课件：咽喉部肿瘤.ppt

咽喉部肿瘤,汕头大学医学院附属粤北人民医院耳鼻喉-头颈外科 陈志喜,2019,-,1,鼻咽部纤维血管瘤,2019,-,2,特点：常发生于1625岁男性青年，瘤中含有丰富血管，容易出血。一般在25岁以后可能停止生长。发病原因不明。起源于颅底，肿瘤生长扩张能力强，伴有凶猛的大出血。,2019,-,3,1、症状,出血：反复鼻腔和口腔大出血，伴有不同程度的贫血。 堵塞及压迫症状： 鼻塞：肿瘤阻塞后鼻孔，始为一侧性，逐渐发展为双侧。 耳鸣、听力下降：压迫咽鼓管咽口。 剧烈的三叉神经痛和耳内放射性疼痛：压迫三叉神经。,2019,-,4,眼球移位、运动受限：眼眶受压。 视力障碍：视神经受压。 颊部或颞部隆起：肿瘤侵入翼腭窝或颞下窝。 剧烈头痛：侵入颅内。 口咽部肿瘤：肿瘤向下生长。,2019,-,5,2、诊断,症状、年龄、性别 检查：表面光滑圆形或结节状肿瘤，色淡红，表面见明显的血管纹。触诊，典型者质硬如骨，不能移动，可触之根部在颅底，与周围组织可有粘连。 影像学检查 颈外动脉造影检查，了解肿瘤的供血来源及肿瘤侵犯范围。 病理活检一般列为禁忌，除非在鼻腔。,2019,-,6,3、治疗,首选手术治疗。 减少术中出血之措施 数字减影血管造影（DSA）瘤体供血动脉栓塞术 颈外动脉结扎术 控制性低血压麻醉 冷冻术,2019,-,7,手术径路 经鼻腔和经口腔径路：鼻侧切开、硬腭径路等。,2019,-,8,鼻咽癌,NPC,2019,-,9,1、病因,遗传因素 病毒感染：EB病毒 环境、食物因素： 微量元素：镍元素。,2019,-,10,2、症状,原发癌症状 涕血和鼻出血。 耳部症状：耳鸣、听力下降、耳闷胀感。 鼻部症状：鼻塞。 头痛：为单侧性持续性疼痛，部位多在颞、顶部。,2019,-,11,眼部症状：视力下降、视野缺损、复视、眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎。 颅神经损害症状：三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多。 颈淋巴结转移 远处转移：骨、肺、肝较多。 恶病质,2019,-,12,3、检查,鼻咽镜检查 病理检查 影像学检查：CT、MR EB病毒抗体：VCAIgA抗体,2019,-,13,4、治疗,放射治疗 化疗 联合治疗 手术治疗：颈部转移性淋巴结 免疫治疗,2019,-,14,口咽部肿瘤,2019,-,15,良性肿瘤,乳头状瘤 纤维瘤 潴留囊肿 血管瘤 咽组织细胞瘤,2019,-,16,恶性肿瘤,扁桃体恶性肿瘤（鳞癌、腺癌、淋巴瘤、淋巴肉瘤） 症状：咽部异物感、咽喉疼痛、颈部肿块、吞咽及呼吸困难、痰中带血 体征：一侧扁桃体肿大，表面可呈结节状、菜花状、表面溃疡，或表面光滑，扁桃体呈球形肿大。颈部淋巴结肿大。,2019,-,17,诊断：症状、体征及病理检查 治疗：放疗、化疗、手术,2019,-,18,喉咽部恶性肿瘤,2019,-,19,1、分类,梨状窝区癌：上缘起自舌会厌襞，下缘为环后食管，内为杓会厌襞和环状软骨，外侧为舌甲膜及甲状软骨翼板。 环后区癌：环状软骨后面和环咽肌区。起自杓状软骨及杓间区，下至环状软骨下缘与颈段食管。,-,下咽后壁区癌：为覆盖于椎前的喉咽壁。起自会厌平面，下至环杓关节水平的下咽后壁。 肿瘤多发生在梨状窝，其次为下咽后壁，环后区最少。前2者多发生在男性，后者多发生在女性。,-,2、病因,吸烟 营养不良 病毒感染 某些维生素或微量元素的缺乏、某些工业性或职业性损害、环境污染,-,3、临床表现,咽部异物感 吞咽疼痛 吞咽不畅 声嘶 咳嗽或呛咳 颈部肿块 恶病质,-,3、诊断,颈部检查：喉部外形，喉摩擦音，有无肿块 咽喉部检查 内镜检查：间接喉镜、纤维喉镜、食管镜 影像学检查：X线、CT、MR 细胞学检查：淋巴结穿刺 病理检查：肿瘤确诊的依据,-,4、治疗,放射治疗：可用于T1肿瘤、姑息性治疗 化疗：晚期及复发性肿瘤 手术治疗：部分喉咽切除、全喉加部分下咽切除术 免疫治疗 放疗手术：期、期,-,喉部肿瘤,2019,-,26,良性肿瘤,喉乳头状瘤 特点：性别差异不大，可发生于任何年龄，10岁以下儿童更常见。儿童的乳头状瘤较成人生长快，易复发，但随年龄增长有自限趋势。成人乳头状瘤易发生恶变。,-,病因：乳头状瘤病毒感染、内分泌有关 症状：声嘶或失声、咳嗽、喘鸣、呼吸困难 体征：肿瘤呈苍白、淡红或暗红色，表面呈桑椹状或粗糙不平 诊断：病理检查,-,治疗 手术治疗：CO2激光气化肿瘤，必要时行气管切开术 免疫治疗：干扰素治疗、转移因子 其他良性肿瘤：血管瘤、软骨瘤、纤维瘤、神经鞘瘤,-,喉部恶性肿瘤,特点：男性较女性多家，4060岁最多。鳞状细胞癌多见，腺癌、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤少见。,-,1、病因,吸烟 饮酒 空气污染 职业因素：长期接触石棉、芥子气 病毒感染 性激素及其受体 体内微量元素 癌前期病变 放射性 癌基因的激活和抗癌基因的失活,-,2、临床表现,分类：声门上、声门、声门下型、贯声门 声嘶 呼吸困难 咳嗽、咳血 吞咽困难 颈淋巴结转移 咽部异物感、口臭,-,3、诊断,症状 体征 检查 活检,-,4、治疗,手术治疗：喉全切除、喉部分切除 放射治疗 化学治疗 免疫治疗,-,声带息肉,病因 用声不当与用声过度 上呼吸道感染 吸烟 内分泌紊乱 变态反应,-,症状 声嘶、咳嗽、呼吸困难 体征 声带边缘前中1/3处见表面光滑、半透明、带蒂的新生物，或基底较宽的梭形息肉样变，淡红色、紫红色息肉样物,-,治疗 手术治疗，纤维喉镜或支撑喉镜下切除，较大息肉需行喉裂开术,-,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can