课件：呼吸系统疾病防治慢性咽炎.ppt

慢性咽炎,咽,咽,咽,咽通于胃腑，是饮食之道，为胃所系；喉连于气道，为气息之门，归肺所属；足少阴肾经循喉咙，夹舌本，亦与咽喉关系密切。故望咽喉主要可以诊察肺、胃、肾的病变。,涌泉Yng qun 定位在足底部，卷足时足前部凹陷处 常用针灸穴位。属足少阴肾经，是井穴。因肾属水，本穴为肾经的第一穴，有如泉水初涌，故名。,其支者：从肺出，络心，注肺中,循喉咙,挟舌本。,咽喉为肺胃的门户，如肺胃有蕴热，火热上炎，气血结于咽喉，可见局部慢性充血，粘膜干燥而发病。另外肾水不足，虚火上炎，咽喉干燥，久而也可发为本病。本病的病变在于咽喉，但其病理形成与肺、肝、胃、肾有密切关系。,咽喉色泽 健康人咽喉色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，食物下咽顺利无阻。 若咽部深红，肿痛明显者，属实热证，多由肺胃热毒壅盛所致；若咽部嫩红、肿痛不显者，属阴虚证，多由肾阴亏虚、虚火上炎所致；咽部淡红漫肿，多由痰湿凝聚所致。,咽喉形态,（1）红肿：一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或乳蛾，表面或有脓点，咽痛不适者，为乳蛾，属肺胃热盛，邪客喉核，或虚火上炎，气血瘀滞所致。咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难，身发寒热者，为喉痈，多因脏腑蕴热，复感外邪，热毒客于咽喉所致。 （2）成脓： （3）溃烂：咽部溃烂，分散表浅者，为肺胃之热轻浅或虚火上炎；溃烂成片或洼陷者，为肺胃热毒壅盛；咽部溃腐日久，周围淡红或苍白者，多属虚证。 （4）伪膜：咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白或灰白色膜，称为伪假膜。如伪膜松厚，容易拭去者，病情较轻，是肺胃热浊之邪上壅于咽；若伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生者，为白喉，多见于儿童，属烈性传染病。,1 口腔,扁桃体炎,咽喉两侧的喉核红肿疼痛，表面或有黄白色脓样分泌物为主要症状的喉科病证。又称“喉蛾”或“蚕蛾”。相当于西医的扁桃体炎。乳蛾有单蛾和双蛾之分。患者多见于儿童和少年，特别是515岁之间为最多，春冬二季最易发病。证有急性与慢性两种，前者称风热乳蛾或实热乳蛾，后者称阴虚乳蛾或石蛾。 因风热邪毒侵犯引起的乳蛾，称为风热乳蛾，相当于西医的急性扁桃体炎。其主要症状为：咽喉疼痛，喉核红肿，或有黄白色脓点，并见全身的风热症状。治宜疏风清热、消肿利咽，用疏风清热汤。若邪热传里，肺胃热盛，则宜泄热解毒、利咽消肿，可用清咽利膈汤、普济消毒饮加减。肿痛甚者，可含服六神丸。外治可选用锡类散、冰硼散、珠黄散等吹药，每隔12小时用药一次。,因虚火上炎，肺肾阴虚引起的乳蛾，称虚火乳蛾。病程较长，易反复发作，常诱发痹证、水肿、心悸、怔忡等全身性疾病。小儿喉核肿硬日久，多因痰浊瘀凝难解而称石蛾。虚火上炎，并见肺阴不足者，宜养阴清肺、生津润燥，用养阴清肺汤加减。若见头晕眼花，耳鸣，耳聋，腰膝酸软等肾阴虚损症者，可用知柏地黄汤滋阴降火。若见精神疲倦，手足冷，大便溏泻，舌淡苔白等阳虚症状，宜补肾扶阳，可用金匮肾气丸加减。若见气虚血弱，可选用八珍汤合桔梗甘草汤。若见胃纳差，脘腹胀闷，便溏等脾气虚之症，可选用参苓白术散加减。 乳蛾的预防及护理：保持室内空气流通，冷暖适中，注意口腔咽喉部卫生，少食辛辣刺激、肥腻、煎炒食物。饮食宜选择易于消化和清润之品。注意休息，不要过度操劳。,慢性咽炎 特点： 发病率高 复发率高 易被误认为癌症 病因复杂且多 由于大量抗生素及成药的滥用，导致许多人误治、失治、转为慢性。 许多所谓的“专科”，费用昂贵却收效甚微。人们对该病失去信心。,病因,外感风寒“三拗汤”、“麻黄汤”、“华盖散” 外感风热“银翘散”、“桑菊饮” 外燥杏苏散 内燥清燥救肺汤 阴虚有热知柏地黄丸，一贯煎加减 火 气滞血瘀活血化瘀 痰气互结：“梅核气”半夏厚朴汤,表现,以咽部不适，发干、异物感或轻度疼痛、干咳、恶心，咽部充血呈暗红色，咽后壁可见淋巴滤泡等为主要临床表现。慢性咽炎患者，因咽分泌物增多，故常有清噪动作，吐白色痰液。,治疗,应由医生根据病因进行有针对性的治疗。局部对症治疗可以选用中成药，如利咽灵、草珊瑚含片、保安散等，可同时配合泡茶饮：双花、麦冬、胖大海、生甘草各等份，开水冲泡频服。,预防护理,慢性咽炎为难治之症，而且病程漫长，所以护理更为重要。内容不外乎饮食、居处、劳逸、服药和精神五方面的护理。这五者，在慢性咽炎来说，都是比较重要的。 1. 严禁烟、酒、辛辣。顾氏医案 ：“烟为辛热之魁，酒为湿热之最。凡姜椒芥蒜及一切辛辣热物，极能伤阴。” 2.注意营养。素问阴阳应象大论:“精不足者，补之以味。” 3. 生活和工作，需在空气新鲜的环境里。 4、居室要寒暖适宜。 5、注意劳逸结合。素问上古天真论：“不妄作劳，故能形与神俱而尽终其天年。”过度操劳者，必伤必病。尚书旅獒 ：“玩人丧德，玩物丧志。”玩物是过分优逸的同义词。志丧者形必涣散衰败。,6、戒多言。言多损气，气损致津伤。 7、注意锻炼。素问四气调神论的“夜卧早起，广步庭前”以及吕氏春秋尽数的“流水不腐，户枢不蠹，动也”，都是强调身体的锻炼。 8、民间谚语“急发一朝生死决，慢喉百帖断根难”。意思是急性喉病可以一夜之间决定生死；慢性喉病，求其痊愈，要一百剂药尚难言把握。 9、药茶，也是中医的一个特殊的简便疗法，就是用少量的药物，代替茶叶来作饮料。既方便，又可持久，对慢性病的确是大有用处。阴虚者，用生地、沙参、麦冬等分三味。阳虚者，用白扁豆、焦米仁、山药等分三味。代茶叶泡茶作饮料，天天常饮。,10、保持情绪稳定，多阅读些有益文献，以涵养性情。 千金翼方起居养性 ：“焉能无闷，闷则何以遣之，还须蓄数百卷书，易老庄子等，闷来阅之。”孙思邈藏书数百卷，独独指易经、老子、庄子三书，不是没有道理的。 11、对治疗要有信心、恒心和决心。,1辨证治疗,1.1 肝胃气逆，痰凝气滞 主证:咽喉有异物感，轻则如有痰团或有小树叶，重则如有梅核阻塞，吐之不出，咽之不下，咽喉不痛但觉发紧，饮食吞咽顺利，胸闷气短，甚至胃脘痞闷，夜间咽喉干燥。舌苔薄白，脉弦。治法:疏肝和胃，清利咽喉; 方药:理气消梅汤。白术12g，茯苓20g，陈皮12g，半夏12g，香附15g，川朴12g，紫苏12g，牛蒡子15g，桔梗12g，豆根12g，射干12g，广木香12g，麦冬20g，甘草12g。方中白术、茯苓、陈皮、半夏祛湿燥痰，和胃降逆;香附、川朴、紫苏、广木香疏肝理气宽中;牛蒡子、桔梗、甘草、射干、豆根清利咽喉，养阴生津。,1.2 肺胃有热，气血壅结 主证:咽喉干燥疼痛，每因语言多或食刺激食物而加剧。风热外感，亦可使症状加重。咽喉有发哽的感觉。咽喉检查呈慢性充血，粘膜干燥。舌苔薄微黄，舌质红，脉象大或数。 治法:凉血活血，清利咽喉。方药:清热消梅汤。元参12g，生地25g，丹皮15g，赤芍15g，知母15g，黄芩15g，麦冬15g，桔梗12g，牛蒡子15g，豆根12g，青果15g，方中元参、生地、丹皮凉血活血;知母、黄芩清肺胃之热;麦冬配牛蒡子、豆根、青果、桔梗、甘草清利咽喉;有痰可加贝母12g。 1.3 肾阴不足，虚火上炎 主证:咽干口干，夜晚较甚，咽喉有发哽感，常伴有头晕、头痛、失眠。舌苔薄白，舌质红，脉沉细或细数。治法:滋阴降火，清利咽喉; 方药:滋阴清梅汤。蒸首乌18g，川牛膝18g，丹皮15g，女贞子15g，乌梅12g，石斛15g，麦冬15g，青果12g，桔梗15g，牛蒡子12g，豆根12g，甘草12g;方中蒸首乌、川牛膝、丹皮、女贞子、乌梅滋阴降火;石斛、麦冬清热生津;青果、牛蒡子、豆根、桔梗、甘草清利咽喉。,2 西药治疗 用0.2%氧氟沙星2.0ml，地塞米松注射液5mg等混合液进行超声雾化喷喉，每日1次，每次30min。,3 典型病例,患者，女，36岁，教师。患慢性咽炎3年多。平时常感 咽中有异物感，咯之不出，咽之不下。近日来因工作不顺利，心情不好，加之讲课较多，咽喉疼痛，有异物感，伴有咽干、咳嗽、咯白粘痰。 查咽反射敏感，咽粘膜暗红充血，舌红苔薄黄，脉弦细数。诊为慢性咽炎，治宜解郁理气，清热养阴利咽。方用半夏厚朴汤合丹栀逍遥散加味:丹皮15g，柴胡12g，生白芍20g，清半夏6g，厚朴6g，茯苓25g，生地25g，郁金12g，桔梗12g，射干12g，麦冬15g，薄荷12g，甘草12g，三剂，水煎服。同时用西药超声雾化喷喉，嘱其忌食辛辣，尽量少讲话，调养情志。 二诊，治疗效果较显著，继服中药6剂。喷喉3天，诸证消失，咽部正常，随访半年未再复发。,姓名：夏XX 年龄：15岁 症状：鼻塞、头胀、咽喉部有异物感一年多； 检查：双侧下鼻甲肥厚，中鼻甲水肿，鼻腔内有大量脓性分泌物，鼻粘膜苍白水肿大，表面还有白点，这些白点很容易拭去，拭去后并不出血，并伴有下颌淋已结肿大和压痛。 诊断：慢性咽炎、慢性扁桃体炎、慢性肥厚性鼻炎；,4 体会,慢性咽炎，中医称为“喉痹”，是喉科常见病之一，治则以找出刺激性病灶，并去除致病因素为关键。如有慢性扁桃体炎先行扁桃体摘除术，鼻炎、鼻窦炎应预先治疗，戒除烟酒，并注意避免辛辣饮食，部分患者予以心理治疗。 现代医学研究表明，慢性咽炎的致病菌主要有葡萄菌、链球菌、流感杆菌等，故超声雾化用药上选用氧氟沙星;-糜蛋白酶是自牛胰腺分离而得出的蛋白水解酶，能消化纤维蛋白沉着物及坏死组织，故能够消除咽部固有层的炎症、水肿，同时能够稀释痰液。超声雾化用药可使药物直接作用于病变部位，提高了局部药物浓度，再根据患者的体质、证型，配合中药治疗，可达到标本兼治的目的。 同时，嘱患者积极锻炼身体，增强体质，防止呼吸道感染。积极治疗急性咽炎及口腔、鼻部和全身慢性疾病，忌食辛辣等刺激食物，戒烟酒，对在粉尘及有害气体环境下工作的人员要加强劳动保护，改善劳动条件。,慢性咽炎发病，多因用药寒凉，攻伐太过，或操劳过度，或泄泻伤及肾阳，或不慎摄养，下元亏虚，命门火衰，以致火不归原，无根之火上熏，客于咽喉而为病。如景岳全书卷二十八说：“格阳喉痹，由火不归原则无根之火客于咽喉而然。其证则上热下寒，全非火证或泄泻伤肾，或本无实火而过服寒凉，以伤阳气者，皆有此证”。然肾阳虚弱不能制水，则水泛为痰。而其病之发作常因风寒或风热之外邪诱发，由于该病为慢性疾病，病程较长。又根据“久病必瘀”的理论观点。鉴于上述所分析到的致病因素，综合立法温阳化瘀，化痰利咽，以消除痼疾。,由此使我们认识到慢性咽炎与急性咽炎在治疗原则和立法方面应该加以区别，不可拘泥于书本理论和药物说明而呆板用药。依照现代医学理论急性咽炎是由于细菌或病毒感染所致，而慢性咽炎可由外界微弱感染所诱发，但是其尚有非感染性炎症的组织损害作为病理基础而发病，所以治疗慢性咽炎不应用治疗急性咽炎的方法（清热解毒利咽）来治疗。 应该尽量发挥中医整体观和辨证论治两大特点指导临床实践，进行综合辨证，切实做到治病求本。通过临床检验进一步证实中医理论的科学性，发扬并丰富中医理