偿。6、故意损坏公物，除按被损坏公物原价赔偿外，视其情节，处予行政和经济处罚。7、借款需持有院长的批条，外出回院后应在五天内到财务科清账。非特殊情况不按时清账者，按挪用公款处理。8、坚持一支笔审批制度，未经院长审批的支出，一律不准报销。十一、经费审批制度1、坚持一支笔审批制度。一切开支需经主管财务的院长审批。2、各种购置的物品，经领导批准后交财务科，再由科室领用。自行购置的物品财务科不予报销。3、所购物资，必须办理入库手续，库房人员验收数量、质量，经办人在入库单上签字后，方可入帐。十二、借款制度1、借款者须持有院长的批条，出差回院应在五天内到财务科清帐。非特殊情况不按时清帐者，按挪用公款处理。2、任何人不得以任何借口将公款挪借外单位及私人使用。3、采购员因工作关系，需借支备用金，经院长批准，本人签字盖章，如遇工作变动要及时退回。十三、财产物资管理制度1、凡医院所需要的各种财产物资（除药品器材和图书外）均由总务科负责统一采购、调入、供应、管理、维修。要尽可能修旧利废，做到物尽其用，节约使用。2、总务科负责管理的财产、物资，应建立健全帐目，指定专人采购、领发、保管，加强管理，定期不定期清点实物，核对帐目，要求帐物相符。因管理不善造成物资积压、损坏、变质、丢失，应追究责任，严肃处理。管理人员要经常深入科室，了解需要，指导有关人员管好、用好物资。3、各科室所需物资，先报计划送总务科，经院领导审批后购买，按计划供应。属于以旧领新物资，交回物品要登记上帐。4、各种物品、被服的报废，要办理报废手续，总务科对报废物资要妥善处理。医院的财产物资，任何人不得私自取回。重大财产物资的报损、报废，及财产物资变价、转让或无价调拔，须由总务科审核，报院领导批准后处理，不得擅自处理。5、各科室指定专人负责物品请领、保管及注销工作。十四、物资采购、验收、入库、请领、审批、报废制度（一）物资采购1、物资的采购首先要保证满足临床、医疗、教学、科研及维修所要求的技术条件。2、物资采购首先立足于国内，最好就地、就近购置。3、物资采购尽量采用货源充足、价格低廉的物资。4、物资采购优先利用标准化的物资，尽可能减少物资的品种、规格。5、物资的采购应有计划，重点保证医疗、教学和科研需要，避免物资浪费、积压。6、为保证医院各项工作的正常运转，物资应有一定的储备量。物资的采购应按季度、月度采购计划进行。7、物资采购时要严把质量关，选优采购、按计划及时采购。严禁低劣物资进入医院各项工作中使用。8、为加快物资周转，减少物资积压、弥补供应计划不足，调节物资供需平衡，可实行物资调剂。（二）物资验收1、对入库物资必须详细检查数量、规格、质量、品种及配套等，是否与订货合同或协议书、供货单位的质量合格证、装货箱、发票明细单等文件或凭证相符，要求准确。2、物资购入后要在一至二天完成验收工作，保证及时入库。3、验收物资时，如发现物资不符合规定的要求，数量或质量不合格，应在一周内向供货单位提出索赔。4、各种物资提货时要当场检验物资的性能、规格、数量和质量，并做好验收记录。（三）物资入库1、对入库物资必须做好质量检验。凡需经质量鉴定的物资，应做好检验记录。2、各种物资购入后，按重量计算的物资应立即过秤；按件数计算的物资应全部点数。3、对于数量大、件数多、包装完整的物资，包装严密、拆封后不易恢复的物资，可用抽点法对物资进行入库验收。4、经检验后的物资，要填制“购入物资验收单”，方可把物资存放入库。5、验收中发现物资的质量、规格、包装不符或数量错发，应先将合格部分入库，对不合格或错发部分作成记录，向供货单位提出交涉（四）物资请领1、物资的请领，必须坚持为医疗、教学、科研业务第一线服务。2、物资的请领，应建立严格的物品领发手续。发放人员应根据“领物单”作为领物凭证。3、限期发放有保管使用的物资，应先请领使用。4、在不影响工作的前提下，尽量请领回收复用的物资。尽量做到先旧后新。5、属零星物资，要分斤破两，用多少、发多少，杜绝浪费。(五）物资审批1、坚持一支笔审批制度。一切物资的购买，先造计划报分管物资的院领导批准审批后方可购买。2、各种购置的物品，经领导批准后交后勤科，再由科室领用。未经批准自行购置的物品，财务科不予报销。3、科室领取的物资，如超过物资消耗定额，需要增加供应，要履行审批手续，待分管领导批准后方可领用。4、外单位因公借用本院的物资者，要有审批手续。否则不准外借。5、废旧物资的处理，要报请领导批准，组织有关人员鉴定后集中处理。（六）物资报废1、凡物资因使用年旧，自然老化，不能使用，或尚有一定使用价值但已不适应原来技术要求的，可按规定办理报废手续予以报销废。2、凡需报废的物资，必须报请医院领导组织有关人员进行鉴定，出具证明方可报废。3、凡需报废的物资，应办理报废手续。由申请报废科室填写财产物资报废单，提出报废原因，经领导批准后方可报废，并从中注销。4、报废物资属医院财产，任何人不得私自收回或处理。十五、会计档案管理制度1、按国家和上级有关规定要求，对医院的各种会计凭证、会计帐薄、会计报表、财务计划，单位预算和重要的经济合同等会计资料，定期收集、审查核对，整理立卷，编制目录，装订成册，妥善保管，防止丢失损坏。2、调阅会计档案，须严格手续。本院人员调阅须经院长同意，外院人员须持介绍信，经院长批准后，进行详细登记，需要复制者，须经院长同意。3、对保管期已满的会计档案，按上级有关规定由财务部门和档案部门共同鉴定，填写“会计档案销毁清册”报经批准后进行销毁。十六、病案管理制度（一）日常管理1、病案室负责集中管理全院的住院病案资料。2、凡出院患者，病案应于患者出院后24小时内全部回收到病案室。3、按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。（二）病案保管制度1、严格执行病案院内交接制度。2、住院病案不外借。院内使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。3、保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。4、严守病案资料保密制度。5、住院病案原则上要永久保存。（三）病案供应制度1、患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。2、提供科研分析或写论文用的病案，应在病室内阅毕归档，必须借出时经医务科批准。3、非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。4、下列情况可提供病案，但必须于当日归还。（1）尸体解剖。（2）核对标本。（3）医疗纠纷（经医务科批准后，可提供复印材料）。（四）编目工作制度1、编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD-10编码。2、认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。十七、车辆管理使用制度救护车专供抢救运送病员使用，不得调做他用。车辆除公用外，私人一律禁止使用。特殊需要使用，须经领导批准。3、车辆由院办负责统一管理。无派车通知，司机不得私自开车，夜间遇有特殊情况须紧急出车，可由院总值班人员直接派车。4、驾驶员应做好检修、清洁保养和必要的消毒工作，保证使用。5、建立车辆出勤登记制度，每次出车均应将出车地点、开车时间、到达时间、回车时间、到院时间、公里耗油数登记清楚。6、车辆行驶中应严格遵守交通规则，不得超载、超速，做到安全行车，节约用油。7、救护车外出救护应按标准里程由司机统一收费，回院后及时将现款上交财务部门。8、司机要坚守工作岗位，接通知后立即开车，借故不出车影响工作者，应追查责任。有事离开时应向值班人员说明去向。十八、职工住房、水电管理制度1、职工租住产权属于医院的住房，必须服从医院安排。持书面申请经医院审批同意后方可租住。退租及时报告院办公室，否则房租加倍收取。未经医院允许，擅自调换、转租住房的，从调换、转租之日起处20元/天的罚款，并取消租房资格。2、房租按1元/、月的标准收取。3、租房者要自觉爱护房屋设施，损坏照价赔偿。未经医院许可，不得自行改拆房屋。违者，一经发现，令其修复原样，并处予1000元的罚款。发生事故一切责任自负。4、电表、水表不得私自拆动，因使用不当造成水表、电表损坏或其他后果的自行承担责任。非法用水、用电者，一经查实，处以非法使用部分金额2-3倍的罚款，屡教不改者，停供水电，取消租房资格。 5、医院卖给职工的房改房，职工不需要时只能出售给本单位职工。否则医院有权作停供水电、按当初售价收回等处理。6、住宿区内环境卫生由住户轮流打扫，确保环境的清洁，每周由医院组织检查，卫生不合格的处以相应罚款，所罚款项由住户共同承担。7、住宿区内住户要加强安全管理，注意防火防盗，发现安全隐患应及时报告医院，以免造成严重后果。8、住宿区禁养有碍公共场所卫生的家禽、家畜。放养家禽、家畜者，每次扣20元。第二部分 党支部工作制度一、 集体领导制度1、集体领导是党的领导的最高原则之一。党支部按照这一原则，发挥政治核心作用，实行集体领导和个人分工负责相结合的制度。2、支部领导班子必须坚持重大问题集体讨论原则，防止个人专断。凡涉及医院发展的重大决策如：医院工作计划和改革方案，科室负责人的任免和对职工的奖惩，医疗设备的购置，基本建设，人才引进、培养，药物招标采购，以及上级领导机关规定应由党组织集体决定的问题，必须经支部委员会或院务会讨论决定，不得由个人专断。在支部委员会或院务会决定问题时，严格遵守少数服从多数的原则，决不允许搞“一言堂”家长制。3、党、政各领导成员之间，要相互支持，相互谅解，善于合作。大家都要自觉地维护集体领导的威信。在开展批评与自我批评的时候，既要坚持原则，又要与人为善。党政班子讨论重大问题，要让大家畅所欲言，各抒己见。讨论中发生了分歧，既要认真考虑少数人意见，又不可议而不决，耽误工作。4、集体领导必须和个人分工负责相结合。党政班子成员要各司其职，努力完成自己所分管的各项工作，不得借口因为集体领导而将自己的职权范围内的工作，事无巨细统统拿到党政会上讨论。二、请示报告制度1、党支部既要向上级组织请示和汇报工作，要独立负责地解决自己职责范围内的问题。2、凡属医院重大问题，及时向上级党组织和领导机关汇报。每年初向上级党组织汇报工作计划，年终按时上交工作总结；涉及政策性问题或超出职责范围的问题，及时向上级党组织或领导机关请示；对不及时处理会带来严重后果的问题，事后要及时向有关组织和领导汇报。3、主要领导外出，必须向主管部门请示报告，经批准后，安排好外出期间的工作方能外出。4、班子成员在对外业务往来中，超出自己的职责范围，又涉及政策性问题和集体讨论决定的意见时，在没有受委托和形成统一意见时，不得随意表态。三、党支部议事规则1、支部大会、支委会，由支部书记主持，按时召开。凡属党支部职权范围内的事项，支委会提出初步意见，提交支部大会讨论决定。2、支部大会由全体党员参加，支委会由支部委员参加。在讨论和研究工作时，根据工作需要，可邀请不是党员的科室负责人或入党积极分子或业务骨干列席参加。必要时，可邀请上级党组织领导参加会议。3、对所议事应按照民主集中制原则，作出决定。议定重要问题进行表决，获得应到会正式党员半数以上通过才能有效。对于重要议题发生争执，经过讨论还不能统一认识的问题，应暂缓作出决议或决定，会后进一步酝酿，使取得基本一致后，再讨论表决。必要时可报告上级党组织。4、有专人负责记录。对议事时间、地点、参加人数、缺席人数、主持人、表决结果等内容均应记录在案，会后任何人不得随意翻阅，更改原始记录。与会人员对议事过程、会上发表的不同意见等需要保密的内容一律不得公开。5、经集体讨论决定的事项，党员个人如有不同意见，可以保留，也可向上级党组织反映，在没有重新决定作出新的决议的情况下，必须无条件按照决定坚决执行。6、每个党员都要积极支持和尊重党支部书记的工作，接受支部书记的监督、检查和领导。支部书记和支委应该按照集体领导和个人分工负责制，积极主动地开展工作。四、党员学习制度1、党支部制订年度学习计划，各党小组按要求组织学习。每月集中学习时间不少于2次。学习时要做好笔记，讨论时发言。2党员要根据支部学习计划，订出个人学习计划，能坚持自学，要结合实际学习理论。做到学用结合。3、充分发挥电教室的作用，按上级要求组织党员干部观看电教片，并有观看记录。4、组织党员学习的情况，认真做好记录。打好考勤。年终做好考评，总结。五、 “三会一课” 制度1、“三会一课”即支部党员大会、支部委员会、党小组会及定期上好党课。2、依据有关规定和医院工作特点，支部会每三月召开一次：支委员会每月召开一次：党小组会每月召开一次。以上三会，可根据工作需要和特殊任务增加次数和随时召开。3、党课是党组织对党员进行教育最基本的一种形式。党支部除认真组织党员参加上级组织的党课教育外，每年结合医院任务上党课两次。六、组织生活制度每个党员都要严格遵守组织生活制度，不论职务高低，都必须参加党的组织生活，接受党内外群众的监督，不允许有任何不参加党的组织生活，不接受党内外群众监督的特殊党员。七、换届选举制度1、按期召开党的基层代表大会或党员大会进行换届选举，是贯彻党的民主集中制原则，健全党内民主生活的重要标志。2、党支部要按照党章规定和上级党组织的安排，做好换届选举的各项准备，并依照选举程序做好换届选举工作。八、民主生活会制度1、党员领导干部按党章规定除坚持过好双重组织生活外，要按时参加定期召开的班子交心通气会和民主生活会，交流思想，开展批评与自我批评。2、为自觉接受党组织和群众监督，加强班子协调统一，党支部每季度召开一次党政班子交心通气会；每年召开两次民主生活。3、党支部要按时、按规定如实向上级党组织书面报告民主生活会情况。九、民主评议党员制度坚持民主评议党员制度，是对党员进行经常性教育、管理和监督的有效方法，也是从严治党，提高党员素质的重要措施。按上级党组织的要求，党支部坚持每年十二月对党员进行一次民主评议。为确保评议质量，充分发挥共产党员在各项工作中的先锋模范作用，坚持在半年工作总结中，以量化考核标准，在小组进行一次初评（自查），为年终评议打好基础。十、党员目标管理制度 党员目标管理，是把党员的教育、管理和监督融为一体的一项有力措施，是新形式下对基层党组织和党员实行科学化、规范化管理的新方法。党支部根据每个党员的具体情况，将党员标准、义务以及在一定时期内应做的工作，完成的任务，转化为具有数量、质量、时限要求的具体目标，对全体党员实行目标量化管理。目标量化考核工作，坚持年初签定责任书，半年进行初查，年终结合民主评议党员工作全面考核的办法，考核结果作为评选优秀党员的主要依据之一。十一、创先争优制度1、“创先争优”是指在党内开展创建先进基层党组织，争当优秀共产党员和优秀党务工作者活动。2、“创先争优”评比表彰活动，一般每年开展一次。结合年底民主评议党员或“七一”活动时进行。3、党支部围绕“三牢记五争先”、“一面旗、一团火、一盘棋”等内容和先进性具体要求，指定评选标准，对评选出的先进基层党组织、优秀共产党员、优秀党务工作者给予表彰奖励，并将先进事迹报上级党组织及通过适当方式进行宣传 。十二、党员汇报思想制度1、党员向党组织汇报思想、工作和学习情况，是党员党性观念、组织观念的体现。一般情况下，党员每季度向党组织汇报思想一次。2、党小组生活每季末专题安排一次党员汇报思想、工作和学习情况。十三、党员电化教育管理制度1、按照上级要求和有关精神，按时组织党员观看电教片。并认真做好相关记录。2、有专人负责党员电教设备、器材和管理，建有专帐。帐物相符，设备完好。3、做好电教片的订购、交流和播放，及时收集信息和反馈信息。4、严格遵守国家音像管理规定，不得把娱乐片和党员电教片一起播放。严禁播放内容不健康的录像片。十四、党员联系群众制度党员通过一定的形式联系群众、组织群众、宣传发动群众，是党的优良传统作风。为增强党的凝聚力和战斗力，及时掌握职工的思想动态，了解职工的疾苦和要求，团结带领职工做好医院各项工作，党支部实行和坚持党员联系群众的制度。全支部党员，除支部分配联系的积极分子外，应联系本科12名职工做工作，并将联系情况每季度向党小组汇报一次。十五、发展新党员制度1、发展党员以“坚持标准，保证质量，改善结构，慎重发展”为方针，坚持个别吸收原则，成熟一个，发展一个。入党积极分子的培养、考察、审批，要严格按照中组部制定的发展党员工作细则办理。2、每个党员至少联系培养一名入党积极分子，对没有联系人的入党积极分子，党支部要指定一至两名正式党员做其培养联系人。党支部每半年对入党积极分子进行一次考察。3、要求入党积极分子经过一年以上的培养教育后，经支委会讨论同意，可列为发展对象。4、入党积极分子通过培养教育，对存在的问题经多次教育无转变不能发展的，解除其积极分子资格，作为一般群众联系。5、按上级党组织要求，发展对象必须经过短期集中培训，政治审查等程序。确保质量。6、党支部每季度听取一次预备党员的工作思想汇报，并进行讨论和反馈。及时讨论预备党员的转正申请，不得拖延。十六、 党费收缴管理制度1、党员必须本人交纳党费。按有关文件规定的标准每月一次交纳党费。特殊情况经党支委会同意，可以委托其他党员代为交纳或预交、补交。2、党费由支部组织委员按月收缴、管理，每季度一次，全额上缴上级党委，并向支部大会公布报告党费收缴情况。3、对不按照规定交纳党费的党员，党支部应及时对其进行批评教育。无正当理由连续六个月不交纳党费，按党章规定做自行脱党处理。十七、党务公开制度1、党务公开本着充分相信群众，依靠群众；集思广益，广开言路；对重大决策做到程序公开、内容公开的原则。2、院党支部的组织设置和人员分工，年度工作目标和任务为固定公开内容；党员党费缴纳，参与组织活动情况，党员民主评议结果，党建“三培养”情况为定期公开内容；新党员发展公示，后备干部推荐情况，党员受表彰情况，党员受党纪处分情况，各种捐款为随时公开内容。3、除涉及党的机密不宜公开或党员有较大异议暂缓公开外，一律向群众公开。4、根据内容不同采取不同的公开形式。一是会议公开，即通过会议形式向群众宣布公开内容；二是公告公示，即通过文字告示形式向群众公开。第三部分 职能科室工作制度一、院办公室工作制度1、安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草。负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。协助院长处理日常行政事务工作，经常与科室沟通。2、做好来访、参观等内外宾接待工作，做到安排周密、妥当、热情。3、做好文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导，并请示办理意见。4、组织文件的打印装订工作，做到准确及时、字迹清楚。5、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。6、管理、使用好医院的行政印章和公函。7、安排好医院总值班工作。8、及时处理信访，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。9、院领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。二、院总值班工作制度1、院总值班由院领导、职能科室有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事宜。2、负责检查夜间工作人员的工作情况和安全保卫工作。3、值班人员要认真负责，值班电话保证随时畅通。值班期间发生的重要问题，如无力解决，要立即向院领导汇报。4、做好值班记录，于次日8：00向接班人员交班，简要通报值班情况。5、负责救护车的调派及院内急救抢救的组织。三、人事科工作制度1、认真学习党和国家有关人事工作的方针、政策、法规和规定，并严格执行，注意做好保密工作。2、按政策、法规办事，及时向领导汇报工作进展情况。3、坚持原则，忠诚老实，遵守人事工作纪律，做好全院和科室岗位设置，合理调配人员。4、廉洁自律，实事求是，秉公办事，竭诚服务。在职称晋升和聘任工作中，按规则要求，为职工服务。做好年终职工履职考核工作。5、按人事部门工资政策文件，为职工办理正常晋升工资。因职务、职称变动而进行相应的工资变动。6、接待职工对人事、工资、福利待遇的来信、来访，并及时解答。7、做好职工考勤管理。四、医务科工作制度1、经常督促检查医疗工作制度、技术操作常规的执行情况，提出重点中医专科（专病）建设意见。2、经常深入科室，指导业务，尤其是对重、危、急诊、疑难及大手术前后患者处理问题，发现问题及时督促解决。对科室提交的申请报告或请示及时解决、答复并向有关领导汇报。3、接受患者对医疗服务的投诉，调查落实，化解医患纠纷。4、定期组织医务人员“三基”训练考核，提高诊疗水平，减少医疗事故和差错，分析医疗工作质量，提出改进措施。5、每月、季分别对临床、医技科室进行工作质量抽查和全面检查，查找存在问题，采取相应的措施及对策。6、每周一次向分管院长汇报医疗工作运行情况，请示工作安排问题。7、按时参加院领导召集的其它会议，完成好院领导安排的临时性工作。五、科教科工作制度1、在院长领导下，负责医院的教学、科研工作。2、拟定医院的教学、科研工作计划，报院长批准后实施。3、经常深入科室，了解情况，贯彻教学、科研计划，协助解决问题。4、安排好本院实习、进修的带教和授课工作。5、确定每年继续医学教育项目，做好继续医学教育学分验证工作。6、有计划的组织科技进步奖的申报工作，促使医院开展更多的新业务、新技术。7、加强对论文的评审、推荐，对外出参加学术会议人员回院后是否开展新技术有督查，推动新诊疗技术开展。 六、护理部工作制度1、根据医院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，拟定医院护理工作计划，经领导审核后，具体组织实施。2、督促检查护理工作制度，技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。3、负责全院护理人员的业务培训提高，开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和考核。4、督促病房管理，达到环境整洁、安静、舒适安全，工作有序的要求。5、定期对各科常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。6、了解或参加各科开展的新业务，新技术及危重患者的抢救。7、深入科室了解实际情况，严格分级护理制度，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量发现问题及时解决，并作好记录。8、建立护理工作大事记录和健全的各项制度。七、财务科工作制度1、认真贯彻执行国家的财经方针、政策及医院制定的各项财务制度。以身作则，奉公守法，不徇私情。2、根据医院工作计划，编制年度和季度的财务计划（预算），办理会计业务，按照规定的程序和期限，报送会计月报、季报和年报（决算）。3、合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回，凡不符合财务开支标准和开支计划的坚决拒付。临时必须的开支应按审批手续办理。4、当好领导参谋，进行经济活动分析，及时汇报业务收支、财产管理等情况，汇同有关部门做好经济核算和管理工作。5、医院对外所有开支均应取得合法的原始凭证（如发票、账单、收据等）。原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后，经财务会计审核制单，出纳付款结算。一切空白纸条、不能作为正式凭据。出差或因公借款，需经领导批准，任务完成后及时办理结账报销手续。6、及时清理债权、债务，防止拖欠，避免呆账。7、定期对房屋、设备、家具、药品、器械等医院资产使用情况进行监督，清查库存，防止浪费和积压。8、银行账号和支票不得借给任何单位和任何人。签发空白支票时须严格登记，不得签发空头支票，领用支票要办理手续，支票领出不得转让他人，并在3天内交回注销。支票填错，不得涂改，应加盖作废章以示作废，丢失支票要立即向银行挂失。9、每月核对银行存款，填制银行存款余额调节表，发现差错及时查询，做到账账相符。10、库存现金不得超过银行规定限额或以“白条”顶现金库存。严禁挪用公款，或以长补短。出现差错应如实反映，经领导研究处理。11、当日收入应当日存入银行，收款收据存根及时复核，并签章。发现差错后能更正的立即更正，需要赔偿的应及时汇报领导处理。12、做好原始凭证、账本、工资清册、财务决算等核算资料的归档、整理、装订、保管工作。13、按照医院规定，收集科室核算资料，准确核算科室收支，按照医院核算方案计算奖金。14、认真执行国家物价政策，定期检查物价执行情况，定期公布医疗收费标准和药品价格，接受群众监督。15