课件：少腹逐瘀颗粒.ppt

少腹逐瘀颗粒,国家基本药物目录品种,1.6g/袋 国家准字Z20044314 1.6g(无蔗糖)/袋 国药准字Z20093957,北京北卫药业有限责任公司生产,北京紫辰宣医药经营有限公司出品,2019,-,1,妇科经典名方,2019,-,2,处方来源妇科经典名方,1.本品处方来源于清代著名医家王清任所著医林改错。 2.王清任是我国清代的一位注重实践的医学家，他对祖国医学中活血化瘀理论有独特的贡献。他创立了很多活血逐瘀方剂，如血府逐瘀汤，少腹逐瘀汤，补阳还五汤等，注重分辩瘀血的不同部位而分别给予针对性治疗，他的方剂一直在中医界受到重视，并广泛应用于临床。 3.少腹逐瘀汤为王清任所创五逐瘀汤之一，主治寒凝血瘀所致少腹积块，痛经，月经不调之症。涉及妇科经，带，胎，产诸门。素有妇科第一方之称。 4.少腹逐瘀汤在中医院校方剂学教材中是祛寒逐瘀的代表方。 5.少腹逐瘀颗粒是医保甲类品种。 6.少腹逐瘀颗粒被列入国家基本用药目录。,2019,-,3,少腹逐瘀颗粒的功能主治,2019,-,4,功能主治及现代应用,1.功能主治：活血逐瘀、祛寒止痛。用于血瘀有寒引起的月经不调 小腹胀痛、腰痛、白带。（说明书原文） 2.现代应用：痛经月经不调 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 人流药流术后 习惯性流产 功能性子宫出血 不孕症 子宫肌瘤 卵巢囊肿等见寒凝血瘀证者。,2019,-,5,现代医学与中医对疾病的不同认识,现代医学建立在生理学和解剖学的基础上，随科技进步对疾 病不断认识和分类而进行针对性治疗，是辨病治疗。 中医把人看成一个整体，认为疾病是阴阳失衡的表现，通过对病人进行阴阳、寒热、虚实、表里辨证，从而进行调整，恢复阴阳平衡，因此中医是辨证治疗。 由于古代科技水平的限制，中医诊断只有证和症的概念，而没有病的概念。,2019,-,6,血瘀证,血瘀证凡离开经脉的血液不能及时排出和消散，而停留于体内，或血液运行不畅，瘀积于经脉或脏腑组织器官之内的均称为瘀血。由瘀血内阻而引起的病证，称为血瘀证。 引起血瘀的原因有寒凝、气滞、气虚、外伤等。 1985年,日本提出了国际瘀血诊断标准试行方案。 必备项目,即瘀血的腹证。 一般项目,包括皮肤、舌、固定性疼痛、病理性肿块、血管异常、出血倾向、 月经紊乱或排尿异常、植物神经失调、精神异常等方面的表现。 实验室检查,即微循环障碍、血液流变性异常、血小板凝集性增高、血液黏度增加、脑及心血管造影或、心肌闪烁扫描示血管栓塞、骨盆腰椎线异常。具有以上任何一项可诊断为血瘀证。,2019,-,7,少腹逐瘀主治证少腹寒凝血瘀证,少腹寒凝血瘀证：血得热则行，得寒则凝。 1.病因病机：素体阳虚或经期、产后受寒或贪食生冷， 长期积累致使寒入血分，凝结于胞宫，少腹血瘀。 2.症状：少腹胀痛，月经不调，少腹积块，经血暗紫 有块，白带增多。,2019,-,8,寒凝血瘀症的本质,寒-诱因 瘀-结果 痛、块-症状,2019,-,9,少腹逐瘀汤对寒凝血瘀大鼠模型血液流变及卵巢功能的影响 宿树兰等 南京中医药大学 江苏大学药学院 中国实验方剂学杂志2008.12,1.实验动物：雌性成年大鼠 2.分组： 对照组：常规饲养 模型组：大鼠每日一次置于0-1度冰水中五分钟，连续7天 治疗组: 同时开始按剂量给予少腹逐瘀汤，每日一次，连 续7天,对照组和模型组同时给予相同剂量的蒸馏水。 3.停食后采血检测： 全血黏度 血浆黏度 血沉 红细胞压积 血液中纤维蛋白原含量 血清中E2（雌二醇） P（孕酮）含量,2019,-,10,实验结果： 1. 与对照组相比，模型组的全血黏度明显升高（P0.05) 与对照组相比，模型组的血浆黏度，血沉，红细胞压积，血液中 纤维蛋白原的含量明显升高（P0.01） 表明寒凝血瘀证模型成立 2. 治疗组与模型组相比，全血黏度明显降低（P0.01） 与模型组相比，治疗组明显降低血浆黏度，血沉，红细胞压积 表明少腹逐瘀汤能明显降低全血黏度，改善血液流变学指标。 治疗寒凝血瘀证 4. 与对照组相比，模型组血清中E2（雌二醇）含量明显升高（P0.01）， P（孕酮）含量明显降低（P0.01),表明寒凝血瘀证可造成大鼠 内分泌紊乱。 与模型组相比，治疗组明显降低血清中E2的含量，并升高P含量 (P0.05或0.01）。,2019,-,11,医林改错原书论述,此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫，或黑，或块，或崩漏兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之 更出奇者，此方种子如神,每经初见之日吃起，一连吃五付，不过四月，必存胎 如曾经三月前后小产，或连伤三五胎，今又怀胎，至两个月前后，将此方服三五付或七八付，将子宫内淤血化净.断不致小产 此方去疾，种子，安胎，尽善尽美，真良善方也。,2019,-,12,少腹逐瘀颗粒,主治证少腹寒凝血瘀证,2019,-,13,寒凝血瘀症的临床辨证,第一：畏寒肢冷； 第二：经期或行经前后小腹冷痛，得热痛减； 第三：经血黯而有淤块； 第四：白带增多。 可简单概括为：体寒 腹痛 经紫 带白,2019,-,14,临 床 应 用,2019,-,15,少腹逐瘀颗粒治疗病症,痛经 月经不调 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 功能性子宫出血 子宫肌瘤 卵巢囊肿 人流药流术后 习惯性流产 不孕症 以上疾病见寒凝血瘀证者。,2019,-,16,痛经,痛经（dysmenorrhea）是一种妇女常见的症状，指的是在月经来潮时出现小腹部痉挛性疼痛，美国165例大学生1719岁中出现月经期痛经者占71.6%，大多数从月经来潮第一天开始，平均持续疼痛为2天，60%诉至少有一次剧痛，13%诉至少一半时间有剧烈疼痛，约有42%不能坚持上课。发现初潮早、经期长者痛经的程度较严重，吸烟者持续更痛。 痛经又可分为原发性痛经与继发性痛经两种，原发性痛经指的是从月经初潮时即有痛经以后每次来潮均出现反复疼痛，继发性痛经指的是初潮开始有一个阶段在月经来潮前后并不感到疼痛，以后逐步出现腹痛，并逐渐加剧。常并发不孕与子宫内膜异位症，子宫肌腺症与生殖道炎症。,2019,-,17,西药治疗,1镇痛、镇静、解痉药 为可待因止痛，水杨酸盐退热止痛，氯丙嗪镇静，抗儿茶酚胺的药物，阻断儿茶酚胺受体，抑制外周副交感神经系统等。 2口服避孕药 口服避孕药中的雌，孕激素联合治疗，每日服炔雌醇与炔诺黄体酮，连服2022天可抑制排卵，也可用炔雌醇加炔诺酮每日1次，连2022天，达到抑制排卵的目的，使痛经消失。 3前列腺素拮抗物 消炎痛栓是一种前列腺素拮抗药；月经来潮前与来潮时每日肛塞1次可降低子宫活动力，减少子宫收缩频率，使宫内压力降低，疼痛明显减轻，主要是可拮抗前列腺素的分泌。,2019,-,18,少腹逐瘀汤治疗原发性痛经的机制研究 叶宇齐 王佩娟 南京中医药大学江苏省中西医结合医院,现在医学研究发现少腹逐瘀汤，可通过以下环节治疗痛经： 一、抑制COX-2酶活性而降低PGF2A： 痛经发生主要与经期子宫内膜前列腺素（PG）含量增高有关，痛经患者子宫内膜、外周血及腹腔冲洗液中PG浓度显著高于正常妇女。PGF2A促使子宫平滑及收缩，子宫血流量减少，子宫缺血、酸性代谢物堆积，而出现痛经。另外前列腺素合成酶COX在原发性痛经中，发挥主导作用。 研究发现少腹逐瘀汤可通过抑制COX-2酶，减少PG合成，缓解PG引起的子宫收缩。 二、升高子宫内NO水平，降低子宫内钙离子水平： 现代研究证明一氧化氮（NO）、钙离子（Ca2+)水平与痛经有关,NO参与外周及中枢的痛觉调节,Ca2+升高，可导致子宫平滑肌痉挛。 少腹逐瘀汤可升高子宫内NO水平，降低子宫内钙离子水平。 三、改善卵巢功能调节异常激素水平： 痛经妇女黄体晚期，雌激素水平，显著高于正常妇女，宿树兰研究证明寒凝血淤症大鼠卵巢功能发生改变，血清E2升高P明显下降，这一病例变化与痛经一致，少腹逐瘀汤可调节卵巢异常激素水平。 四、影响血液流变学指标使血液循环畅通，研究发现少腹逐瘀汤对体外血小板聚集有着较强的抑制性作用，宿树兰发现少腹逐瘀汤，能改善寒凝血淤大鼠全血粘度、血浆粘度，血沉红细胞压积。,痛 经,2019,-,19,少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀性原发性痛经临床观察 范萌 北京市宣武中医医院,本研究用少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀证引起的原发性痛经，与西药芬必得布洛芬缓释胶囊对比报告如下： 自2009年6月至2010年1月于北京宣武中医医院收集原发性痛经寒凝血瘀型患者89例，随机分为治疗组42例，脱落12例，对照组47例，脱落17例，完成整个治疗过程的60例。 治疗方法：给予少腹逐瘀汤，经前3天开始服用每日2次，服用1周，3个月为1个疗程。对照组服用芬必得布洛芬缓释胶囊，于经前3天开始服用，服用1周，3个月为1个疗程。 实验结果：治疗组及对照组，治疗前后证候总积分，组内比较差异均有统计学意义（P0.05）。 讨论：少腹逐瘀汤治疗原发性痛经，寒凝血瘀症的临床疗效以西药布洛芬缓释胶囊无差别，但其远期疗效优于西药。不存在西药的赖药性。,痛 经,2019,-,20,月经不调,月经失调也称月经不调，妇科常见病。表现为月经周期或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。病因可能是器质性病变或是功能失常。 1.情绪异常引起月经失调 2.寒冷刺激引起月经过少甚至闭经 3.节食引起月经不调 4.嗜烟酒引起月经不调,2019,-,21,月经不调,月经过少 辽宁省中医学院附属医院国凤荣教授用少腹逐瘀颗粒治疗月经过少30例，痊愈23例，显效4例，有效2例，有效率为96.67%，取得良好效果。另有济南市中医医院用少腹逐瘀颗粒和少腹逐瘀胶囊治疗月经量少60例，结果的对比观察，颗粒组30例，总有效率93.33%，胶囊组60例，总有效率83.33%，二组卡方检验，P0.05，表明少腹逐瘀颗粒组和少腹逐瘀胶囊组均有明显疗效，颗粒组优于胶囊组，但无显著性差异。 月经后期 济南市中心医院用少腹逐瘀颗粒和少腹逐瘀胶囊治疗月经后期合计90例，颗粒组30例，总有效率为98.33%，胶囊组60例，总有效率为93.33%， 均有较好疗效，颗粒组疗效优于胶囊组。,2019,-,22,慢性盆腔炎,慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。常为急性盆腔炎未彻底治疗，在患者体质较差的情况下，急性盆腔炎的病程可迁延及反复发作，造成慢性盆腔炎；但是亦可无急性盆腔炎症病史过程，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽固，可导致月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等。,2019,-,23,慢性盆腔炎,1.症状 （1）慢性盆腔痛 慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、长时间站立、性交后及月经前后加剧。重者影响工作。 （2）不孕及异位妊娠 输卵管粘连阻塞可致不孕和异位妊娠。急性盆腔炎后不孕发生率为20%30%。并随着病情的发展，不孕率呈现上升趋势。 （3）月经异常 子宫内膜炎常有有白带增多、月经紊乱、经血量多痛经，性感不快；盆腔淤血可致经量增多；卵巢功能损害时可致月经失调。 （4）全身症状 多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。由于病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。,2019,-,24,少腹逐瘀汤治疗慢性盆腔炎的临床观察 吴丽华 浙江桐乡市中医医院,慢性盆腔炎是妇科常见病之一，由于发病时间长，病程缠绵难愈，尤以月经期及劳累后加重，临床治疗效果差，是妇科疑难疾病之一，本实验选择120例我院门诊或住院病人，其中子宫内膜炎73例，输卵管卵巢炎25例，盆腔蜂窝组织炎22例，随机将120例患者，分为中药组62例和对照组58例，中药组采用少腹逐瘀汤治疗，对照组用泰利必拓片和甲硝锉进行治疗。 治疗结果：中药组62例治疗53例占85.5%，总有效率95.2%。对照组58例治愈35例占60.3%，总有效率77.6%。两组治愈率及有效率比较均有显著差异。,慢性盆腔炎,2019,-,25,少腹逐瘀胶囊治疗慢性盆腔炎21例临床观察 王梦娜 徐晨 聊城市第三人民医院,将我院就诊的慢性盆腔炎患者42例随机分为治疗组与对照组各21例。 治疗组：于月经完全干净后，给予中成药少腹逐瘀胶囊口服连服2周。 对照组：给予泰利必拓片和甲硝锉口服连服2周。 治疗结果：两组痊愈率总有效率比较，治疗组均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。,慢性盆腔炎,2019,-,26,人流药流术后,2019,-,27,少腹逐瘀颗粒治疗药物流产术后蜕膜残留疗效观察 庞金荣 河北省唐山市人民医院,药流用于终止早期妊娠效果肯定，但药流术后宫腔少量蜕膜残留，阴道淋漓流血时间长，一直是临床难以解决的问题，清宫术容易损伤子宫内膜，也增加了感染机会。 该实验选择我院门诊患者300例，随机分为2组。 观察组150例：为孕37-50天药物流产后妊娠绒毛组织已排出，流产半个月仍有少量阴道流血，超声检查证实宫腔有少量蜕膜组织残留。观察组口服少腹逐瘀颗粒治疗10天。 对照组150例：另选择同期同等条件行清宫术者为对照组。 实验结果，结果显示观察组均予用药后3-5天内阴道流血停止，与对照组比较差异无显著性（P0.05）观察组停止出血后复查超声宫腔异常回声消失率与对照组比较亦无显著性差异（P0.05）。,人流药流术后,2019,-,28,少腹逐瘀颗粒配合缩宫素治疗人流术后残留45例 刘格 吴丽雅等 深圳市宝安区妇幼保健院,本实验选择我院门诊人流术就诊阴道彩超确定宫腔残留的病人，包括无痛人流和有痛人流共45例。妊娠天数为40-58天，均在人流术后第10天复查阴道彩超，发现宫腔残留，残留物大小约0.3cm-4cm，治疗方法：对纳入病例进行少腹逐瘀颗粒配合缩宫素肌注治疗3天后复查阴道彩超。 治疗结果45例患者中治疗后复查宫内无残留共38例，43例均正常月经来潮，来潮后复查B超均无异常。,人流药流术后,2019,-,29,子宫内膜异位症,2019,-,30,子宫内膜异位症,当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症。异位部分的子宫内膜在性激素影响之下生长，发展或消退。异位内膜可生长在远离子宫的部位，如腹股沟、脐、肺、横膈等，但绝大多数病变出现在盆腔内生殖器和其邻近器官的腹膜面，临床上常称为盆腔子宫内膜异位症。子宫内膜异位症是一种常见而令人困惑的妇科疾病。此病一般仅见于生育年龄的妇女，以3040岁妇女居多，初期前无发病，绝经后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或用性激素可抑制卵巢功能，暂时阻止此病发展，故子宫内膜异位症为一种性激素依赖性疾病。其发病率不断增高，在性成熟妇女中，异位症的发生率为1%15%。,2019,-,31,临床表现,1痛经及慢性下腹疼痛 患者以继发性、渐进性加剧的痛经为特点，以下腹部及肛门坠胀痛为主，可于月经前12天开始，月经后消失。25%的患者可无痛经，而20%30%子宫内膜异位症患者有慢性下腹疼痛。 2月经失调 15%的子宫内膜异位患者可有经量增多，经期延长或点滴出血。是由于卵巢被异位囊肿所破坏，或者卵巢被粘连包裹致卵巢功能紊乱而引起月经失调；同时患者常合并有子宫肌瘤或者子宫腺肌瘤也可致月经过多或者经期延长等。 3.不孕 子宫内膜异位症患者常伴不孕，并已成为不孕的重要原因之一。 4性交痛 30%左右的子宫内膜异位症患者常诉性交痛。,2019,-,32,少腹逐瘀汤含药血清对子宫内膜异位症在位内膜分泌ANG-1、ANG-2和TIE-2的影响 杨东霞等 黑龙江中医药大学附属医院 黑龙江中医药大学,子宫内膜异位症（EMS）是一种常见的妇科疾病主要指子宫内膜在子宫腔被覆面意外的地方种植生长，具有侵袭性的良性病变，在育龄妇女中发病率15%在不孕妇女中高达50%。血管生成是子宫内膜生长及重塑中所必须的，血管生成过度是EMS种植发展的关键，促血管生成因子ANG-1、ANG-2可诱导内皮细胞形成正常血管样，在EMS发生发展中发挥一定作用。通过药物干预抑制在位内膜的ANG-1、ANG-2和TIE-2的异常表达，可阻断或减弱异位内膜血管生成的倾向。 本实验收集接受手术治疗的子宫内膜异位症病人的在位子宫内膜组织，经体外分离培养，分析不同浓度少腹逐瘀汤含药血清，对在位内膜细胞ANG-1、ANG-2和TIE-2，的影响结果表明，少腹逐瘀汤含药血清，能抑制内膜细胞表达ANG-1和ANG-2。提示该方可能是通过调节血管生成的异常，而达到治疗子宫内膜异位症的目的。,子宫内膜异位症,2019,-,33,少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀型内异症疗效观察 凌娜 孟安琪 辽宁中医药大学附属医院,本研究采用病例均为我院的门诊病历，在200多病例中，随机抽取治疗周期满半年以上，符合寒凝血瘀症型的病例43例。 治疗方法：内服少腹逐瘀汤连服15天，在月经期经量最多的2-3天停药。 治疗结果疗效评定标准临床痊愈：症状全部消失盆腔包块等局部体征，基本消失，不孕症患者，在3年内妊娠或生育。显效：症状基本消失，盆腔包块缩小，不孕患者得以受孕。有效：症状减轻盆腔包块无增大或略缩小，停药3个月内症状不加重。 痊愈6例，显效20例，有效9例，无效8例。有效率为81.4%。 血液流变学比较：治疗前患者的全血粘度红细胞压积均交正常值升高。治疗后各项指标均有明显下降(P0.05)。说明少腹逐瘀汤的活血化瘀作用可使患者微循环状态发生改变。,子宫内膜异位症,2019,-,34,少腹逐瘀汤治疗输卵管阻塞性不孕症76例 孙杰 河南省南阳医专第一附属医院,本组76例患者，均为门诊患者，结婚两年以上（男方检查正常），其中原发性不孕52例，继发性不孕24例，所有患者均经输卵管造影或通液证实，为输卵管阻塞或通而不畅。治疗方法口服少腹逐瘀汤，月经干净后开始服药，连服6-10剂停药。 疗效标准：治愈输卵管实验畅通有效：输卵管不定期造影，显示阻塞较前明显缓解。 治疗结果：76例患者治愈50例，治愈率为65.8%，有效20例，总有效率为92.1%。48例服药1-2个疗程后受孕，平均受孕期间为3.2个月。,不 孕,2019,-,35,少腹逐瘀汤治疗输卵管阻塞不孕症32例 罗金文 广西岑溪市水汶中心卫生院,对32例输卵管阻塞性不孕症患者给予少腹逐瘀汤治疗，结果32例患者治疗后，治愈21例，治愈率为65.6%，总有效率达92.1%。,不 孕,2019,-,36,医林改错对少腹逐瘀汤治疗不孕症的论述,此方更有险而不险之妙。孕妇体壮气足，饮食不减，并无损伤，三个月前后，无故小产，常有连伤数胎者。医书颇多，仍然议论滋阴养血、健脾养胃、安胎保胎，效方甚少。不知子宫内先有瘀血占其地，胎至三月，再长，其内无容身之地，胎病靠挤，血不能入胞胎，从傍流而下，故先见血。血既不入胞胎，胎无血养，故小产。如曾经三月前后小产，或连伤三、五胎，今又怀胎，至两个月前后，将此方服三、五付或七、八付，将子宫内瘀血化净，小儿身长有容身之地，断不致再小产；若已经小产，将此方服三、五付，以后存胎，可保无事。,2019,-,37,子宫肌瘤,子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。,2019,-,38,临床症状,（1）子宫出血 为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。 （2）腹部包块及压迫症状 肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。 （3）疼痛 一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。 （4）白带增多 子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。 （5）不孕与流产 有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约41。,2019,-,39,卵巢囊肿,卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以20-50岁最多见。卵巢肿瘤是女性生殖器