课件：肠结核与结核性腹膜炎.ppt

2019,1,结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染,定 义,发病情况,中青年多见 女性男性 现在发病下降,-,2019,2,人型结核分枝杆菌 牛型结核分枝杆菌,病因,免疫力低、肠功能紊乱局部抵抗力弱 细菌量多、毒力大,发生条件,-,2019,3,经口感染： 开放性肺结核或喉结核 未消毒的牛奶或乳制品 与开放性肺结核病人共餐 血行播散：粟粒性肺结核 直接蔓延：腹腔内结核,发病机理(感染途径),-,2019,4,好发部位 主要为回盲部（原因：肠内容物停留久；淋巴组织丰富），其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，少数见于直肠，偶见于胃、食管。 病理分型 取决于细菌数量和毒力、机体免疫力、过敏反应程度 溃疡型 增殖型 混合型,病 理,-,2019,5,溃疡型肠结核,结核分枝杆菌,溃疡,肠壁集合淋巴组、局部充血、水肿、炎症渗出,干酪样坏死,横行、不规则 深浅不一 出血、穿孔少 可致肠管变形、 肠梗阻,-,2019,6,增殖型肠结核,结核肉芽肿及纤维组织增生,肠壁增厚变硬或瘤样肿物突入肠腔,肠腔狭窄、梗阻,混合型肠结核,兼有溃疡型和增殖型病变,-,2019,7,腹痛：右下腹或脐周，痉挛痛，餐后加重，便后缓解 腹泻与便秘：腹泻多见于溃疡型、便秘多见于增殖型、也可腹泻与便秘交替 腹部肿块：主要见于增殖型，溃疡型、肠系膜淋巴结核亦可见 全身症状：结核毒血症、肠外结核表现,临床表现,-,2019,8,并发症,肠梗阻 （多见） 瘘管、腹腔脓肿（少） 肠穿孔、肠出血（少）,实验室和其他检查,常规检查：血液、粪便、结核菌素试验 X线检查 纤维结肠镜检查,-,2019,9,血常规 可有贫血 血沉 增快 PPD试验（结核菌素试验）阳性或强阳性,常规检查,X线钡餐造影或钡灌肠检查,溃疡型肠结核可见X线钡影跳跃征(Sterling sign) 黏膜皱襞粗乱、肠壁不规则、锯齿状、肠腔狭窄、肠段缩短、变形、回肠盲肠正常角度消失等,-,2019,10,可见病变肠段粘膜充血、水肿、溃疡（横行、边缘呈鼠咬状）或结节状肿物或炎性息肉、肠腔狭窄等 组织学检查具有确诊价值：干酪样坏死、结核分枝杆菌,结肠镜检查,-,2019,11,溃疡,升结肠结核（溃疡型）,-,2019,12,溃疡,肉芽增生,回盲部结核：溃疡为主,-,2019,13,中青年患者有肠外结核 腹痛、腹泻、腹胀、右下腹压痛、腹部肿块或不明原因的肠梗阻，结核毒血症 X线小肠钡餐（跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄） 结肠镜检查（黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄） PPD试验强阳性 组织活检（干酪性肉芽肿）可以确诊 试验性抗痨治疗（26周）有效 必要时剖腹探查,诊断和鉴别诊断,诊断依据,-,2019,14,Crohn病 右侧结肠癌 阿米巴痢疾 血吸虫病 其他：恶性淋巴瘤等,鉴别诊断,-,2019,15,肠结核与Crohn病的鉴别,-,2019,16,消除症状 改善全身情况 促进病灶愈合 防治并发症,治 疗目的,-,2019,17,休息与营养 抗结核治疗：原则同肺结核（早期、规律、全程、适量、联合） 对症治疗：止痛、维持水电解质平衡 手术治疗：完全性肠梗阻、急性肠穿孔、 肠道大出血、 诊断困难需剖腹探查时,治 疗,-,2019,18,影响预后的有关因素 早期诊断 及时治疗 充分剂量、足够疗程抗痨,预 后,-,2019,19,着重肠外结核的早期诊断和及时治疗 肺结核患者不吞咽痰液、保持排便通畅 提倡使用公筷进餐 牛奶要消毒,预 防,-,2019,20,复习思考题,1、试述肠结核的临床表现及诊断依据。 2、结核性腹膜炎的诊断要点有哪些？ 3、结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点？ 4、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病？,-,2019,21,第二节 结核性腹膜炎,Tuberculous Peritonitis,-,2019,22,过去较常见 现在患病率比解放初期减少 近年来继续下降 中青年多见，女性男性，男女比为1:2,发病情况,由结核分枝杆菌引起的腹膜慢性弥漫性感染。,概 述,定义,-,2019,23,病因 结核分枝杆菌 感染途径 直接蔓延腹腔内的结核病灶如肠系膜淋巴结、输卵管、肠结核等 血行播散肺结核、骨关节、睾丸结核等，可并发结脑、结核性多腔膜炎等,病因和发病机制,-,2019,24,渗出型 腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白渗出物为特征，腹水少或中等量。 粘连型 有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。 干酪型 以干酪样坏死病变为主 混合型,病 理,根据病理解剖特点分型，以渗出、粘连型为多见,-,2019,25,症状 结核毒血症-发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力 腹痛-为持续隐痛或钝痛，脐周或下腹为主 腹泻-3-4次/天，糊样。部分腹泻与便秘交替 腹胀-腹水、毒血症、腹膜炎、肠功能紊乱引起 腹部体征 腹壁柔韧感或压痛、反跳痛 腹部肿块 肠管、淋巴结、脓肿所致 腹水：少量至中等量，移动性浊音阳性,临床表现,-,2019,26,肠梗阻 粘连型多见 肠瘘 多见于干酪型，常有腹腔脓肿,并发症,-,2019,27,血象 可有贫血 血沉 增快 PPD试验 阳性或强阳性 腹部B超 腹水 腹水检查 渗出液，淋巴细胞为主，ADA X线腹平片及胃肠钡餐检查 腹腔镜及腹膜活检病理检查可确诊,实验室和其他检查,-,2019,28,诊断 中青年、结核病史伴其他器官结核证据 长期不明原因发热，伴腹胀、腹痛、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块 腹水呈渗出液，淋巴细胞为主，普通菌培养（-） X线钡餐检查发现肠粘连 PPD试验强阳性 试验性抗痨有效,诊断和鉴别诊断,-,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a fi