课件：儿科补液计算入门.ppt

儿科补液计算入门,儿科 黄庆,思考题,一个伴有重度脱水的腹泻患儿，能够挽救其生命的措施是： A.抗生素的使用 B.肠粘膜保护剂（例如蒙脱石散）、肠道微生态制剂（例如双歧杆菌四联活菌片） C.止泻药（如易蒙停） D.及时、恰当的补液,内容提要,有关补液量的问题 有关张力的问题 有关酸碱平衡的问题 有关钾异常的问题 有关钠异常的问题 有关新生儿补液的问题 有关输血的问题 有关药量计算的问题,有关补液量的问题,问题,用简易方法计算：体重分别为7kg、17kg、27kg的儿童每日生理需要量分别是多少？,700ml,1350ml,1640ml,生理需要量简易计算,体重 每天需要量（ml） - 10kg 100ml/kg 1120kg 1000+超过10kg体重数 50ml/kg 20kg 1500+超过20kg体重数 20ml/kg - 儿科学（人卫第6版）P52,演示,体重7kg：7100=700 体重17kg：1000+750=1350 体重27kg：1500+720=1640,换个思路,将体重划分为若干个10公斤，第一个10公斤按100ml/kg计算，第二个10公斤按50ml/kg计算，剩余体重按20ml/kg计算，最后累加。,第一个10kg,100ml/kg,第一个10kg,50ml/kg,剩余体重,20ml/kg,新的演示,体重7kg：7100=700 体重17kg：10100+750=1350 体重27kg：10100+1050+720=1640,练习,某患儿2岁，体重12kg，因某种疾病需禁食，无呕吐，无腹泻，无发热，未进行机械通气，无引流，无其它形式额外丢失体液，现无脱水，肾功、电解质正常。予静脉输液支持，输液速度为多少ml/h为宜？,仅供参考： 生理需要量为10100+250=1100ml 输液速度为110024=45.8ml/h,提示： 禁食的病人，每日补液量于24小时均匀输入。,问题,患儿因腹泻入院，有轻度失水，能进食，无呕吐，由你负责最初的补液，你会首先补多少液体？,3050ml/kg,背景知识（教科书）,如何看待？,有关张力的问题,问题,0.9%生理盐水是否等渗液？是否等张液？,是,是,问题,5%葡萄糖溶液是否等渗液？是否等张液？,是,否,提示： 只要有溶质就有渗透压，是否有张力要看产生渗透压的溶质是什么。,补液常用液体的渗透浓度及张力,问题,用5%GS及0.9%NS配出1/2张液100ml，该如何配？,5%GS 50ml+ 0.9%NS 50ml,问题,用5%GS及0.9%NS配出1/3张液300ml，该如何配？,5% GS 200ml+ 0.9% NS 100ml,问题,用5%GS及0.9%NS配出2/3张液300ml，如何配？,5%GS 100ml+ 0.9%NS 200ml,问题,用5%GS及0.9%NS配出1/5张液100ml，如何配？,5%GS 80ml+ 0.9%NS 20ml,问题,0.45%氯化钠溶液的张力是多少？,问题,所谓“2:3:1液”中 “2”、“3”、“1”分别代表哪种液体的量？,盐 （0.9%NS）,糖 （各种浓度GS）,碱 （1.4%SB）,问题,4:3:2液、2:6:1液、2:3:1液分别是多少张力？,2/3张,1/3张,1/2张,问题,2:1液的“2”和“1”分别指的是什么？这种液体是多少张力的？,“2”为等张的氯化钠溶液，“1”为等张碳酸氢钠溶液,等张液,问题,用0.9%NS、5%GS、5%SB配制出2:1等张含钠液150ml，上述液体分别为多少ml？,0.9%NS 100ml,5%GS 36ml,5%SB 16ml,提示,1502/3=100ml为0.9%NS 1501/3=50为1.4%SB 如何用5%GS和5%SB配制出1.4%SB 50ml？,提示： 设5%GS xml+5%SB yml可配制出1.4%SB 50ml x+y=50；5%y=1.4%50 y=14；X=36,能否用0.9%NS、5%SB以及各种浓度的葡萄糖溶液配制出2:3:1液？,问题,如用0.9%NS （50ml）、5%GS（xml）、5%SB（yml）配成2:3:1液，计算x、y分别是多少？,X=93，y=7,50+93+7=150，总量为整数，便于计算液体量,演示（150ml 2:3:1液的配制）,501/2=25ml（1.4SB的量） 5%y=1.4%25 y=1.4/525=7（5%SB的量） 25-7=18（可看作用于稀释的葡萄糖溶液量） 503/2=75（可看作纯葡萄糖溶液量） x=18+75=93 （0.9%NS50ml，GS93ml，5%SB7ml）,有关酸碱平衡的问题,问题,腹泻患儿出现等渗性脱水，如单纯用0.9%生理盐水进行补液，对酸碱平衡有何影响，机制是什么？,高氯性酸中毒,？,提示,血清钠正常值：130150mmol/L （平均140mmol/L） 血清氯正常值：96108mmol/L （平均102mmol/L） 比例并非1:1,问题,4:3:2液、2:6:1液、2:3:1液中0.9%生理盐水与1.4%碳酸氢钠溶液的比例是多少？为什么这样安排？,2:1,？,如何计算补碱量？,公式一：根据BE值 5%SB=|BE|体重0.5 公式二： 根据HCO3- 5%SB=（目标HCO3- -实测HCO3-）体重 计算结果均为总量，一般先补其一半（因肾脏有代偿可能，是否继续补碱可复查后决定）,问题,患儿10月大，体重10kg，腹泻，血气分析：PH7.2，PCO2 30mmHg，BE-10.6 mmol/L。为纠正酸中毒，需要5%碳酸氢钠溶液多少毫升？,53ml,计算公式： 5%SB（总量）=|BE|体重0.5,先补一半为26.5ml,问题,患儿10月大，体重10kg，腹泻，血清碳酸氢盐12mmol/L。拟用5%碳酸氢钠溶液将血清碳酸氢盐浓度提升至18mmol/L，需要多少毫升？先补一半，用量是多少？,计算公式： 5%SB（总量） =（目标-实测）体重,60ml,先补一半为 30ml,问题,使血清HCO3-升高1mmol/L，大约需要输注5%碳酸氢钠溶液多少ml/kg？,1ml/kg （不记公式也行）,问题,已知1.4%的碳酸氢钠溶液是等张液，现拟将5%碳酸氢钠溶液10ml稀释成1.4%浓度，需加入多少毫升葡萄糖溶液（或注射用水）？,25.7ml,105%1.4%-10 =25.7,问题,急性频繁呕吐胃内容物而无腹泻，首先最可能引起那种类型的酸碱失衡？,代谢性碱中毒,有关钾异常的问题,问题,静脉补钾的浓度通常不得超过百分之几？ 在100ml溶液中加入10%氯化钾1ml，该溶液中氯化钾浓度大约是百分之几？ 在100ml溶液中加入10%氯化钾3ml，该溶液中氯化钾浓度大约是百分之几？,0.3%,0.1%,0.3%！,问题,所谓“生理维持液”通常是指1/5张的含钠溶液，通常每100ml溶液中加入10%氯化钾1.5ml，该溶液中氯化钾的浓度是多少？,0.15%,问题,低钾血症时每日可补钾3mmol/kg，严重低钾血症时可增加至45mmol/kg。已知氯元素的原子量为35.5，钾元素的原子量为39。现拟将上述补钾量换算成10%氯化钾量，分别为多少ml/kg？,2.235 ml/kg,2.983.725 ml/kg,提示： 1mmol氯化钾相当于氯化钾 （35.5+39）0.001=0.074g 又相当于10%氯化钾0.745ml 3mmol相当于10%氯化钾 0.7453=2.235ml 4mmol相当于10%氯化钾0.7454=2.98ml 5mmol相当于10%氯化钾0.7453=3.725ml,有关钠异常的问题,问题,使血清Na+升高10mmol/L，大约需要输注0.9%生理盐水多少ml/kg？,40ml/kg 一般先用半量,2019/8/20,49,可编辑,问题,患儿6月大，体重8kg，腹泻，血清Na+ 126mmol/L。拟将血清钠浓度升至130 mmol/L，需要输注0.9%生理盐水多少毫升？,（130-126）10840=128ml,128ml,先用半量为64ml,问题,使血清Na+升高10mmol/L，大约需要输注多少3%浓氯化钠？,12ml/kg 一般先用半量,注意：400.9%3%=12,问题,患儿6月大，体重8kg，腹泻，血清Na+ 115 mmol/L。拟将血清Na+升至130 mmol/L，需要输注多少毫升3%氯化钠溶液？,提示 （130-115）10812=144ml,144ml,先用半量为72ml,问题,某患儿因低钠血症，需输注3%氯化钠溶液72ml，拟用5%GS和10%氯化钠溶液进行配制。问：需要用多少毫升5%GS和多少毫升10%氯化钠溶液？,葡萄糖： 720.7=50.4ml 10%氯化钠：720.3=21.6ml 提示：看下一题,问题,用5%GS xml与10%浓氯化钠溶液yml配成3%氯化钠溶液，计算x:y值。,X:y=7:3,提示：10%y/（x+y）=3% 10y/（x+y）=3 10y=3x+3y 7y=3x x:y=7:3,问题,某患儿体重8kg，血清Na+ 115 mmol/L，伴有惊厥，拟提升血钠至130mmol/L，用3%氯化钠溶液，先用一半，且要求血Na+的提升速度按1mmol/Lh。计算需要多少葡萄糖注射液（或注射用水）和多少10%氯化钠注射液，输注速度应多少毫升/小时。,提示： （130-115） 10128=144ml（总量） 1441/2=72ml（半量） 720.7=50.4ml（葡萄糖注射液或注射用水量） 720.3=21.6ml（10%氯化钠注射液量） （130-115）1/2=7.5mmol/L（实际提升幅度） 7.5mmol/L1mmol/Lh=7.5h（输注时间） 72 7.5=9.6ml/h（输注速度）,问题,患儿因低钠血症拟用3%氯化钠治疗，要求血钠提升速度为1mmol/Lh，已知每提升血钠1mmol/L大约需要3%氯化钠溶液1.2ml/kg，问：3%氯化钠溶液的输注速度应为多少ml/h？,1.2ml/kgh 如体重为8kg，则速度为81.2=9.6ml/h,问题,如果要求提升血钠的速度为1.5mmol/Lh，那么3%氯化钠的输注速度应为多少？,1.8ml/kgh,问题,如果采用0.9%生理盐水治疗低钠血症，要求提升血钠的速度为1mmol/Lh，那么0.9%生理盐水的输注速度应为多少？,4ml/kgh,问题,低钠血症时，提升血钠的速度不应超过什么限度？,血钠低于120mmol/L时， 不应超过1.5mmol/Lh； 血钠达120125mmol/L时， 不应超过1mmol/Lh,问题,低钠血症时血钠纠正过快可造成哪些严重后果？,心脏停搏 脑水肿 脑桥中央髓鞘溶解（永久性脑损伤）,问题,低钠血症在血钠升至120mmol/L以上，惊厥得到控制后，是否继续使用3%氯化钠，直至血钠达到正常水平？,不是。此时应减慢输注速度并在几小时内停止使用3%氯化钠，改用0.9%生理盐水使血钠最终达到正常。,问题,高渗性脱水如快速输注低渗液进行补液会有何严重后果？,组织水肿,脑水肿！,有关新生儿补液的问题,问题,患儿于今日上午11时出生，出生体重1.8kg，拟补液60ml/kg24h（含饮食在内），喂奶从中午12时开始，每3小时一次，每次4ml，要求喂奶量按60%计入液体量，静脉输液从中午12时起均匀维持至次日上午9时，计算静脉输液量以及液体输注速度。,1.86022/24-470.6=82.2（ml） 82.221=3.9（ml/h）,仅供参考,24小时入量为1.860 从出生（11时）至次日上午9时共22小时，入量为1.86022/24 从12时至次日上午9时共喂奶7次，喂奶量计入液体量共为470.6 输液总量为1.86022/24- 470.6 从12时至次日上午9时共21小时 输液速度为（ 1.86022/24- 470.6 ）21=3.9ml/h,问题,足月新生儿，出生第一天，体重2.5kg，因某疾病需要禁食，予外周静脉持续输注10%葡萄糖溶液支持治疗，要求葡萄糖输注速度为5mg/kgmin，问题：10%葡萄糖溶液输注速度应为每小时多少毫升？,2.53=7.5（ml/h） 提示：看下一题,问题,某新生儿因疾病需要输液治疗，已知液体中葡萄糖的浓度为10%，试问：当输液速度为多少时，葡萄糖的输注速度为5mg/kgmin？,3ml/kgh 提示：葡萄糖的输注速度为5mg/kgmin相当于300mg/kgh，又相当于0.3g/kgh，又相当于10%葡萄糖溶液3ml/kgh。,问题,某新生儿体重2.8kg，因某疾病需要输液治疗，已知液体中葡萄糖的浓度为10%，试问：当输液速度为每小时多少毫升时，葡萄糖的输注速度为6mg/kgmin？,提示： 当糖速为5mg/kgmin时， 液速为2.83 当糖速为6mg/kgmin时， 2.83 6/5=10.08ml/h,问题,患儿体重2.6kg，计算当输注12.5%GS每小时多少毫升时，葡萄糖的输注速度为5mg/kgmin。,提示： 当葡萄糖浓度为10%时，液速为2.63 当葡萄糖浓度为12.5%时，液速为 2.6310%/12.5%=6.24ml/h,问题,患儿体重2.6kg，计算当输注12.5%GS每小时多少毫升时，葡萄糖的输注速度为6mg/kgmin。,提示： 当葡萄糖浓度为10%，糖速为5mg/kgmin时，液速为2.63； 当葡萄糖浓度为12.5%，糖速为6mg/kgmin时，液速为2.6310%/12.5%6/5=7.488ml/h,问题,患儿体重2.6kg，计算当输注10%GS 6ml/h时，葡萄糖的输注速度为多少mg/kgmin？,提示： 当输注10%GS 7.8ml/h（2.63=7.8）时，葡萄糖的输注速度为5mg/kgmin 当输注10%GS 6ml/h时，葡萄糖的输注速度为6/7.85=3.846mg/kgmin 或610%602.6=0.003846g/kgmin =3.846mg/kgmin,有关输血的问题,问题,儿童大约输注多少毫升全血可使血HGB提升1g/L？,0.6ml/kg,问题,儿童大约输注多少U红细胞可使血HGB提升1g/L？,0.003U/kg 提示：1U红细胞相当于200ml全血，提升血色素1g/L需要全血0.6ml/kg，相当于0.6200=0.003U/kg,问题,某患儿8个月大，体重8kg，外周血HGB 50g/L，欲使其血色素提升至90 g/L，理论上需要输注多少单位红细胞？,提示： 需要全血（90-50）80.6=192ml 相当于红细胞192200=0.96单位 或（90-50）80.003=0.96,有关药量计算的问题,问题,某儿童退热药的有效成分为布洛芬，规格为15ml:0.6g，已知布洛芬作为退热药的儿童剂量为510mg/kg次，试确定该药品的儿童剂量（ml/kg次）。,提示： 5mg/kg次的剂量：560015=0.125 10mg/kg次的剂量：1060015=0.25 剂量为：0.1250.25ml/kg次,问题,某儿童退热药的有效成分为对乙酰氨基酚，规格为15ml:1.5g，已知对乙酰氨基酚作为退热药的儿童剂量为1015mg/kg次，试确定该药品的儿童剂量（ml/kg次）。,提示： 10mg/kg次的剂量：10150015=0.1 15mg/kg次的剂量：15150015=0.15 剂量为：0.10.15ml/kg次,问题,患儿10月大，体重10kg，支气管肺炎并心力衰竭，拟用多巴胺（规格20mg:2ml）、酚妥拉明（规格10mg:1ml）抗心衰治疗，要求维持8小时，多巴胺按5ug/kgmin速度输入，酚妥拉明按2.5ug/kgmin速度输入，用5%GS稀释并以微量输液按5ml/h泵进行输注。计算该组药物需要多少mg多巴胺、多少mg酚妥拉明和多少ml5%GS，并开出具体医嘱。,参考,5%GS36.4ml 多巴胺24mg 酚妥拉明12mg,静脉泵人，速度5ml/h,提示,多巴胺量：105860=24000ug=24mg（2.4ml） 酚妥拉明量：102.5860=12000ug=12mg（1.2ml） 5%GS量：85-2.4-1.2=36.4ml,问题,患儿10月大，体重10kg，重症手足口病，心率180次/分，血压100/60mmHg，四肢凉，毛细血管充盈时间3秒，拟用米力农（5mg:5ml/支）改善循环，要求米力农按0.5ug/kgmin速度输入并用完整支药（即米力农5mg），用生理盐水稀释并以微泵按2ml/h速度进行输注。计算需要多少毫升生理盐水并开出具体医嘱。,参考,0.9%NS28.4ml 米力农5mg,静脉泵人，速度2ml/h,提示,患儿体重10kg，每小时米力农的用量为100.560=300ug=0.3mg 5mg米力农维持时间为50.3=16.7小时 所需液体量为216.7-5=28.4ml,资料,（手足口病病例）血糖15.0mmol/L 使用胰岛素，0.030.1u/kgh(注意慢速，并30min一次监测血糖)，控制糖输入速度（儿童医院）。,问题,患儿10月大，体重10kg，重症手足口病，血糖30mmol/L，拟用胰岛素（400IU:10ml/支）降血糖，要求配