课件：慢性前列腺炎诊断及治疗最新进展.ppt

美满慢性前列腺炎的理想之选,前列腺炎定义,中华医学会泌尿外科学分会 。2009年版前列腺炎诊断治疗指南,NIH/NIDDK classification of prostatitis syndrome *,* Wagenlehner FM, Diemer T, Naber KG, et al. Chronic bacterial prostatitis (NIH type II): diagnosis,therapy and influence on the fertility status. Andrologia 2008 Apr;40(2):100-4 ABP = acute bacterial prostatitis; CBP = chronic bacterial prostatitis; CPPS = chronic pelvic pain syndrome,前列腺炎相关研究近况,CP/CPPS的病因及发病机制不明确。许多可能的解释都很脆弱，缺乏严格意义上循证医学的证据。可能的病因及发病机制有： 病原体感染 前列腺内尿液反流 膀胱功能异常 细胞因子介导的免疫反应 激素失衡 神经精神因素 遗传等,前列腺炎流行病学特点,前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的825 尸检中的患病率：根据尸检报告，前列腺炎的患病率为24.3%44.0,不同国家地区的患病率,中华医学会泌尿外科学分会 。2009年版前列腺炎诊断治疗指南,前列腺炎危害严重,慢性前列腺炎患者的生活质量和最近得过心肌梗死、患有不稳定型心绞痛患者的生活质量是相似的2!,1. 中华医学会泌尿外科学分会 。2009年版前列腺炎诊断治疗指南 2. Wenninger K, et al. J Urol 1996; 155: 965-968.,前列腺炎是成年男性的常见疾病，50的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响，部分前列腺炎可能严重影响患者的生活质量，对公共卫生事业造成巨大的经济负担1,前列腺炎发病率高，其中慢性前列腺炎科可能影响患者的生活质量 ，对公共卫生事业造成巨大的经济负担 治疗慢性前列腺炎时，临床疗效是医生关注的重点 众多临床研究证实：美满治疗慢性前列腺炎具有很好的临床疗效，是临床医生的理想之选,美满有效改善慢性前列腺炎多种症状,刘定益 等.临床泌尿外科杂志.1993;8(1):44-45,百分比(%),会阴胀痛感 (n=33),尿道分泌物 (n=21),夜尿频 (n=8),腰酸 (n=18),米诺环素有效改善慢性前列腺炎多种症状，包括会阴胀痛感、尿道分泌物、夜尿频和腰酸,治愈：临床症状完全或大部消失， 前列腺液常规检查白细胞10个/HP，细菌培养阴性。 好转：临床症状明显好转, 前列腺液白细胞明显减少, 细菌培养转阴。 一项研究随机纳入例慢性前列腺炎患者给以口服美满100mg，Bid，治疗周为一疗程，结束后进行疗效评估,张永鑫. 苏州医学院学报 1996, 16(3):504,一项研究对华西医科大学附属第一医院在1993-1997年病例进行回顾分析，患者治疗方法为：米诺环素100mg tid 10-14天，对于有眩晕等反应的改为200mg，每晚一次，或同时加用VB6口服,美满有效治疗慢性前列腺炎-1,米诺环素治疗慢性前列腺炎的临床有效率达90%,n=35,n=46,n=10,n=11,评估标准 显效：症状体征及前列腺液检查均有明显改善 ；有效：还有一些症状、或EPS尚未正常 微效：有改善但不显著；无效：均未改善,91/102,百分比(%),美满有效治疗慢性前列腺炎-2,季明等. J Modern Urology 1999;4(2):96-7,慢性前列腺炎86例，前列腺液常规检查每高倍镜视野白细胞10个以上，细菌培养可阳性。米诺环素100mg bid 4周,n=42,n=24,n=8,n=12,米诺环素治疗慢性前列腺炎的总有效率76.7%,疗效标准 治愈：临床症状完全或大部分消失；前列腺液镜检WBC数10/HP；细菌培养为阴性 好转：临床症状明显好转；前列腺液镜检WBC数明显减少，细菌培养为阴性 无效：临床症状有所改善；前列腺液镜检WBC数无变化或细菌培养为阳性,66/86,百分比(%),2019/8/20,16,可编辑,美满为何能有效治疗慢性前列腺炎？其优势在于？,Q：,慢性前列腺炎病原体复杂多样,中华医学会2009版前列腺炎诊断治疗指南指出：型前列腺炎主要病原体为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等，型前列腺炎可能与某些特殊病原体：如厌氧菌、L型变形菌、纳米细菌或沙眼衣原体、支原体等感染有关1,1.中华医学会泌尿外科学分会 。2009年版前列腺炎诊断治疗指南 2.程力明等.中华男科学.2004;10(1):64-65,检出率(%),表皮葡萄球菌,慢性前列腺炎病原体复杂多样2,溶血葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,沙眼衣原体,溶脲 脲原体,人型支原体,细菌培养,衣原体、支原体检测,50/147,21/147,1/147,30/276,23/289,2/207,耳葡萄球菌,4/147,大肠埃希菌对哌拉西林和环丙 沙星的耐药率接近或超过50%,前列腺炎常见病原体对氟喹诺酮类耐药现象严重,汪复等。使用抗感染治疗学。2004版,衣原体： 四环素类、大环内酯类和喹诺酮类是治疗支原体感染的常用抗菌药物；但目前均已分离到这三种药物的耐药株 全国近年来支原体药敏试验结果普遍显示：支原体耐药情况最严重的是喹诺酮类药物,41版热病推荐： 美满可有效覆盖非典型病原体和厌氧菌,David N.Gilbert, et al. The Sanford guide to antimicrobial therapy2011.41 Edition,+：通常敏感，：敏感/耐药，0：通常耐药 ，空白：尚无资料，*：口服万古霉素、甲硝唑对艰难梭菌有活性；静脉注射万古霉素无效,李耘等.中华检验医学杂志.2012;35(1):67-87,中国MOHNARIN耐药监测：葡萄球菌对美满敏感率高,中国MOHNARIN耐药监测项目2009.7.1-2010.6.31从全国19家定点医院收集存活菌株6848株，对其中6507株进行MIC值及敏感性测定，采用统计软件SPSS17.0计算MIC值，参照2010版CLSI标准进行耐药分析,前列腺炎常见致病菌对美满耐药率低,金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对红霉素、四环素、左氧氟沙星耐药现象严重，而对米诺环素耐药率低,耐药率(%),张国富 等.中国抗生素杂志.2004;29(10):632-645.,回顾分析78例细菌性前列腺炎的临床分类，细菌学检测结果与此前抗生素使用的关系。讨前列腺炎致病菌种的变迁及药敏情况，以便指导抗生素的选择与调整。,治疗前列腺炎对药物强效的要求,药物进入前列腺需满足的条件,脂溶性高可以穿透前列腺腺泡,1.吴逵，等。安傲医科大学学报。1997(32)4:386-387 2.Benjamin A. Lipsky, et al. Clinical Infectious Diseases. 2010 (50) 12:16411652 3. Konstantin Charalabopoulosa , et al. Chemotherapy. 2003;49:269279 4.Terry W. Hensle, et al. The Journal of Urology. 1977;18:609-611,前列腺的特点,前列腺腺泡富含脂质，抗菌药物很难扩散至前列腺组织内1,前列腺炎时PH值升高，PKa值低的抗菌药物不易进入前列腺液2,与蛋白广泛结合容易降低抗菌药物进入前列腺组织的数量3,解离度高以保证足够的不带电荷的药物进入前列腺组织,满足上两条后，药物在血浆中存在足够的游离状态,美满脂溶性高、解离系数大(PKa)，满足抗菌药物的选择要求,1.Terry W. Hensle, et al. The Journal of Urology. 1977;18:609-611 2. Konstantin Charalabopoulosa , et al. Chemotherapy. 2003;49:269279,美满在前列腺中的浓度远高于主要病原的MIC值,1.李耘等.中华检验医学杂志.2012;35(1):67-87 2.Hugh Macdonald, et al.Clinical Pharmacology and Therapeutics.1973;14(5):852-861 3.Smayevsky J, et al.Infetious Diseases in Obstetrics and Gynecology.1995;3:236-240 4. 邵丽丽等.临床皮肤科杂志.2010;39(3):141-143,患者初次口服美满200mg后，改为口服美满100mg，每日两次，治疗2-7天1,平均浓度(g/mg或mL),膀胱,血清,卵巢,子宫,输卵管,前列腺,*肉汤稀释法,综上所述，美满治疗慢性前列腺炎疗效卓越的原因在于： 有效覆盖：美满有效覆盖慢性前列腺炎常见致病菌，细菌清除率高 有效穿透：美满脂溶性高、解离系数大，有效穿透前列腺腺泡，其在组织中的浓度远高于导致感染的主要病原体的MIC值，高效杀菌,A：,正因为具有上述优势，玫满治疗前列腺炎具有良好的临床疗效，并得到权威指南的推荐,中华医学会2009版前列腺炎诊断治疗指南推荐美满治疗慢性前列腺炎,1.2009版前列腺炎诊断治疗指南 2.美满产品说明书,美满产品基本信息,【药物名称】 通用名称：盐酸米诺环素胶囊 商品名称：玫满 【成 分】 本品主要成份为盐酸米诺环素 【适应症】 本品适用于因葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体及衣原体等对本品敏感的病原体引起的下列感染： 1、尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睾丸炎、宫内感染、肾盂肾炎、 肾盂炎、肾盂膀胱炎等 2、阴道炎、创伤感染 3、梅毒 【用法用量】口服。成人首次剂量为0.2g，以后每12或24小时再服用0.1g，或遵医嘱。肾功能损害患者用药，其24小时内的日总剂量不应超过200mg 【不良反应】本品最常见的不良反应为头晕，发生率1% 【禁 忌】对任何四环素类药物或本品中的任一成分过敏者禁用 【注意事项】特别警告：罕见发生与服用盐酸米诺环素有关的过敏性/过敏样反应(包括休克和死亡)。怀孕妇女服用盐