课件：第章-理气剂.ppt

第十七章 理气剂,一、概念：凡用理气药为主组成，具有行气或降气的作用，治疗气滞或气逆的一类方剂，统称理气剂（Formulae that Regulate the Qi）。,二、适应证：气机失调。,1.气逆升太过 降气 （1）肺气上逆 咳、喘 降肺气 苏子降气汤、定喘汤。 （2）胃气上逆 呕吐、呃逆、嗳气 降胃气 旋覆代赭汤,2. 气陷降太过,升举中气补中益气汤 3.气脱出太过固脱 4.气闭入太过，出不来开窍剂,5.气滞气机不通畅,（1）肝气郁滞胸胁胀痛，月经不调越鞠丸，柴胡疏肝散 （2） 脾胃气滞脘腹痞闷胀痛，嗳气呕恶枳实消痞丸，厚朴温中汤,三、分类与治疗原则：,1. 行气： 素问至真要大论“逸者行之，结者散之”。 素问六元正纪大论“木郁达之”。,2. 降气：,素问六元正纪大论“高者抑之”。,四、理气剂应用注意事项：,辨清虚实，勿犯虚虚实实之戒： （1）气滞误补气气更滞 （2）气虚误行气气更虚,2. 气滞兼有,（1）气逆行气 + 降气 （2）气虚行气 + 补气 3. 素体阴亏气弱者慎用。,第一节 行 气,一、越鞠丸 金元朱震亨丹溪心法 【组成】越鞠香附栀曲芎术。 【趣记】越鞠香附智取熊猪。,【用法】水泛为丸。,【功效】行气解郁。,【主治】六郁证。,胸膈痞闷，脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。,【制方原理】,1.病机：肝脾气机郁滞导致气、血、痰、火、食、湿六郁。,2. 症状分析,（1）丹溪心法“气血冲和，万病不生，一有怫fu郁，诸病生焉，故人生诸病多生于郁”。,（2）七情百病皆生于气也, 肝气郁滞： A. 气行则血行，气滞（香附） 血瘀脘腹疼痛（川芎） B. 气郁则化火火郁嗳腐吞酸（栀子）, 脾胃气滞：,A. 不能运化水谷 食郁饮食不消化（神曲） B. 不能运化水湿 痰郁、湿郁胸膈痞闷，恶心呕吐（苍术）,3.治法：,行气解郁+开血、痰、火、食、湿诸郁,君药香附：,行气解郁开气郁可配木香、枳壳、厚朴。 香附挥发油1%、香附子烯（Cyperene）抑制中枢神经传递，镇痛，抗炎，抑制肠道平滑肌收缩，保肝，利胆。,臣药,（1）栀子：清热泻火泻火郁可配黄连、黄芩。 （2）神曲：消食导滞消食郁可配山楂、麦芽、莱菔子。,（3）川芎：活血行气行血郁,可配桃仁、红花。川芎嗪（Chuanxiongzine）、阿魏酸（ferulic acid,C10H10O40.1%）、抑制心脏收缩，扩张冠脉，增加脑血流量，改善微循环，抑制血小板聚集，镇静，解除平滑肌痉挛。,（4）苍术：,燥湿运脾燥湿郁可配茯苓、泽泻。 苍术醇（Atractylol）调节胃肠运动，抑制食管癌细胞，抗溃疡，降血糖。,【临床应用】,1.用方要点： 胸膈痞闷，脘腹胀满，饮食不消。,2.临证加减：,（1）痰郁咳嗽吐痰，苔腻脉滑半夏、陈皮、瓜蒌，燥湿化痰。 （2）肝郁青皮、川楝子，疏肝行气。,3.现代运用：,胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肋间神经痛、月经不调等属气、血、痰、火、食、湿六郁者。,4. 注意事项：,（1）阴液不足者禁用应该用一贯煎。,二、 柴胡疏肝散,明叶文龄医学统旨 【组成】柴胡疏肝附芎陈枳草药。 【趣记】柴胡疏肝父兄陈治草药。,【用法】水煎服。,【功效】疏肝解郁，行气止痛。,【主治】肝气郁滞证。,胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁，或易怒，脘腹胀满，脉弦。,【制方原理】,1. 病机：肝失疏泄，气滞血瘀，肝胃不和。,2. 症状分析：,（1）肝气郁结胸闷善太息，情志抑郁，脘腹胀满，脉弦（柴胡、香附、陈皮、枳壳） （2）气滞则血瘀胁肋疼痛（川芎、白芍）,3.治法：,疏肝解郁+行气止痛,君药 柴胡：,苦辛凉，条达肝气，疏散郁结。 柴胡皂苷a（Saikosaponins）、柴胡皂苷d的总量 0.3%，保肝，解热，抗炎，镇静镇痛，镇咳，抗溃疡，抗菌抗病毒。,臣药（1）香附：,疏肝理气止痛。调肝用。 香附子烯（Cyperene）、香附子醇（Cyperol）抑制中枢神经传递，镇痛，抗炎，抑制肠道平滑肌收缩，保肝，利胆。,（2）川芎：味辛气雄，,疏肝开郁，行气活血，止胁痛。 川芎嗪（Chuanxiongzine）、阿魏酸（ferulic acid,C10H10O40.1%）、抑制心脏收缩，扩张冠脉，增加脑血流量，改善微循环，抑制血小板聚集，镇静，解除平滑肌痉挛。,佐药,（1）陈皮、枳壳：理气行滞和胃。 （2）白芍：养血柔肝，缓急止痛。养肝体。,使药炙甘草：,调和药性，缓急止痛。,【临床应用】,1.用方要点：胁肋胀痛，脉弦。,2.临证加减：,（1）气滞血瘀当归、郁金、乌药，行气活血止痛。 （2）肝郁化火栀子、黄芩、川楝子，清肝泻火。 （3）肝阴不足枸杞子、沙参、麦冬，滋阴柔肝。,3.现代运用：,慢性肝炎、慢性胃炎、胆囊炎、肋间神经痛等属肝郁气滞者。,4.注意事项：,（1）芳香辛燥，易耗气伤阴，不宜久服。 （2）孕妇慎用。,四、 瓜蒌薤白白酒汤,东汉张仲景金匮要略 【组成】瓜蒌薤白白酒汤。 【趣记】瓜蒌薤白白酒汤,【用法】水煎服。,【功效】通阳散结，行气祛痰。,【主治】 胸痹。,胸中闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。,【制方原理】,1. 病机：胸阳不振，痰阻气滞。,2. 症状分析：,（1）金匮要略胸痹的病机是“阳微阴弦”： 阳微阳气虚； 阴弦痰浊、寒凝、瘀血。,（2）诸阳均受气于胸中宗气,而转行于背，胸阳不振，阳不化阴胸中闷痛，甚至胸痛彻背（薤白）。 （3）津液凝聚为痰，痰阻气滞，肺失宣降喘息咳唾，短气，舌苔白腻（瓜蒌）。,3.治法：,化痰通阳散结+理气宽胸止痛,君药瓜蒌：,涤痰散结，理气宽胸。 瓜蒌含3，29-二苯甲酰基瓜蒌仁三醇C44H58O50.08%抗心肌缺血，抗菌，祛痰。,臣药薤白：,宣通胸阳，散寒化痰。 薤白苷、大蒜氨酸抗动脉硬化，降低血清过氧化脂质，抑制血小板聚集，降血脂，抗菌，抗癌。,佐药白酒：,辛散温通，行气活血。,【临床应用】,1.用方要点： 胸中闷痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧。,2.临证加减：,（1）阳虚寒阻干姜、桂枝、附子，温阳散寒。 （2）痰浊半夏、菖蒲，燥湿化痰。 （3）气滞厚朴、枳实，下气除满。,3.现代运用：,冠心病心绞痛、非化脓性肋骨炎、慢性支气管炎、肋间神经痛等证属胸阳不振，痰阻气滞者。,4.注意事项：,（1）阳虚寒凝者禁用应该用理中丸。,五、枳实消痞丸,金李杲兰室秘藏 【组成】半夏实厚，四君姜麦黄连消痞。 【趣记】半夏时候，四君将卖黄连消痞。,【用法】为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服6-9g，白汤下。 【功效】行气消痞，健脾和胃。,【主治】 脾虚气滞，寒热互结证。,心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便失调，舌苔腻而微黄，脉弦。,【制方原理】,1.病机：脾胃虚弱，升降失司，寒热互结，气壅湿聚。 A. 实多虚少：气滞重而脾虚轻。 B. 热多寒少：湿热重而虚寒轻。,2. 症状分析：,（1）脾虚 + 湿热 + 气滞 +虚寒脾胃升降失常痞同“否” 痞塞不通（半夏） （2）脾虚湿热、食积内停不欲饮食，倦怠乏力，大便失调（四君子、麦芽）,（3）寒热错杂：,A. 脾阳虚生寒大便失调（干姜） B. 湿化热 舌苔腻微黄（黄连） （4）湿滞气机心下痞满（枳实、厚朴）,3.治法：,行气散结消痞+补脾气+清热利湿+温里散寒,君药枳实：,苦辛，行气散结消痞。 辛弗林C9H13NO2 0.3%、橙皮苷（Hesperidin）收缩血管，升高血压，强心、对胃肠平滑肌双向调节、抗胃溃疡。,臣药厚朴：,苦辛温，下气除满消胀。 厚朴酚（Magnolol， C18H18O2 ） 、和厚朴酚C18H18O2总量2% 调整胃肠运动、抗溃疡、抗菌抗病毒、松弛血管平滑肌。,佐药（1）四君子汤：,补脾气，化湿。 （2）麦芽：消食和胃。 二者消补兼施，消补。 麦芽含淀粉酶，维生素B，磷脂，麦芽糖，糊精助消化,（3）黄连：苦寒，,清热燥湿而泻痞。 （4）半夏：辛温，散结和胃而除痞。,（5）干姜：辛热，,温中散寒而祛痞。 以上黄连、半夏、干姜，辛开苦降，寒热同调。 寒热并用，寒温,【临床应用】,1.用方要点： 心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄。,2. 临证加减：,（1）偏寒高良姜、肉桂，温中散寒。 （2）脾虚白术、人参，健脾益气。,3.现代运用：,慢性胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胃肠神经官能症等属于脾虚气滞，寒热互结者。,4.注意事项：,（1）虚多实少之痞满禁用应该用健脾丸。,六、半夏厚朴汤,东汉张仲景金匮要略 【组成】夏厚姜茯苏。 【趣记】“下后”将复苏。,【用法】水煎服。,【功效】行气散结，降逆化痰。,【主治】梅核气。,咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦滑。,【制方原理】,1. 病机：七情郁结，痰气互结于咽喉，肺胃宣降失常。,2. 症状分析：,（1） 金匮要略：“妇人咽中如有炙脔luan，半夏厚朴汤主之”。 （2）千金方：“咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下”。,（3）情志不遂，,气机郁结胸膈满闷（厚朴、苏叶）。 （4）肺胃宣降失司，津液不得输布，凝聚成痰，痰气交阻于咽喉咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下（半夏、茯苓、生姜）。,3.治法：,行气散结+降逆化痰,君药半夏：,苦辛燥，化痰散结，降逆和胃。 总酸以琥珀酸C4H6O4 ） 0.25% 镇咳、祛痰、镇吐。,臣药厚朴：,苦辛温, 行气开郁，下气除满。厚朴酚（Magnolol， C18H18O2 ） 、和厚朴酚C18H18O2总量2% 调整胃肠运动、抗溃疡、抗菌抗病毒、松弛血管平滑肌。,佐药,（1）茯苓：甘淡，渗湿健脾，杜绝生痰之源。 （2）生姜： 辛散郁结之气，降逆止呕。 解半夏之毒。,使药苏叶：,芳香行气，轻清疏散郁结，宣肺上行，引药至咽喉。,【临床应用】,1.用方要点： 咽中如有物阻，但饮食吞咽无碍，苔白腻，脉弦滑。,2.临证加减：,（1）肝气郁结川楝子、延胡索、香附、郁金，疏肝解郁止痛。,3.现代运用：,咽异感证、癔病、焦虑性神经症、抑郁症、顽固性失眠、慢性咽喉炎等病属于气滞痰阻者。,4.注意事项：,（1）阴虚津亏者禁用应该用麦门冬汤。 （2）阴虚火旺者禁用应该用大补阴丸。,七、厚朴温中汤,金李杲内外伤辨惑论 【组成】陈姜苓香姜朴草蔻。 【趣记】陈将领湘江破草寇。,【用法】水煎服。,【功效】行气除满，温中化湿。,【主治】中焦寒湿气滞证。,脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠无力，舌苔白腻，脉沉弦。,【制方原理】,1. 病机：寒湿困阻，脾胃气机壅滞。,2. 症状分析：,（1） 内外伤辨惑论：“饮食失常，寒温不适，则脾胃乃伤”。 （2）脾胃气滞脘腹胀满（厚朴、陈皮、木香）,（3）寒湿凝滞，,不通则痛脘腹疼痛（草豆蔻、茯苓） （4）寒湿困阻脾胃不思饮食，四肢倦怠无力（干姜、生姜）,3.治法：,行气消胀+散寒燥湿,君药重用厚朴：,辛散行气以消胀，苦温燥湿以除满。厚朴酚（Magnolol， C18H18O2 ） 、和厚朴酚C18H18O2总量2% 调整胃肠运动、抗溃疡、抗菌抗病毒、松弛血管平滑肌。,臣药草豆蔻：辛温芳香，,行气燥湿，温中散寒。 草豆蔻挥发油1%； 山姜素C16H14O4、乔松素C15H12O4、小豆蔻明C16H14O4 总量1.35% ；恺木酮C19H18O 0.5%抑菌。,佐药,（1）陈皮，木香：行气宽中以消除胀满。 （2）干姜，生姜：温暖脾胃，散寒止痛。 （3）茯苓：甘淡渗湿健脾。,使药炙甘草：,益气和中，调和药性。,【临床应用】,1.用方要点： 脘腹胀满或疼痛，舌苔白腻，脉沉弦。,2.临证加减：,（1）寒凝疼痛高良姜、肉桂，温中散寒止痛。,3.现代运用：,急慢性胃炎、胃溃疡等病属于气滞寒湿凝滞者。,4.注意事项：,（1）胃阴不足者禁用应该用麦门冬汤。 （2）气滞化火者禁用应该用丹栀逍遥散。,八、天台乌药散,北宋徽宗圣济总录 【组成】巴金茴香（在）天台木乌青槟榔（喝）高良酒。 【趣记】巴金回乡在天台木屋请宾郎喝高粱酒。,【用法】 先将巴豆打碎，,同川楝子炒黑，然后去掉巴豆，与其他药共研为末，和匀，每服1钱，温酒送下。,【功效】,行气疏肝，散寒止痛。,【主治】寒凝气滞之小肠疝气。,少腹引控睾丸坠胀疼痛，舌苔白，脉弦。 也治妇女痛经，瘕聚等属气滞寒凝者。,【制方原理】,1. 病机：寒凝肝脉，气机阻滞。,2. 症状分析：,（1） 儒门事亲：“诸疝皆归肝经”。 （2）儒门事亲有“寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、颓疝”。,（3）疝气是指,肠腔的一段突出于腹壁、腹股沟或者从腹腔下进入阴囊的疾病。,（4）腹股沟管,是斜贯腹前壁下部肌肉，腱膜和筋膜之间的一条潜在管道，当睾丸下降时，是睾丸和精索经过腹壁的通道。,（5）寒客肝脉,少腹引控睾丸疼痛、 痛经（乌药、小茴香、高良姜）。 （6）肝气郁滞少腹、睾丸偏坠肿胀、瘕聚（青皮、木香、槟榔、川楝子）。,3.治法：,行气疏肝+散寒止痛,君药天台乌药：,辛温，行气疏肝，散寒止痛。 乌药醚内酯C15H16O40.03% 、去甲异波尔定C18H19NO4 0.4%双向调节胃肠道平滑肌、兴奋大脑皮质、促进呼吸、升高血压、止血。,臣药,（1）青皮：疏肝破气 （2）小茴香：暖肝散寒 （3）木香、 高良姜：行气散寒止痛。,佐药,（1）槟榔：重坠直达下焦，破坚导滞气下行。 （2） 苦寒的川楝子被辛热的巴豆同炒制约：只保存了川楝子的疏肝行气散结之力，弃巴豆，避免了巴豆峻下之弊。,使药酒：,散寒止痛。,【临床应用】,1.用方要点： 少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。,2.临证加减：,（1）肝气郁结荔枝核、橘核，疏肝行气止痛。 （2）寒凝肉桂、吴茱萸，散寒止痛。,3.现代运用：,腹股沟斜疝、睾丸炎、附睾炎、肠痉挛等病属于寒凝肝脉，气滞不畅者。,4.注意事项：,（1）肝肾阴虚气滞者禁用应该用一贯煎。 （2）阴虚内热者禁用应该用大补阴丸。,九、橘核丸,宋 严用和济生方 【组成】橘核藻通朴布，带索楝，枳实桃木桂。 【趣记】橘河早通瀑布，带索链，只是桃木贵。,【用法】为细末，酒糊为丸。,【功效】行气活血，软坚散结，逐寒祛湿。,【主治】颓疝。,睾丸肿胀偏坠，或者坚硬如石，或痛引脐腹，甚则阴囊肿大，时出黄水，或成痈溃烂。,【制方原理】,1. 病机：寒湿侵于肝脉，阻遏气血，致使气血痰湿瘀郁结于睾丸。,2. 症状分析：,（1） 济生方：“夫阴颓之证有四：一曰肠颓；二曰气颓；三曰卵胀；四曰水颓是也”。,（2） 三因方：,“阴颓属肝，系宗筋，阳明胃养之”。 （4） 圣惠方：“肾气虚，风冷所侵，流入于肾，不能宣散而然也”。,（5）久处寒湿之地，,寒湿侵于肝脉，阻遏气血，致使气血痰湿瘀郁结于睾丸睾丸肿大坚硬如石。,3.治法：,软坚化痰散结+逐寒祛湿+行气活血,君药橘核：,苦辛平，行气散结止痛。,臣药,（1）海藻、昆布、海带：软坚化痰散结。 （2）桃仁：活血止痛。 （3）川楝子：行气止痛。,佐药,（1）元胡：活血散瘀。 （2） 木香、厚朴 、枳实：行气以化湿。 （3）木通：利湿通血脉。 （4）肉桂：温肾散寒。,【临床应用】,1.用方要点： 睾丸肿硬偏坠，痛引脐腹。,2.临证加减：,（1）瘀血三棱、莪术，活血化瘀。 （2）阴囊红肿黄柏、土茯苓，清热利湿。,3.现代运用：,急慢性睾丸炎、睾丸结核、睾丸鞘膜积液、附睾炎等病属于寒客肝脉，气滞血瘀者。,4.注意事项：,（1）肝肾虚寒者禁用应该用暖肝煎。,十、暖肝煎,明张介宾景岳全书 【组成】姜苓茴桂，当沉乌枸暖肝。 【趣记】将领回归，当趁乌狗暖肝。,【用法】水煎服。,【功效】温补肝肾，行气止痛。,【主治】肝肾虚寒证。,睾丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡，舌苔白，脉沉迟。,【制方原理】,1. 病机：肝肾不足，寒客肝脉，气机郁滞。,2. 症状分析：,（1） 景岳全书：“疝气病者，凡小腹睾丸为肿为痛，止作无时者皆是也”。,（2）肾阳虚不能暖肝,睾丸冷痛（肉桂、小茴香） （3）寒湿从下受，客于肝肾畏寒喜暖（当归、枸杞子、生姜、茯苓） （4）气机郁滞，脉络拘急小腹疼痛（沉香、乌药）,3.治法：,暖肝温肾+行气疏肝+散寒止痛,君药（1）肉桂：,暖肝温肾，散寒止痛。 （2）小茴香：暖肝散寒，理气止痛。,臣药,（1）乌药、沉香：行气散寒止痛。 （2）当归、枸杞子：补肝血，养肾精。,佐药,（1）茯苓：渗湿健脾，“湿盛则阳微”，湿祛则阳气得到恢复。 （2）生姜：温散寒凝。,【临床应用】,1.用方要点： 睾丸或小腹疼痛，畏寒喜暖，得温痛减，舌淡，舌苔白，脉沉迟。,2.临证加减：,（1）肝气郁青皮、橘核，疏肝行气止痛。 （2）寒凝附子、吴茱萸，散寒止痛。,3.现代运用：,腹股沟疝、睾丸炎、精索静脉曲张、鞘膜积液等病属于肝肾虚寒，肝经气滞不畅者。,4.注意事项：,（1）肝经湿热者禁用应该用龙胆泻肝汤。,十一、加味乌药汤,奇效良方 【组成】加味乌药附元，姜砂香草。 【趣记】加味乌药复员，将杀香草。,【用法】水煎服。,【功效】行气活血，调经止痛。,【主治】气滞血瘀的痛经。,痛在月经前或在月经初行时，少腹胀痛，胀甚于痛，或痛连胸胁乳房胀痛，舌淡，舌苔薄白，脉弦紧。,【制方原理】,1. 病机：肝郁气滞，血行不畅。,2. 症状分析：,（1） 西医痛经分为： A.原发性痛经：即功能性痛经，无器质性病变。 B.继发性痛经：有器质性病变。盆腔子宫内膜异位证。,（2）中医分虚、实两类：,A.实证痛经：不通则痛 气滞、血瘀、寒凝、湿热。 B.虚证痛经：不荣则痛气血虚弱、肾虚。,（3）根据期、量、色、质辨别：,A.实：痛在经前、经期、拒按 B.虚：痛在经后、喜按 C.寒：冷痛、绞痛、得热痛减（生姜） D.热：灼痛、得热痛甚,（4）根据胀、痛程度辨别：,A.气滞胀甚于痛，随情志波而加重（香附、乌药、砂仁、木香）。 B.血瘀痛甚于胀，血块排出则疼痛减轻（元胡）。,3.治法：,行气疏肝+活血调经止痛,君药香附：,行气疏肝，调经止痛。香附挥发油1%、香附子烯（Cyperene）抑制中枢神经传递，镇痛，抗炎，抑制肠道平滑肌收缩，保肝，利胆。,臣药,（1）乌药：辛温，行气疏肝，散寒止痛。 （2）元胡：行气活血止痛。,佐药,（1）木香、砂仁：行气消胀止痛。 （2）生姜：温胃暖中散寒。,使药甘草：,缓急止痛，调和诸药。,【临床应用】,1.用方要点： 痛在月经前或在月经初行时，少腹胀痛，胀甚于痛，舌苔薄白，脉弦紧。,2.临证加减：,（1）刺痛甚蒲黄、五灵脂，祛瘀止痛。 （2）绞痛甚吴茱萸、小茴香，散寒止痛。,3.现代运用：,痛经、闭经、附件炎、盆腔炎等病属于气滞血阻者。,4.注意事项：,（1）冲任虚损者禁用应该用地黄饮子。,第二节 降气,一、苏子降气汤 唐 孙思邈备急千金要方 【组成】苏子归朴前，官桂半三苏。 【趣记】苏子归朴前，官贵伴三苏。,【用法】水煎服。,【功效】降气平喘，祛痰止咳。,【主治】上实下虚之咳喘证。,痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷，或腰疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦。,【制方原理】,病机：本虚标实，上实下虚，以上实为主。 A. 标实：痰涎壅肺，肺失宣降。 B. 本虚：肾阳虚馁，肾不纳气。,2. 症状分析：,（1）局方主治“男女虚阳上攻，气不升降，上盛下虚，膈壅痰多”。,（2）“肺为气之主”，,“肾为气之根”，痰涎壅肺，肺失宣降，肾不纳气痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷（苏子、半夏、厚朴、前胡、当归）。,（3）肾阳虚，,气化不利腰疼脚软，肢体浮肿（肉桂） （4）“以方测证”，降气消痰药多，补肾纳气药仅肉桂一味，且用量不多，本虚标实，上实下虚，以上实为主。,3.治法：,降气平喘+祛痰止咳+温补肾阳，纳气平喘,君药苏子：,A.辛温润，降肺气消痰，治疗痰壅气逆胸满之要药。 B. 润肠通便，通大肠腑气，有助于肺之肃降。 迷迭香酸C18H16O80.25%升高血糖，镇静，抗菌，抗病毒。,臣药,（1）半夏、厚朴：辛苦温，降气祛痰，平喘止咳。 （2）前胡：降逆化痰，并且有辛散之性，与诸药配伍，降中寓宣，以恢复肺之宣降。,佐药（1）肉桂：,辛甘大热，温补肾阳，纳气平喘，引虚阳归元。挥发油 1.2%；桂皮醛（Cinnamic aldehyde）C9H8O1.5%强心、镇痛、扩张血管、抗血小板集聚。,（2）当归：辛苦温润。,A. 温养气血，补下元之虚。 B. 本经治“咳逆上气”。 C. 防止辛燥药伤津。,使药,（1）生姜：降逆和胃。 （2）苏叶：宣肺散寒。挥发油 0.4%； （3）大枣、甘草：益气和中，调和诸药。,【临床应用】,1.用方要点： 咳喘气急，痰多稀白，胸膈满闷，舌苔白滑或白腻。,2. 临证加减：,（1）痰涎壅盛葶苈子，降气平喘。 （2）表证麻黄、杏仁，宣肺平喘。 （3）肾阳虚附子、补骨脂，温肾纳气。,3. 现代运用：,慢性支气管炎，肺气肿，支气管哮喘等属痰壅于肺，气机上逆者。,4. 注意事项：,（1）下元虚甚之喘逆气短者禁用应该用人参蛤蚧散。,二、定喘汤,明 张时彻摄生众妙方 【组成】苏芩麻桑银，冬花夏草杏。 【趣记】苏秦妈嗓音，冬花夏草行。,【用法】水煎服。,【功效】宣肺降气，清热化痰。,【主治】哮喘证。,哮喘咳嗽，痰多气急，痰稠色黄，微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。,【制方原理】,病机：外感风寒，痰热内蕴，肺失宣肃。 内外合邪，但以里实为主。,2. 症状分析：,（1）素有痰内蕴，肺失宣肃哮喘（白果） （2）外感风寒恶寒（麻黄）,（3）内外合邪，,痰热蕴肺咳嗽，痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数（黄芩、桑白皮、杏仁、苏子、半夏、款冬花）。,3.治法：,外散风寒+ 清热化痰+宣肺降气。,君药（1）麻黄：,辛温，宣肺平喘，发散风寒。 盐酸麻黄碱（Ephedrine，C10H15NOHCl）和盐酸伪麻黄碱总量 0.8%，拟肾上腺素作用，升压，解热，舒张支气管。,（2） 白果：,甘涩，敛肺定喘，祛痰止咳。 麻黄配白果：一散一收。 银杏总黄酮醇苷0.4% 、银杏内酯A C20H24O9、银杏内酯B（Ginkgolides） C20H24O10 、银杏内酯C C20H24O11 、白果内酯 C15H18O8总量0.25%降血脂，降胆固醇，止咳 。,臣药黄芩、桑白皮：,清热泻肺，降气化痰平喘。 桑白皮含桑皮素、桑苷有利尿，降压，镇静，抗惊厥，镇痛，降温作用。,佐药,杏仁、苏子、半夏、款冬花：降气化痰，平喘止咳。 款冬花含款冬酮，芸香苷，槲皮素有镇咳，祛痰，平喘，调节血压，抗炎作用。,使药生甘草：,止咳，调和诸药。 甘草苷C21H22O90.5%；甘草酸C42H62O162%镇咳、抗炎、抗变态反应、抗癌、抗病毒、抗菌、保肝、解毒，肾上腺皮质激素样作用。,【临床应用】,用方要点： 咳嗽气急，痰多色黄，苔黄腻，脉滑数。,2. 临证加减：,（1）热痰瓜蒌、胆南星，清热化痰。 （2）肺热石膏、金荞麦、鱼腥草，清泄肺热。,3. 现代运用：,慢性支气管炎、支气管哮喘等属于痰热蕴肺者。,4. 注意事项：,（1）肺肾阴虚者禁用应该用百合固金汤。 （2）肺肾气虚脉弱者禁用应该用人参蛤蚧散。,三、四磨汤,宋 严用和济生方 【组成】乌药香槟人四磨？ 【趣记】 无要香槟人是麽？,【用法】 上药各自浓磨水，,和作七分盏，煎三五沸，放温服。 【功效】行气降逆，宽胸散结。,【主治】,肝郁气逆证。 胸膈胀闷，上气喘急，心下痞满，不思饮食，苔白，脉弦。,【制方原理】,1.病机：肝气郁滞，肺胃气逆，气滞兼有气逆。 标肺胃气逆； 本肝气郁滞。,2. 症状分析：,（1） 怒则气上，肝气郁结，上逆犯肺胸膈胀闷，上气喘急（乌药、沉香） （2） 肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降心下痞满，不思饮食（槟榔、人参）,3. 治法：,疏肝行气+降肺胃之气,君药乌药：,辛温香窜，行气疏肝。 乌药醚内酯C15H16O40.03% 、去甲异波尔定C18H19NO4 0.4%双向调节胃肠道平滑肌、兴奋大脑皮质、促进呼吸、升高血压、止血。,臣药沉香：,行气散滞，温降调中。 苄基丙酮有解除肠平滑肌痉挛，促进胆汁分泌，麻醉止痛，抗菌的作用。,佐药（1）槟榔：,A. 破积下气，畅中焦消痞满； B. 降肺气之逆而平喘。 （2）人参：补脾气。 A.配沉香温肾纳气； B.防破气之品戕杀正气。,【临床应用】,1.用方要点： 胸膈胀闷，上气喘急。,2. 临证加减：,（1）体壮去人参，加枳实、木香（五磨饮子），气厥证。 （2）便秘枳实、大黄，化痰和胃。,3. 现代运用：,支气管哮喘、肺气肿等属肝气犯肺，气逆者。,4. 注意事项：,（1）脾虚肾亏者慎用应该用人参蛤蚧散。,四、旋覆代赭汤,东汉张仲景伤寒论 【组成】旋覆代赭夏三人。 【趣记】旋覆代赭吓三人。 【用法】水煎服。 【功效】降逆化痰，益气和胃。,【主治】,胃气虚弱，痰浊内阻证。 心下痞硬，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦而虚。,【制方原理】,1.病机：伤寒发汗后，又误用吐、下攻伐，脾胃气虚，痰浊阻滞中焦，胃气上逆。本虚标实： 标实气逆、痰阻； 本虚脾胃气虚。,2. 症状分析：,（1） 伤寒论161条：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”。,（2）伤寒经汗、吐、下,三法攻伐，表证虽解，胃气必因之受伤脉虚（人参、大枣） （3）脾不能为胃行其津液，津凝为痰，阻滞中焦气机的升降心下痞硬（半夏、生姜、旋覆花）。,（4）痰凝阻滞中焦气机，,胃气上逆噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫（代赭石）。,3. 治法：,降胃气+ 化痰+补脾胃之气,君药旋覆花：,苦能下气，辛温能散胶结之痰，降逆下气化痰。 旋覆花内酯，槲皮素，旋覆花黄酮有平喘、镇咳，保肝，抗菌作用。,臣药（1）代赭石9g：,重镇降逆，下气止呕化痰。 代赭石含Fe2O3 其中含铁45%保护胃黏膜，促进肠蠕动，促进RBC血红蛋白生成，镇静，抑制心脏作用。,（2）半夏、生姜：,燥湿化痰，降逆和胃。 总酸以琥珀酸C4H6O4计算 0.25%镇咳、祛痰、镇吐。,佐药人参、大枣：,补脾气，防止金石药伤胃气。人参皂苷Rg1（Ginsenosides）0.3%；人参皂苷Re0.3%；人参皂苷Rb10.2%；强心，促进性腺，调节心率，促进RBC生成，抗疲劳，增强免疫。,使药炙甘草：,益气和中，调和诸药。,【临床应用】,1.用方要点： 心下痞硬，噫气频作或呕呃，苔白滑，脉弦虚。,2. 临证加减：,（1）痰多苔腻茯苓、陈皮，化痰和胃。 （2）脾胃虚寒干姜、吴茱萸，温中祛寒。,3. 现代运用：,胃神经官能症、慢性胃炎、胃扩张，神经性呃逆等属胃虚痰阻气逆者。,4. 注意事项：,（1）中焦虚寒者禁用应该用理中丸。,五、橘皮竹茹汤,东汉张仲景金匮要略 【组成】橘皮竹茹三人参。 【趣记】橘皮