课件：麻醉解剖学-局部解剖学必备知识点颈部.ppt

,标志肌斜方肌（A）；胸锁乳突肌（B） 二腹肌（C）；肩胛舌骨肌（D）,颈 部,位置：甲状软骨下方；环状软骨弓平对C6横突。 意义：是喉与气管、咽与食管的分界标志；也是计数 气管软骨环的标志。,1. 环状软骨 Cricoid cartilage,2. 颈动脉结节 Carotid tubercle,1. 颈外静脉External jugular vein,为下颌角至锁骨中点的连线。 是静脉穿刺（尤其小儿）的 常用静脉。,为颈丛皮支集中穿出颈筋膜 的部位。 位于胸锁乳突肌后缘中点处。 为颈丛皮支麻醉阻滞部位。,2. 神经点 Nerve point,3. 胸膜顶与肺尖 Cupula of pleura & apex of lung,经胸廓上口至颈根部。 其最高点位于锁骨内 侧1/3段上方23cm。,左侧气胸,（一）颈阔肌 Platysma,薄,移动性大。 皮纹横向，故颈部手术应尽量采 用横切口。,二、浅筋膜,一、皮肤,为菲薄的皮肌 作用：拉口角向下并使 颈部皮肤产生皱褶 意义：颈部手术应注意 缝合该肌以免形成瘢痕,1.颈前静脉 Anterior jugular v. 起自颏下V. 沿中线两旁下降 注入颈外或锁骨下V. 在胸骨上间隙内有颈静脉 弓连接两侧颈前V.,（二）浅静脉,2.颈外静脉 External jugular vein 由下颌后静脉后支、和耳后静脉，枕静脉合成 沿胸锁乳突肌表面下降 注入锁骨下V.或静脉角,（三）皮神经,1. 颈丛皮支 枕小神经Lesser occipital n. 耳大神经Great auricular n. 颈横神经 Transverse nerve of neck 锁骨上神经 Supracla- vicular nerve,2. 面神经颈支,-自腮腺下缘穿出，向前下入颈阔肌深面，支配该肌。,（1）附着,向上：附于头颈部交界线 向下：附于颈、胸及上肢 分界线 向前：于前正中线左、右 续连。 向后：附于项韧带和第7 颈椎棘突。 向两侧：包绕斜方肌和胸 锁乳突肌。,两个肌鞘 胸锁乳突肌鞘 斜方肌鞘 两个腺鞘 下颌下腺鞘 腮腺鞘 两个间隙 胸骨上间隙 锁骨上间隙,（2）形成的结构,（1）位置 位于舌骨下肌群深面 甲状腺与气管颈部前面。 其覆盖于颊肌和咽缩肌 表面的部分称颊咽筋膜。,（2）形成结构 甲状腺鞘 甲状腺悬韧带,（3）附着与续连 -向上附于舌骨与环状软骨弓；向下与纤维心包续连； 向两侧与封套筋膜续连。,位置：位于椎前肌、斜角肌前面。,附着：向上附于颅底；向下续前纵韧带、胸内筋膜。,形成的结构腋鞘 Axillary sheath -由椎前筋膜包绕臂丛、锁骨下血管及腋血管形成。,-是由颈筋膜包裹颈总动脉、颈内动脉；颈内静脉 及迷走神经形成的筋膜鞘。,1.气管前间隙 Pretracheal space,位置：气管前筋膜与气管颈部之间。 交通：向下通上纵隔。 内容：甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛。 小儿尚有：胸腺上部、左头臂静脉、主动脉弓等。,2. 椎前间隙 Prevertebral space,位置：椎前筋膜与脊柱颈部之间。,交通及意义 颈椎结核时，脓肿聚集于该隙，并可经腋鞘扩散至腋窝。 颈椎结合脓肿向前溃破椎前筋膜咽后间隙，向下后纵隔。,舌骨下肌群 甲状腺与甲状旁腺 气管颈部 食管颈部,颈前正中线 胸锁乳突肌前缘下份 肩胛舌骨肌上腹,1.形态,-“H”形；左、右侧叶；甲状腺峡；锥状叶（50%）,2. 甲状腺的被膜,外层假被膜 又称甲状腺鞘 由气管前筋膜形成 内层真被膜 又称纤维囊 形成结构 囊鞘间隙 位置 内容（甲状旁腺、疏松结缔组织、血管神经） 甲状腺悬韧带,形成：由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成。 作用：将甲状腺固定于喉软骨与气管软骨。 意义：吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此可判断 颈部肿块是否是甲状腺肿大。,3. 甲状腺的位置,侧叶 喉下部与气管颈部前外侧 上端达甲状软骨中部 下端至第6气管软骨环 甲状腺峡 位于第24气管软骨前方,前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜 侧叶后内侧：喉与气管、咽与食管、喉返神经 侧叶后外侧：颈动脉鞘；颈交感干,4. 甲状腺的毗邻,Left Honers syndrome,5.甲状腺的动脉与喉的神经,甲状腺上动脉 Superior thyroid artery,（1）甲状腺的动脉,起于颈外动脉。 伴喉上神经外支下行 至甲状腺上极附近分为前、后2支，分布于侧叶前、后面。 分支喉上动脉 -伴喉上神经内支穿 甲状舌骨膜入喉。,起于甲状颈干。 其行程弯曲呈横S形：先于前斜角肌内侧上升， 至C6平面经颈动脉鞘后方向内侧，在甲状腺侧叶下 极附近入甲状腺后面，分为上、下两支进入腺实质。,甲状腺下动脉 Inferior thyroid artery,甲状腺最下动脉 Thyroid ima artery,出现率约10%，起于头臂干、主动脉弓等。 沿气管前面上行至峡部， 与甲状腺上、下动脉吻合。,（2）喉的神经,喉上神经 Superior laryngeal nerve,为迷走神经的分支。 内支：伴喉上动脉 入喉，分布于声门 裂以上的喉粘膜。 外支：初与甲状腺上 动脉伴行，至距侧叶 上极0.51.0cm分开, 支配环甲肌。,喉返神经 Recurrent laryngeal nerve,为迷走神经分支。 左、右侧起点高低不同。 在颈部行于气管食管沟内 至咽下缩肌下缘入喉，更 名为喉下神经。 在侧叶下极附近与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系（意义？） 分布-运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌-感觉纤维司声门裂以下的喉黏膜,6.甲状腺的静脉,甲状腺上静脉 -注入颈内静脉。 甲状腺中静脉 -注入颈内静脉。 甲状腺下静脉 -注入头臂静脉。 -两侧甲状腺下静 脉常于气管颈部前 方吻合成甲状腺奇 静脉丛。,结扎甲状腺上动脉，应紧贴侧叶上极,以免损伤喉上神经外支，导致声音低钝。 结扎甲状腺下动脉，应远离 甲状腺侧叶下极，以免损伤 喉返神经，导致声音嘶哑。 注意可能存在的甲状腺最下 动脉,如有则一并结扎。 应仔细结扎甲状腺的静脉， 尤其是甲状腺中静脉,并严 格止血。 必须保留甲状旁腺。,甲状腺肿,1. 起止,上端在环状软骨下缘与喉续连 下端在胸骨颈静脉切迹与气管胸部续连,2. 毗邻,前方,皮肤 浅筋膜 封套筋膜 胸骨上间隙及 颈静脉弓 舌骨下肌群 气管前筋膜及 气管前间隙,气管后方：食管,-在第24气管软骨环前方有甲状腺峡，峡下方有甲状腺下静脉及甲状腺奇静脉丛等。,3. 气管切开术注意事项,头部要严格保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表。 低位切开时，注意勿伤 及颈静脉弓、甲状腺下静 脉及甲状腺奇静脉丛。 高位切开时，不能超过 第1气管软骨，以免造成 喉狭窄。 切口勿太深，以免损伤 食管。,1.颈部分区的标志肌有哪些？ 2.甲状腺肿大可压迫哪些结构？出现哪些临床表现？ 3.手术暴露甲状腺的层次？ 4.甲状腺的动脉供应与静脉回流？ 5.甲状腺切除术应注意哪些问题？,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料